中醫(yī)治療氣陰兩虛型2型糖尿病研究進(jìn)展*

楊玉娟，金智生

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2018級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種由多種病因引起的主要以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改變,我國(guó)糖尿病患病率呈逐年遞增及年輕化趨勢(shì)，其伴隨的并發(fā)癥對(duì)患者造成了很大危害[1-2]。我國(guó)糖尿病主要以2型糖尿病為主,占90.0%以上[3]，主要是由胰島素抵抗和胰島素分泌不足導(dǎo)致，其流行為社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，以氣陰兩虛型多見(jiàn)[4-6]，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)主要通過(guò)口服磺脲類、格列奈類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑等降糖藥物或注射胰島素治療，效果明顯，但藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及不同程度的耐藥性，且長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)使患者機(jī)體胰島素受體的敏感性降低，進(jìn)而產(chǎn)生胰島素抵抗。許多研究表明：中醫(yī)藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病在改善臨床癥狀、延緩病理進(jìn)展、提高生存質(zhì)量等方面有較大優(yōu)勢(shì)。筆者就近年來(lái)中醫(yī)各家對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)藥治療進(jìn)展做一綜述，介紹如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)歷代醫(yī)家認(rèn)為：糖尿病是一種常見(jiàn)慢性進(jìn)行性疾病,病程長(zhǎng),纏綿難愈；臨床以2型糖尿病居多，證型中以氣陰兩虛型最常見(jiàn)。古代經(jīng)典醫(yī)書(shū)及眾多現(xiàn)代學(xué)者[7-9]認(rèn)為，該病的發(fā)病與稟賦不足、五臟柔弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度等相關(guān)。《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！毕忍旆A賦不足是該病發(fā)病的內(nèi)在因素?！杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病?！遍L(zhǎng)期情志不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，亦可消灼津液。飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化無(wú)權(quán)，積熱內(nèi)生，化燥傷津?！锻馀_(tái)秘要·消渴消中》曰：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗故也?！比舴縿谶^(guò)度，耗傷腎津，導(dǎo)致真水空虛，虛火內(nèi)生，耗氣傷津。有學(xué)者認(rèn)為：氣陰兩虛型2型糖尿病的基本病機(jī)為陰津虧耗,消渴日久,氣失依附導(dǎo)致氣虛,氣虛則生化或固攝無(wú)權(quán),又可使陰津進(jìn)一步損傷導(dǎo)致氣陰兩虛,致使臟腑器官受損,形成病證[10-11]。以上諸因素均可耗傷人體津液，導(dǎo)致臟腑受損，正氣漸虛，陰津損耗嚴(yán)重，陰虛則內(nèi)熱自生，最終傷陰；另外，津能載氣，氣能布津,陰津損傷日久,則正氣耗脫，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，陰虛則內(nèi)熱生,最終導(dǎo)致氣陰兩虛?！鹅`樞·本神》曰：“陰虛則無(wú)氣?！敝赋鲫幯澨搫t無(wú)力化氣導(dǎo)致氣虛，又氣為血之帥,氣虛無(wú)力運(yùn)血，陰虛耗灼營(yíng)血導(dǎo)致血瘀。因此，在消渴病變中,始終存在瘀血這一病理機(jī)制。

2 中醫(yī)治療

2.1 經(jīng)方治療

白娜[12]將64例氣陰兩虛型2型糖尿病患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組32例，參照組給予消渴丸治療，實(shí)驗(yàn)組給予消渴丸聯(lián)合六味地黃丸進(jìn)行治療，1個(gè)療程均為30 d，結(jié)果治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)均顯著低于參照組，總有效率明顯高于參照組(P<0.05),表明消渴丸聯(lián)合六味地黃丸治療氣陰兩虛型2型糖尿病療效確切，可顯著降低血糖水平，改善臨床癥狀。周玉剛等[13]采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合干姜黃芩黃連人參湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者FBG、HbAIc、2 h PG水平明顯低于西醫(yī)治療組，且中醫(yī)臨床癥狀改善較西醫(yī)治療組明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。呂萍等[14]運(yùn)用胰島素聯(lián)合玉液湯(生山藥30 g，生黃芪15 g，生雞內(nèi)金6 g，知母18 g，天花粉、葛根、五味子各10 g)治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者1個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)玉液湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病療效顯著，可顯著降低血糖及血脂水平，提高胰島素的分泌水平。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方治療

