寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000
洪善貽主任中醫(yī)師是第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,浙江省名中醫(yī),從事臨床工作50余年,辨證治療腫瘤積累有豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)舉洪老辨證治療腫瘤失眠案例三則如下,以供同道借鑒。
王某,男,29歲。2018年5月23日初診:患者于2017年9月增強CT示:左肺下葉后基底段占位,周圍性肺癌首先考慮,9月20日在胸腔鏡下行“左肺上葉楔形切除術+左下肺切除術”。術后行4周期化療,治療結束后出現(xiàn)嚴重失眠,夜間難以入睡,閉眼則浮想聯(lián)翩,甚至徹夜未眠,乏力,終日不欲飲食,大便偏稀,舌淡、苔薄白,脈細弱。中醫(yī)診斷:不寐。證型:思慮傷脾,血不養(yǎng)神。治以歸脾湯加減:生黃芪、雞血藤各30g,黨參、炒白術各15g,陳皮、炒當歸、炒木香、夜交藤、合歡花、山茱萸各12g,生甘草、遠志各6g,茯神9g,酸棗仁25g,生姜3片,大棗10枚,百合20g。7劑后復診:訴夜寐較前明顯好轉,夜夢減少,仍乏力,食欲欠佳,上方加太子參15g,茯苓、薏苡仁各20g。繼續(xù)隨證加減服用1個月,諸癥好轉,3個月后訴正常上班。
按:洪老認為,該患者屬于思慮過度,久之則臟腑功能失和而致氣血失調,血不養(yǎng)神故心神不寧。選用歸脾湯加減治療,全方既養(yǎng)血以安心神,又健脾以化生氣血之源,且有酸性之藥收斂浮神。洪老認為不寐乃心神之病,在遣方用藥之時,應積極疏導患者心理,消除顧慮和緊張情緒,這對疾病的恢復也起著重要作用。
潘某某,女,44歲。2018年2月24日初診:患者2016年5月體檢彩超示:右乳外上限腫塊,邊界欠清,考慮惡性腫瘤,于5月20日全麻下行“右側乳腺單純切除+前哨淋巴結活檢”,術后予以化療8次,放療20次(具體不詳),平時口服他莫昔芬片1粒/次,2次/日。患者服藥1年左右經(jīng)水枯竭,逐漸出現(xiàn)夜寐不安,難以入睡,伴潮熱盜汗,腰膝酸軟無力,乏力,舌質紅、苔薄白,脈細。中醫(yī)診斷:不寐。證型:肝腎陰虛,熱擾心神。治以青蒿鱉甲湯合百合地黃湯、甘麥大棗湯加減:青蒿、地骨皮、夜交藤各12g,百合、浮小麥各30g,生甘草6g,酸棗仁20g,鱉甲、知母、地黃、丹皮、玄參、益母草、旱蓮草、女貞子各15g。7劑后復診:患者訴夜寐好轉、潮熱減輕,仍有腰酸,上方去地骨皮、玄參,加枸杞子、菟絲子、熟地黃各15g。上方隨證加減服用3月余,夜寐正常,盜汗明顯好轉。
按:洪老認為,該患者經(jīng)水枯竭,屬于肝腎虧虛證。肝腎之陰液不足則內熱,熱擾心神則不寐;內熱迫液外出則伴盜汗之癥。故治療以養(yǎng)陰透熱,寧心安神為法。方中青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰透熱,百合地黃湯養(yǎng)陰清熱,甘麥大棗湯養(yǎng)心安神,地骨皮、玄參加強清熱養(yǎng)陰功效,酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神,益母草、旱蓮草平補肝腎。全方共奏養(yǎng)陰透熱、寧心安神、平補肝腎之功。
胡某某,女,52歲。2015年3月15日初診:2014年8月彩超示:雙側甲狀腺多發(fā)結節(jié),考慮惡性腫瘤。9月19日全麻下行“右側癌甲狀腺根治術+右側頸淋巴結功能性清掃術”,術后在該院行碘131治療(具體不詳),目前口服左甲狀腺素片2.5粒/日治療?;颊呓粘霈F(xiàn)夜寐不安,入睡則夢多,半夜易醒,兼有煩躁不安,脾氣暴躁,偶有口苦、咽干,舌紅、苔白,脈弦。中醫(yī)診斷:不寐。證型:肝郁化火,心神不寧。治以柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡、黃芩、焦梔子、菊花、佛手、制香附、郁金、夜交藤各12g,生龍骨、生牡蠣各30g,炒白芍15g,酸棗仁20g,生甘草6g。7劑后復診:患者訴夜寐好轉,煩躁、焦慮減輕,未出現(xiàn)胸脅部脹痛,仍偶有口干口苦,上方去郁金、梔子,加生地黃12g,麥冬、枸杞子各15g。隨證加減繼續(xù)服用2月,諸癥正常。
按:洪老認為,該患者服用左甲狀腺素片后出現(xiàn)甲亢癥狀,屬于肝郁化火,熱火擾神。故在治療中合用柴胡和黃芩,一則升達膽氣而疏木氣之郁,又能清木郁所生之熱;焦梔子、菊花清瀉肝火;龍骨、牡蠣合用共奏重鎮(zhèn)安神之效。洪老認為在臨證治療中應細分辨病情輕重,輕則肝氣郁結,重則肝郁化火,甚至出現(xiàn)氣滯血瘀,故需隨證加減以達到氣血調和,恢復心主神志而寐安。