從《大醫(yī)精誠》看儒家思想對于孫思邈中醫(yī)學倫理觀的影響

岳銘坤 葉利軍

中醫(yī)藥作為華夏五千年文明留下的瑰寶，凝聚著中華民族博大智慧。儒家核心“仁”“慎獨”“誠”等思想，對中醫(yī)倫理觀的發(fā)展產生了巨大影響。唐代孫思邈作為中醫(yī)倫理觀的集大成者[1]，在其著作《備急千金要方》中，以開篇《大醫(yī)精誠》為經典，形成了一套完整的醫(yī)學倫理觀與行為規(guī)范，得到了歷代醫(yī)家的肯定和傳承，直到現代也是中醫(yī)臨床醫(yī)生的行為準則和道德標準，對醫(yī)生從業(yè)具有重要的指導意義。

1 中醫(yī)學倫理觀的歷史沿革

中醫(yī)倫理觀發(fā)源于中國原始社會[2]，例如伏羲“制九針”、神農“嘗百草”；中醫(yī)倫理觀在春秋戰(zhàn)國時期得到了發(fā)展，例如司馬遷撰寫的《史記·扁鵲倉公列傳》中專門記載了扁鵲“六不治”觀點，“驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也”[3]?！傲恢巍庇^點是中國最早記載醫(yī)患關系的經驗總結[4]。到西漢時期，董仲舒“罷黜百家，獨尊儒術”，使儒家思想獨樹一幟，成為中國二千多年封建社會的正統(tǒng)思想，同時影響到了中醫(yī)倫理思想；東漢張仲景《黃帝內經》奠定了中醫(yī)倫理基礎，例如《素問·五臟別論》中“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也，拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者，不可與言至巧病不許治者，病必不治，治之無功矣。”唐代“藥王”孫思邈繼承和發(fā)展了歷代醫(yī)家的中醫(yī)倫理思想，最終凝練出“大醫(yī)精誠”的思想，創(chuàng)建了以儒家“仁愛”為核心的仁醫(yī)仁術、以“學醫(yī)慎獨內省”和“行醫(yī)唯誠”兩個維度，深刻闡釋中醫(yī)倫理思想，幫助后世醫(yī)家了解中醫(yī)倫理觀。

2 儒家思想對中醫(yī)倫理觀的影響

2.1 儒家“仁”思想構成中醫(yī)倫理學的核心

儒家思想中，道德標準最高是“仁”，基本含義是“愛人”，孔子曰“仁者，人也”(《中庸·第二十章》)，孟子對“仁”做出了進一步解釋，曰“惻隱之心，仁之端也”(《孟子·公孫丑上》)。在中醫(yī)倫理中，更是把“仁愛”作為核心原則。晉代名醫(yī)楊泉在指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也?！盵5]強調了作為醫(yī)生的底線，就是“仁”，想要行醫(yī)，就必須擁有仁心。受儒家思想的影響，孫思邈極其重視“大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[6]的仁醫(yī)仁術。《備急千金要方》開篇“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”[6]，體現了孫思邈對病人一視同仁，生命至上的態(tài)度。不論達官貴人，還是普通百姓，用藥配伍都要以病人為中心，尊重生命。孫思邈告誡醫(yī)生對待病人要時刻懷有仁愛之心，不論尊貴卑賤，不論親疏遠近，一切以生命至上為原則，不論“貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智”[6]，一視同仁，秉持仁愛之心，對待病人如親友，全心全意為患者服務。治病救人是醫(yī)生的天職，不能因為考慮自我禍福吉兇，而不盡心診治。即便病人是“其有患瘡痍、下病，臭穢不可瞻視，人所惡見者”[6]都不能對病患產生厭惡或者嫌棄的態(tài)度，把每一位病人當作“普同一等，皆如至親之想”[6]，當代國醫(yī)大師鄧鐵濤曾說過“仁心仁術乃醫(yī)之靈魂”[7]，在臨床上鄧鐵濤多次以無償函診形式，治療各地重癥肌無力患者[8]。鄧鐵濤對全國病人一視同仁，誠心實意地體會病人的苦楚，推已及人醫(yī)治病患。

孫思邈的“仁”還體現在對待其他動物的生命，也要一視同仁，在《大醫(yī)精誠》中：“自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也，損彼益己?！盵6]古代名醫(yī)治病，常以動物生命為代價來挽救人的性命，從而形成了人的生命比動物生命更為寶貴的觀點。孫思邈認為世界上一切動物生命與人的生命都非常寶貴，同樣需要珍惜。在中醫(yī)倫理中，無論臨床或者科研，都應該抱著對生命尊敬的態(tài)度，尊重生命是中醫(yī)人踐行人道主義最直接的體現。