葉翔等[15]觀察益氣養(yǎng)陰方(黃芪30 g，靈芝、女貞子、葛根各20 g)治療氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效，并探討胰島素抵抗的作用機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰方能夠降低血糖水平，改善臨床癥狀，改善胰島素抵抗，其作用機(jī)制可能與改善患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)及減輕糖毒性、脂毒性有關(guān)。徐雋斐等[16]通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀觀察健脾清化方(黨參、山藥、黃精、黃芪、衛(wèi)矛、葛根各30 g，黃連3 g，黃芩9 g等)對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾清化方能減少日間血糖的波動(dòng)，減少低血糖的發(fā)生，并能有效改善胰島細(xì)胞分泌功能。單亮亮等[17]在西醫(yī)基礎(chǔ)治療(常規(guī)降血糖)上加用五味消渴方(熟地黃、人參各15 g，石斛、絞股藍(lán)、烏梅各10 g，黃連、地龍、白僵蠶、甘草各6 g，干姜3 g)治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者4周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五味消渴方降糖效果明顯，能提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者癥狀，延緩2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。李伯武等[18]在糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制和口服二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加用孫氏降糖飲(生黃芪、丹參、天門冬、麥冬各30 g，太子參、生山楂各15 g,五味子、荷葉、玉米須各10 g等)治療氣陰兩虛型2型糖尿病12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孫氏降糖飲聯(lián)合二甲雙胍治能夠顯著降低陰兩虛型2型糖尿病患者的血糖水平，改善臨床癥狀，緩解胰島素抵抗。

2.3 復(fù)方制劑治療

李偉等[19]采用具有養(yǎng)陰益氣、生津止渴功效的十味玉泉膠囊聯(lián)合阿卡波糖片治療氣陰兩虛型2型糖尿病，結(jié)果治療12周后，治療組餐后血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，表明十味玉泉膠囊聯(lián)合拜糖平能明顯降低糖化血紅蛋白及餐后血糖水平,且一定程度上能改善患者胰島素功能?？孜鍖毜萚20]運(yùn)用具有益氣固表、扶正固本功效的參黃降糖膠囊(西洋參、黃精、黃芪、黃連、葛根、天花粉、生地黃、懷牛膝、丹參、山藥)聯(lián)合二甲雙胍治療氣陰兩虛型2型糖尿病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參黃降糖膠囊聯(lián)合二甲雙胍可降低該病患者低密度脂蛋白(LDL)與高密度脂蛋白(HDL)比值，有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)糖脂代謝紊亂,減輕胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)。李漢泉等[21]在二甲雙胍的基礎(chǔ)上運(yùn)用具有益氣養(yǎng)陰、健脾運(yùn)津功效的津力達(dá)顆粒治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者3個(gè)月，結(jié)果顯示津力達(dá)顆粒可以顯著降低血糖、血脂,改善胰島素抵抗,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 針灸治療

相關(guān)臨床研究表明：針灸治療對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病有一定的臨床療效。

劉美君等[22-23]研究針灸對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病“脂肪-胰島內(nèi)分泌軸”的調(diào)節(jié)作用，觀察針灸治療氣陰兩虛2型糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)，并分析影響療效的因素，采用耳針、溫灸、體針聯(lián)合施治，治療3個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：一方面，氣陰兩虛型2型糖尿病患者存在“脂肪-胰島內(nèi)分泌軸”功能紊亂，而針灸可以調(diào)節(jié)氣陰兩虛型2型糖尿病患者的“脂肪-胰島內(nèi)分泌軸”功能；另一方面，針灸對(duì)氣陰兩虛型2型糖尿病患者的糖、脂質(zhì)代謝及胰島素抵抗均具有良性調(diào)整作用，且患者年齡、肥胖度、病程、病因(誘因)等均可影響療效。

