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    新型冠狀病毒肺炎疫情期急診手術(shù)患者的安全防護(hù)

    2020-01-10 10:13:35陳紅李巖賴曉全曾鐵英汪暉
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:防護(hù)用品消毒劑醫(yī)務(wù)人員

    陳紅,李巖,賴曉全,曾鐵英,汪暉

    新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情發(fā)生以來(lái),國(guó)家及地方衛(wèi)生行政管理部門采取了多項(xiàng)防控措施,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[1],并不斷更新新冠肺炎診療方案,指導(dǎo)疾病的預(yù)防與診療,有效遏制了疫情進(jìn)一步擴(kuò)散[2]。新冠肺炎流行期間,無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。大型綜合醫(yī)院手術(shù)室作為醫(yī)院診療、搶救的重要場(chǎng)所,在疫情發(fā)生期間,如何確保醫(yī)護(hù)人員在安全、有效的防護(hù)措施下實(shí)施急診手術(shù),則顯得尤為重要。為保障患者安全,同時(shí)避免醫(yī)務(wù)人員感染,疫情期間我院手術(shù)室在醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部的共同指導(dǎo)下,完善確診和疑似新冠肺炎患者急診手術(shù)的處理流程與管理規(guī)范,對(duì)急診手術(shù)患者加強(qiáng)安全防護(hù),于2020年1月21日至2月21日順利完成急診手術(shù)87例,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 87例患者,男11例,女76例;年齡17~66(34.24±11.52)歲。5例新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性,為確診患者;16例術(shù)前胸部CT示磨玻璃樣改變,部分患者伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,為疑似患者;其余無(wú)新冠肺炎相關(guān)癥狀。患者均有急診手術(shù)指征,其中剖宮產(chǎn)術(shù)65例,剖腹探查術(shù)6例,清創(chuàng)術(shù)6例,顱內(nèi)血腫清除術(shù)3例,其他手術(shù)7例。

    1.2急診手術(shù)的安全防護(hù)

    1.2.1手術(shù)區(qū)改造和分區(qū) 我院緊急對(duì)本部院區(qū)手術(shù)室6間手術(shù)間和中法新城院區(qū)(新冠肺炎危重癥患者定點(diǎn)收治醫(yī)院)的1間負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行隔斷改造。隔離手術(shù)區(qū)域空間位置相對(duì)獨(dú)立,做到物理分流。將手術(shù)間劃分三區(qū)兩通道,即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),醫(yī)務(wù)人員通道和感染患者通道,術(shù)后醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)專用通道。制作手術(shù)分區(qū)標(biāo)識(shí),如緩沖區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道等標(biāo)識(shí),并粘貼于相應(yīng)位置,指引醫(yī)務(wù)人員正確進(jìn)出各個(gè)通道;制作穿脫防護(hù)服流程圖,粘貼于緩沖間醒目位置,指引醫(yī)務(wù)人員正確穿脫防護(hù)用品,起到引導(dǎo)和警示作用[4]。手術(shù)在獨(dú)立的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行,手術(shù)間保證負(fù)壓值在-5 Pa以下,如果沒有負(fù)壓手術(shù)間,可選擇有獨(dú)立凈化機(jī)組且空間位置相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間,術(shù)中關(guān)閉凈化系統(tǒng),術(shù)后進(jìn)行終末消毒處理[5]。

    1.2.2醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科組織全科護(hù)理人員專項(xiàng)學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識(shí),內(nèi)容包括病毒傳播途徑、隔離防護(hù)措施、正確分區(qū)、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、與患者的溝通技巧等。由接受過培訓(xùn)的專科護(hù)士對(duì)手術(shù)室全體人員進(jìn)行隔離手術(shù)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),包括:①穿脫防護(hù)用品的規(guī)范流程演示,并制作成視頻在科室微信學(xué)習(xí)群內(nèi)分享,要求人人掌握。②隔離區(qū)劃分、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出手術(shù)室路線、接送患者路線、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)中特殊情況的應(yīng)對(duì)技巧、術(shù)后物品處置等。③制定“疑似新型冠狀病毒肺炎急診手術(shù)處理細(xì)則”并完善相關(guān)流程,組織全體護(hù)士進(jìn)行模擬演練,確保掌握并勝任該類患者的急診手術(shù)配合。

