金亞蓓運(yùn)用齊氏臍針治療子宮腺肌癥經(jīng)驗(yàn)

樓毅杰 吳姝雯 孫占玲 鄭利芳 金亞蓓（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

齊氏臍針，是由齊永教授根據(jù)臍全息理論結(jié)合易學(xué)原理和中醫(yī)理論創(chuàng)造的特種針法。該療法突破了“神闕禁針”的理論禁錮，通過在臍部施針，結(jié)合洛書和臍全息內(nèi)八卦理論，運(yùn)用不同卦意組合調(diào)動(dòng)先天元?dú)庵委熂膊?。[1]金亞蓓主任中醫(yī)師從事中醫(yī)婦科三十余載，近年來在使用臍針治療婦科病方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。筆者現(xiàn)將金亞蓓老師通過臍針治療子宮腺肌癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考。

1 析病機(jī) 審證求因

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜彌漫地入侵子宮肌壁引起該處的平滑肌細(xì)胞極度增生，同時(shí)伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生，主要表現(xiàn)為逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及子宮增大等的病癥[2]，屬于中醫(yī)“癥瘕”“石瘕”的范疇?！鹅`樞·水脹》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衄以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。”[3]金師認(rèn)為誠如本段所云，“寒氣客于子門”“氣不得通”“惡血當(dāng)瀉不瀉”為子宮腺肌癥病機(jī)，該病是由于日久成虛、寒凝胞宮、氣滯經(jīng)絡(luò)、血瘀留衄而成的本虛標(biāo)實(shí)之癥。故治法上提出不斷扶正，行氣活血，健脾補(bǔ)腎的治療大法，并對(duì)育齡期女性和無生育要求的女性分別采取保宮育子、以緩代發(fā)和葆腎求真、盡早絕經(jīng)的治療法度。

2 立法道 三期論治

金師在運(yùn)用齊氏臍針治療上按經(jīng)前期、行經(jīng)期和經(jīng)后期論治。經(jīng)前期益腎行血通瘀，行經(jīng)期活血祛瘀化癥，經(jīng)后期健脾滋腎補(bǔ)血。

經(jīng)前期，金師常選用齊氏臍針?biāo)恼弧⑺鸺葷?jì)、山澤通氣并結(jié)合坎位打槍，體針選用“開四關(guān)”、合谷穴以調(diào)理氣機(jī)并結(jié)合局部圍刺，同時(shí)加用穴位三陰交、足三里補(bǔ)益肝脾腎，其中合谷穴順時(shí)針捻轉(zhuǎn)以活血通瘀。四正位為“十全大補(bǔ)”針方，先針“坎”，后落“離”，形成“水火既濟(jì)”，坎卦（?）代表水，內(nèi)中一陽稟于先天乾；離卦（?）代表火，內(nèi)中一陰稟于先天坤[4]，二氣相交，即為乾坤相合，水火既濟(jì)，真陰真陽相濟(jì)，化生中土。再針“艮”，癥瘕積聚停滯不動(dòng)，瘀積層層堆疊如山高聳，又如山靜止，恰符“艮為止”[1]，配以“兌”位，形成“通”之大法“山澤通氣”，最后于“震”位落針。震為動(dòng)之位，取象為“雷”，借雷撼動(dòng)之性蕩滌堆砌瘀血，與艮山靜止之義相伍，動(dòng)靜結(jié)合。“四正位”合“山澤通氣”以通補(bǔ)結(jié)合。若精血大虧，則選用“雷天大壯”大補(bǔ)氣血，充盈生化之源。子宮屬于生殖系統(tǒng)，腎主生殖，故選“坎”打槍，腫塊位于子宮前壁，打槍時(shí)意守針尖，使針力循經(jīng)落于病灶，加快氣血運(yùn)行。

行經(jīng)期乃活血消癥機(jī)要之時(shí)，子宮腺肌癥經(jīng)量大，并伴劇烈痛經(jīng)，血為氣之母，精血同源，大量經(jīng)血頓失，損耗正氣。此時(shí)金師仍選用齊氏臍針“山澤通氣”抑或“山地剝”，原因有二：一是為借腎陽催動(dòng)經(jīng)血之時(shí)，借行經(jīng)之力沖刷宮壁，以少耗元?dú)?；二是癥瘕日久，瘀血膠結(jié)胞宮，久癥不消，疼痛不緩，頑瘀不去，新血不生，故借此達(dá)瘀去生新之功。此為機(jī)要之時(shí)，當(dāng)務(wù)之急，仍需扶正，不可貿(mào)然止血，通過“山澤損”，以求瘀化癥自消。圍絕經(jīng)期的患者，坎中元陽虧虛，為防逐瘀力量過大，需通補(bǔ)結(jié)合，配以肝之合穴曲泉、脾之合穴陰陵泉、腎經(jīng)滎穴然谷、三陰交、足三里補(bǔ)血化氣，以防血量過多傷正。

經(jīng)后期健脾滋腎補(bǔ)血，復(fù)氣血生化，使元?dú)獬溆?。金師擇用齊氏臍針中健脾三針為主，配合水火既濟(jì)，以補(bǔ)腎、健脾、寧心。對(duì)于圍絕經(jīng)期的患者，金師強(qiáng)調(diào)“祛邪不可除盡”，癥瘕之邪與喻嘉言所言頑痰如出一轍：“如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難刬伐者。”[5]癥瘕積聚已如寄生之物，若濫用攻伐，任意摘除子宮，勢必株連母體，屆時(shí)邪雖除卻正氣大衰。此期仍需填補(bǔ)肝腎，涵養(yǎng)氣血，通補(bǔ)藏血之“肝”、統(tǒng)血之“脾”、主血之“心”及本位“腎”。部分患者七七之后，經(jīng)水仍轉(zhuǎn)，此經(jīng)水為肝腎之精，若不當(dāng)機(jī)立斷，促使絕經(jīng)，將暗耗經(jīng)血，依艮為止之義，可在艮的延伸方位加刺2～3針，加強(qiáng)艮的“場氣”。