嚴(yán)毓江[24]將58例氣陰兩虛2型糖尿病患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，分別予以針刺治療和針灸治療，治療12次后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組(P<0.05)，表明針灸治療氣陰兩虛2型糖尿病可更好地控制血糖,且無(wú)不良反應(yīng)。劉寧等[25]在對(duì)照組治療(鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊0.5 g/次,3次/d，餐前30 min口服)基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸加耳壓治療氣陰兩虛型2型糖尿病，治療3個(gè)月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸加耳壓治療氣陰兩虛型2型糖尿病療效確切，可有效改善患者血糖、血脂及胰島功能等臨床指標(biāo)。

3 常用中藥、藥對(duì)

近幾年，有學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)分析近年來(lái)各醫(yī)家治療糖尿病氣陰兩虛證的用藥規(guī)律[26-27]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在氣陰兩虛型2型糖尿病的治療中，藥物藥性多為寒性、溫性和平性，五味以甘味、苦味和辛味居多，剛好體現(xiàn)消渴氣陰兩虛型“甘溫補(bǔ)虛，苦寒瀉實(shí)”的治則；藥物多歸肺、脾、腎經(jīng)，以黃芪、太子參、生地黃、麥冬、山藥、天花粉、五味子、葛根、丹參等益氣養(yǎng)陰藥為主；常用藥對(duì)有黃芪-山藥、太子參-黃芪、生地黃-黃芪、麥冬-黃芪、葛根-黃芪。

由此可見(jiàn)，臨床治療氣陰兩虛型2型糖尿病通常采用滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀、清熱瀉火之藥，佐證了中醫(yī)治療氣陰兩虛型2型糖尿病常采用益氣養(yǎng)陰、清熱活血的方法，很好地詮釋了中醫(yī)學(xué)“治病求本、標(biāo)本兼治”的理念。

4 飲食干預(yù)

隨著人們生活質(zhì)量的提高，其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，故在糖尿病的治療及預(yù)防中應(yīng)注重中醫(yī)食療，尤其是糖尿病患者更應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。目前在我國(guó)，中醫(yī)食療在防治消渴病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中已取得了相應(yīng)的進(jìn)展。有學(xué)者通過(guò)研究[28-29]發(fā)現(xiàn)：熱量攝入過(guò)量和不合理膳食是氣陰兩虛型2型糖尿病的重要誘因。臨床根據(jù)陰虛燥熱、氣陰兩虛這一基本病機(jī)，結(jié)合患者自身體質(zhì)、每日所需熱量及個(gè)人生活習(xí)慣，給予具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津功效的食物如山藥、鴨肉、兔肉、苦瓜、菠菜等，慎食辛、辣、刺激等助熱食物如辣椒、姜、酒等，提倡患者清淡飲食，避免過(guò)食肥甘厚味等，結(jié)果表明中醫(yī)食療能有效改善氣陰兩虛型2型糖尿病患者的生存質(zhì)量，降低空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平，提高臨床療效。

由此可見(jiàn)，科學(xué)合理的飲食方案對(duì)提高氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效和控制效果具有重要意義。此外，食療方案的選擇也要結(jié)合患者自身的飲食習(xí)慣和季節(jié)變化等，這樣才具有可行性和較高的依從性[30]。

5 小結(jié)與展望

DM作為一種臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，若患者不接受規(guī)范化治療，隨著病情的進(jìn)展，可引起糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床在氣陰兩虛型2型糖尿病的治療上已經(jīng)取得了一定的進(jìn)步。西醫(yī)主要通過(guò)口服降糖藥和注射胰島素治療，療效顯著，其降糖起效快、效果好；但一些藥物對(duì)肝腎有損害，且長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致胰島功能損害，出現(xiàn)胰島素抵抗，所以仍存在一定的局限性。而中醫(yī)治療氣陰兩虛型2型糖尿病主要以益氣養(yǎng)陰為基本原則，主要從肺、脾、腎等臟腑入手，施以滋陰補(bǔ)氣藥，輔以清熱瀉火、活血化瘀藥。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展、防止并發(fā)癥、提高生命質(zhì)量等方面取得了較好效果，且毒副作用少，深得廣大患者的認(rèn)可。雖然眾多醫(yī)家治療本病方面各有見(jiàn)解，也取得了一定的臨床療效，但中醫(yī)藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病也存在部分問(wèn)題，如目前尚無(wú)統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故臨床治療應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，充分利用現(xiàn)代研究，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上深入研究，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥作用機(jī)制的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，以便更好地為臨床服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。