《金匱要略》腹?jié)M診治探要

總結(jié)《金匱要略》中關(guān)于腹?jié)M的病因病機(jī)以及治則治法的論述。1.病因病機(jī)。(1)虛證。①腎陽(yáng)虛：腎陽(yáng)虛失于溫煦，則見腹中拘急，不能氣化津液，則見小便不利，少腹脹滿。②脾陽(yáng)虛：脾腎不足，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，則飲食不能消化，故見腹?jié)M、溏泄等癥。(2)實(shí)證。①里實(shí)證：腸中燥屎與氣滯內(nèi)結(jié)，實(shí)積化熱，塞滯不通，所以腹?jié)M不得減輕。②濕熱證：陽(yáng)明濕熱阻于中焦，消化不及，故食難用飽，飽則谷氣郁滯不化，則見腹?jié)M；濕熱中阻不行，濁氣內(nèi)聚，又向上逆，則腹?jié)M欲吐。③瘀血內(nèi)?；蛩龌ソY(jié)：多見于婦人，婦人瘀血停滯，阻礙行經(jīng)，月經(jīng)似通不通，欲止不止，故月經(jīng)雖行而不利，不利則少腹?jié)M痛，按之有硬塊，月經(jīng)不準(zhǔn)，而一月再見。④表里俱實(shí)：外感風(fēng)寒化熱，十余日不解，邪在表，所以脈浮而數(shù)，熱傷津液，腸中實(shí)熱內(nèi)結(jié)，故見腹?jié)M，大便雖硬未至于燥屎程度，則飲食如故。⑤水飲內(nèi)停：在一些病因的作用下，脾胃不能運(yùn)化水濕，肺氣不能通調(diào)水道，水飲停滯，走于腸間，故腹中脹滿，而瀝瀝有聲可聞。(2)虛實(shí)夾雜證。①氣虛血瘀證：虛勞內(nèi)有瘀血聚于少腹，則少腹硬滿，痛而不移。②陽(yáng)虛水停：石水腹?jié)M如石；皮水腹?jié)M如鼓狀；正水腹?jié)M。2. 辨證要點(diǎn)。(1)辨虛實(shí)。通過(guò)腹診和舌診來(lái)辨別是虛證或是里實(shí)證。(2)辨寒熱：需要特別指出的是這里的寒指虛寒，熱指實(shí)熱。由于脾胃虛寒，運(yùn)化功能失調(diào)，虛寒之氣相搏而脹滿。(3)辨是否挾表證：腹?jié)M本是里證，不論是里虛還是里實(shí)，是否有表證，主要看脈。其脈浮定有表證。3.治療原則。(1)常用溫藥：即寒者溫之。(2)實(shí)者下之：腹?jié)M若屬于里實(shí)證，應(yīng)使用下法。(3)因勢(shì)利導(dǎo)。4.治療方面。(1)溫陽(yáng)散寒法：雖然《金匱要略》多次提到“以溫藥和之”，但缺乏相關(guān)的方子。因《金匱要略》屬于《傷寒雜病論》中的雜病部分，所以《傷寒雜病論》中的相關(guān)方也可使用。如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯以及治療腹痛的大烏頭煎、小建中湯、大建中湯、黃芪建中湯、附子粳米湯等也可以治療腹?jié)M。(2)溫陽(yáng)利水法：苓桂術(shù)甘湯、甘遂半夏湯、小青龍湯、己椒藶黃丸、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、真武湯。(3)瀉熱導(dǎo)滯法：大承氣湯、大柴胡湯、小承氣湯、三物承氣湯等。(4)清熱燥濕法：大黃硝石湯、茵陳蒿湯、硝石礬石散。(5)活血散瘀法：土瓜根散、大黃甘遂湯、大黃蟄蟲丸。