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    董幼祺運(yùn)用溫膽湯治療小兒疾病驗(yàn)案二則

    2020-01-10 15:37:38趙嬌娜董繼業(yè)董幼祺指導(dǎo)
    浙江中醫(yī)雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:溫膽竹茹溫膽湯

    趙嬌娜 董繼業(yè) 董幼祺#(指導(dǎo))

    1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

    2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

    董幼祺主任中醫(yī)師系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,浙江省名中醫(yī)。董師從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)、科研工作已40多年,善于運(yùn)用經(jīng)方驗(yàn)方治療兒科各種疾病,強(qiáng)調(diào)辨是證用是方,隨證應(yīng)變,遣方用藥精準(zhǔn),臨床療效甚佳。

    溫膽湯為中醫(yī)經(jīng)典名方之一,出自南北朝時期姚僧垣的《集驗(yàn)方》(已佚),后經(jīng)唐代孫思邈的《千金要方》轉(zhuǎn)載:“治大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也?!敝聊纤侮悷o擇的《三因極一病證方論》,延續(xù)和發(fā)展了前人對溫膽湯的認(rèn)識,病機(jī)上從“膽虛寒”擴(kuò)展為“膽郁痰阻”,藥物組成:半夏、竹茹、枳實(shí)各二兩,橘皮三兩,炙甘草一兩,白茯苓一兩,姜五片,棗一個。董師認(rèn)為,溫膽湯乃二陳湯加枳實(shí)、竹茹而成,具有清降積熱,化痰安神之效,主治病機(jī)為膽氣郁結(jié)致肝氣不疏,木郁乘土,脾胃失于和降。其主治核心在于“痰”,而痰又分有形之痰與無形之痰。小兒具有“稚陽未充,稚陰未長”的生理特點(diǎn)和“易虛易實(shí)”“易寒易熱”的病理特點(diǎn),易外感六淫,內(nèi)傷乳食,而化痰生濕。若痰濁阻滯經(jīng)絡(luò),與熱搏結(jié),燔灼肝經(jīng),擾動心神,易致高熱驚厥、癲癇、夜驚、抽動等疾病發(fā)生;若痰濁壅塞中焦,則可見作、嘔吐等脾胃病癥狀;若涉肺,則致咳。茲舉案介紹如下。

    1 嘔吐

    李某某,男,4歲。2018年4月2日初診?;純盒误w偏瘦,平素嗜食油炸甜膩之物,近2周惡心時作,納谷不香,胃脘不舒,舌紅、苔膩,脈滑,二便尚調(diào)。辨病辨證為積滯化熱,胃失和降。予溫膽湯加味:陳皮、生甘草各3g,枳實(shí)5g,茯苓、蒲公英各10g,姜半夏、姜竹茹、柴胡、藿香、佛手各6g。水煎服,日1劑,上下午各服1次,每次服用150ml。連服7劑。囑服藥期間飲食清淡,進(jìn)易于消化之品,不宜過飽。2018年4月9日二診,作嘔次數(shù)明顯減少,胃脘部癥狀消失,納谷已馨,汗出較多,提示藥證相符,再以原法治之,去蒲公英、柴胡,加炒谷芽、炒麥芽、麻黃根各10g。7劑。煎服法同前。2018年4月16日三診,上證已瘥,唯白晝汗出仍存,治以六君子湯加味調(diào)理善后。

    按:該患兒平素嗜食油炸甜膩之物,日久食積蘊(yùn)熱,阻滯中焦,氣機(jī)不暢,故見胃脘不舒,氣機(jī)上逆為嘔;水谷津微不得輸布,四肢肌肉不得充養(yǎng),則形體偏瘦;舌紅、苔膩,脈滑,亦為積滯化熱之象。董師以溫膽湯和胃理氣,加蒲公英清中焦?jié)駸?,合藿香芳香化濁,加柴胡、佛手疏肝和胃,諸藥合用,使氣機(jī)舒暢,脾胃升降有序。二診時積、熱得清,汗出較多,則加炒谷芽、炒麥芽以助運(yùn),麻黃根以止汗。三診時諸恙已和,故予健脾益氣之六君子湯加味調(diào)理善后。

    2 咳嗽

    鄭某某,男,8歲。2017年12月24日初診。因天氣寒冷,不慎外感,咳嗽已有1周,未見發(fā)熱,自訴服用氨溴特羅口服液效果不佳?,F(xiàn)咳嗽不斷,咳痰量多,色微黃,晨起、夜間咳甚,納谷一般,二便尚調(diào),舌紅、苔薄膩,咽紅。雙肺聽診可聞及散在痰鳴音。辨為咳嗽,痰濁戀肺證。擬溫膽湯加味:陳皮、生甘草、蟬衣各3g,姜半夏6g,茯苓、淡竹茹、桑葉、象貝、炒麥芽各10g,枳實(shí)5g。7劑。水煎服,日1劑,上下午各服1次,每次服用160ml。2018年1月8日二診,咳嗽好轉(zhuǎn),喉有痰鳴,納谷不香,大便不暢,小便尚調(diào),舌紅、苔薄膩。循原法出入,擬溫膽湯加冬花、炒山楂、炒萊菔子各10g。5劑。煎服法同前。2018年1月15日三診,上證均和,納谷改善,便下已通,舌紅、苔薄,擬溫膽湯加炒山楂、炒麥芽各10g。循因而治,見效亦速,藥后再以健脾益氣固表之劑鞏固善后。

    按:該患兒現(xiàn)咳嗽不斷,痰多色微黃,咽紅,舌紅苔薄膩,均為痰濁戀肺之象。初診擬溫膽湯主之,加桑葉、象貝、蟬衣止咳利咽;炒麥芽消食和胃。二診時咳嗽好轉(zhuǎn),喉有痰鳴,納谷不香,大便不暢,為戀痰未盡也,故繼以原法,加冬花增止咳化痰之力,炒山楂消食積助運(yùn),炒萊菔子既化痰又導(dǎo)滯。藥后咳嗽諸癥已和,則以原法鞏固數(shù)劑而安。

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