不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨證治之?；颊呋驎r(shí)感六淫，或傷于外風(fēng)，或損于內(nèi)濕，此時(shí)當(dāng)先除外邪以求內(nèi)安，并且注重疏理肝氣，同時(shí)配合裘笑梅先生驗(yàn)方活血祛瘀化癥湯，以緩待發(fā)，以期竭經(jīng)。

3 驗(yàn)案舉偶

徐某，女，51歲。2019年1月12日初診：主訴：發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊10余年?，F(xiàn)病史：患者11年前發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，近10年增長較快。2018年12月27日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院陰超提示：子宮前壁腫塊，大小為7.2cm×5.8cm×8.5cm，宮區(qū)另見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。本次月經(jīng)（LMP）：2018年11月28日，每次行經(jīng)時(shí)腹痛劇烈，小腹抽搐，蜷縮如蝦，捂腹翻滾，服止痛藥不效。月經(jīng)量多，有大量血塊，淋漓10余日方凈?？滔旅嫔S，貧血貌，神疲乏力，時(shí)感腰酸，夜寐欠安，胃納尚可，更衣不暢不爽。昨起外感，惡風(fēng)，鼻塞。體征：右下腹可觸及隆起包塊，如鴨蛋大小。舌體胖大、舌質(zhì)紅、舌苔薄，舌底絡(luò)瘀，脈沉細(xì)。月經(jīng)婚育史：1-0-1-1。既往史：2015年因心臟瓣膜病行二尖瓣成型術(shù)。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：癥瘕病，氣滯血瘀證。醫(yī)囑：不可過勞，條暢情志。治療方法：齊氏臍針以四正位加艮，坎位向癥瘕處打槍；同時(shí)結(jié)合體針穴位下脘、氣海、關(guān)元、合谷、神門、內(nèi)關(guān)、子宮、阿是穴、足三里、三陰交、太沖。操作方法：囑患者仰臥位，雙手自然靠攏軀干并露出肚臍，在光線下觀察臍部形狀、色素點(diǎn)方位、紋路走向等，并用針柄尋找色素點(diǎn)、紋路線、皮下結(jié)節(jié)與壓痛點(diǎn)。臍壁用碘棒常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25mm臍針，進(jìn)針時(shí)針柄與皮膚呈15°角后旋轉(zhuǎn)進(jìn)針。先于“坎”位進(jìn)針，朝癥瘕處打槍，再按卦意順序依次落針，進(jìn)針后尋找是否有“浮木”樣阻力，若無阻力則調(diào)整針尖方向，找到阻力后停止進(jìn)針，可在周圍同向加刺2至3針。體針各穴均平補(bǔ)平瀉，以針下沉緊、患者感到酸脹為度。

2019年1月19日二診：外感已愈，1月16日經(jīng)水已轉(zhuǎn)，腹痛劇烈，血量多，神疲乏力，面色少華，頸項(xiàng)僵滯，舌脈如前，余癥無殊。齊氏臍針選用水火既濟(jì)、雷天大壯加坎位打槍。體針穴位去神門，加隱白、血海。操作同上，合谷穴得氣后逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)。

2019年1月26日三診：乏力好轉(zhuǎn)，日來操勞，夜寐欠安，口干舌燥，昨日陰道現(xiàn)少量血性分泌物，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈滑數(shù)。齊氏臍針選用水火既濟(jì)、金水相生、滋水涵木，體針穴位去隱白，加然谷。操作方法同初診。

2019年2月16日四診：精神明顯好轉(zhuǎn)，口干除，胸部已有脹痛感，自覺月經(jīng)將至，稍有乳脹，雙腳冰冷。舌質(zhì)黯、邊紅、苔薄白。脈細(xì)數(shù)。齊氏臍針選山澤通氣、水火既濟(jì)、雷風(fēng)相薄，體針如前。操作時(shí)合谷穴得氣后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，余同上。

2019年2月23日五診：月經(jīng)剛至，腹痛明顯好轉(zhuǎn)，排出大塊褐色不規(guī)則狀物一塊，現(xiàn)感腰酸，易疲乏力，夜寐欠安，舌質(zhì)紅、苔薄，脈沉細(xì)。齊氏臍針選用水火既濟(jì)、補(bǔ)腎三針。體針穴位加用隱白、血海、太溪、曲泉。操作方法如前。

其后齊氏臍針選用水火既濟(jì)，交替配用四正位、山澤通氣、山地剝、健脾三針并配合打槍為主，體針大體如前，月經(jīng)未至?xí)r針合谷穴得氣后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)，并加用血海；月經(jīng)來潮后合谷穴逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)，并加用地機(jī)穴、然谷穴。并配以裘笑梅老前輩驗(yàn)方活血祛瘀化癥湯加減。前后共治療9周，神疲乏力好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)明顯緩解。2019年4月19日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院B超復(fù)查：子宮前位，體積增大，子宮前壁見一團(tuán)塊狀中高回聲，范圍大小為6.9cm×5.6cm×7.1cm，較前有所縮小。初步治療已見成效，再宗原法化裁。