2.2 儒家“慎獨”思想是中醫(yī)倫理學最基本的道德準則

慎獨作為儒家修養(yǎng)的最高境界，“儒風五行，仁義禮智圣，誠于中，形于外，內外道德品行兼修慎獨之輩”[9]，慎獨同樣作為五行中的重中之重?！洞髮W》中首次出現“慎獨”兩字，《禮記·大學》：“此謂誠于中，形于外，故君子必慎其獨也?！盵10]儒家修身的具體方法是“慎獨”，即用自我反省的形式進行道德修煉，在獨自活動無人監(jiān)督的情況下，仍然堅持自我修養(yǎng)和道德信念。孫思邈同樣重視作為醫(yī)生的“慎獨”，要想成為德藝雙馨的醫(yī)生，內省慎獨是保持思想純潔性的方法。行醫(yī)時的外在行為，就是內省慎獨的表現形式。孫思邈在行醫(yī)規(guī)范時強調必須“澄神內視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧，目不斜視”[6]。醫(yī)生應該專注的問診，堂堂正正，不卑不亢，“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦，食如無味；醽醁兼陳，看有若無”[6]。病人請你到家中看病，要“澄心靜息”“目不旁視”，保持良好的個人修養(yǎng)，與病人共情，體會病人和家人的痛苦。

在《大醫(yī)精誠》中孫思邈還交代，與同行相處時也要保持“慎獨”，要謹言慎行，保持謙虛謹慎的態(tài)度：“夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。”[6]不隨意開同行的玩笑，以提升自己的名氣。偶爾治療好一個病人，就踩貶、誹謗同行醫(yī)生，在同行病人面前趾高氣昂，自以為醫(yī)技高超，孫思邈認為這些都是作為醫(yī)生不“慎獨”的行為。張伯禮院士對2020屆畢業(yè)生說：“堅守最基本的做人底線，待人以誠、與人寬容、誠實守信、謙虛謹慎。大其心，容天下之物；虛其心，受天下之善，讓自己生活得更有尊嚴、更有價值，獲得真正的快樂?！盵11]張伯禮院士同樣注重醫(yī)德問題，要培養(yǎng)一名德藝雙馨的中醫(yī)師，不僅要在技藝上過關，同時認為醫(yī)生應該保持謹慎謙遜的態(tài)度，保持君子之風是醫(yī)生應該追求的內涵修養(yǎng)，戒于驕躁，態(tài)度端正地對待醫(yī)務工作；嚴謹認真地不斷研習醫(yī)學知識，杜絕傲慢張狂。如果沒有職業(yè)操守的醫(yī)生，會嚴重影響民眾心目中醫(yī)生的偉岸形象，最終導致醫(yī)患關系不和諧。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，營造良好的行業(yè)氛圍。學習孫思邈謙遜嚴謹的態(tài)度，有利于端正醫(yī)療作風、幫助醫(yī)護人員樹立良好的職業(yè)道德、提高專業(yè)技能水平，更好地為患者服務，為中醫(yī)藥事業(yè)做貢獻。

2.3 儒家“誠”思想是中醫(yī)倫理的基本原則

荀子：“君子養(yǎng)心莫善于誠，致誠則無它事矣，唯仁之為守，唯義之為行?！盵12]真正君子，要時刻陶冶和提高自己的思想情操，最有效的方法就是誠心誠意地對待每一個人和事[13]。儒家堅持“誠之者，擇善而固執(zhí)之者也。博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”[10]的修養(yǎng)方法，荀子并提出了實現“誠”的五個步驟，即博學、審問、慎思、明辨、篤行。孫思邈認為醫(yī)學作為“至精至微”的學科，在學習的過程中，必須“誠”，不自欺，做到知之為知之，不知為不知的境界[14]。部分醫(yī)學生在學醫(yī)過程中“讀方三年，便謂天下無病可治；及醫(yī)治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”[6]。對所學知識一知半解，囫圇吞棗，讀過幾年醫(yī)科就狂妄自大，以為天下所有的病自己都能醫(yī)治，孫思邈批評這種做學問不誠懇、自欺欺人的表現。孫思邈要求所有學醫(yī)的人一定要潛心鉆研醫(yī)學知識，專心勤奮不懈怠，不能道聽途說、一知半解的領悟醫(yī)學原理。孫思邈在《論大醫(yī)習業(yè)》中講到：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經》、明堂流注、十二經脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南等諸部經方；又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)?！盵6]國醫(yī)大師鄧鐵濤先生曾說“學醫(yī)后感到自己文化基礎薄弱，遂饑不擇食地看書，文、史、哲及其他自然科學知識等都看”[15]。醫(yī)學是一門博大精深的學科，要求醫(yī)者必須廣泛研讀各種書籍，坦誠認識自己所學知識的不足，在今后從醫(yī)道路上虛心學習。

3 小結

孫思邈作為中國中醫(yī)倫理學的開創(chuàng)者和集大成者，其著作《大醫(yī)精誠》被譽為“東方的希波克拉底誓言”，其凝聚了儒家“仁”“慎獨”“誠”的思想，對生命至上的維護，對病人一視同仁的同理心，對醫(yī)生做人謙遜謹慎的要求，同時也是中醫(yī)倫理觀最具特色的體現，并且一直貫穿中國醫(yī)學人道主義思想的形成和發(fā)展[16]，對醫(yī)技追求精益求誠的態(tài)度，對現代醫(yī)學的進步有著重要的指導意義。