    1.2.3防護(hù)用品配備 嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]準(zhǔn)備防護(hù)用品,按照穿戴防護(hù)用品步驟,在清潔區(qū)配備防護(hù)用品盒,將防護(hù)用品按序分類放置,標(biāo)識(shí)清晰。醫(yī)護(hù)人員均需在清潔區(qū)進(jìn)行二級(jí)防護(hù)(一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、一次性乳膠手套和一次性鞋套)后進(jìn)入隔離手術(shù)區(qū),參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三級(jí)防護(hù)(增加全面型防護(hù)面屏)。為新冠肺炎疑似患者實(shí)施急診手術(shù)時(shí),專門安排1名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)用品,檢查醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)用品穿戴是否標(biāo)準(zhǔn),防護(hù)服拉鏈處粘貼是否牢固,領(lǐng)口處的橫向粘貼是否緊密[7],以減少暴露風(fēng)險(xiǎn);所有防護(hù)服穿戴好后,再次檢查有無(wú)暴露的地方;脫防護(hù)服時(shí),強(qiáng)調(diào)2人相互督促,逐層脫下防護(hù)用品,避免身體觸碰防護(hù)服外面;脫卸過程中,每個(gè)步驟后均需實(shí)施手衛(wèi)生;同時(shí),脫的過程中避免抖動(dòng),防止黏附在防護(hù)服上的氣溶膠脫落[8],引起醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染。手術(shù)醫(yī)生三級(jí)防護(hù)后進(jìn)行手術(shù)操作時(shí),佩戴護(hù)目鏡呼出的氣體容易導(dǎo)致護(hù)目鏡模糊,影響醫(yī)生的手術(shù)視野。佩戴護(hù)目鏡之前在護(hù)目鏡內(nèi)側(cè)面均勻涂抹防霧劑,自然晾干后使用,佩戴時(shí)注意將護(hù)目鏡的上緣壓住一次性帽子,下緣壓住口罩上緣,同時(shí)在口罩上緣使用防壓水凝膠貼粘貼緊密,既可以預(yù)防鼻梁和面頰部壓傷,也可以有效防止術(shù)中護(hù)目鏡模糊,保持清晰的手術(shù)視野,保證手術(shù)醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)。

    1.2.4手術(shù)患者護(hù)理 ①手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)。設(shè)計(jì)患者從發(fā)熱門診或發(fā)熱病房進(jìn)入手術(shù)室的最短轉(zhuǎn)運(yùn)路線,避免經(jīng)過人員密集處,安排支助中心人員進(jìn)行二級(jí)防護(hù)后使用專用手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床轉(zhuǎn)運(yùn)患者,通過專用電梯及專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)至指定手術(shù)間。轉(zhuǎn)運(yùn)床暫存于手術(shù)間,術(shù)后進(jìn)行終末處理。②術(shù)中患者防護(hù)?;颊呷鐬橛材ね饴樽恚g(shù)中呈清醒狀態(tài),則全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,避免呼吸道飛沫傳播;如為全麻插管,則在氣管插管與呼吸回路之間放置一次性過濾器,以減少對(duì)呼吸回路的污染。③心理干預(yù)?;颊邽榧痹\手術(shù),多處于緊張焦慮狀態(tài),加上進(jìn)入多重防護(hù)的手術(shù)間,更容易產(chǎn)生恐懼心理[9]。巡回護(hù)士熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)間,耐心解釋防護(hù)的必要性,以緩解患者的恐懼心理。使用溫暖的語(yǔ)言安撫鼓勵(lì)患者,因穿著防護(hù)服存在溝通不暢,多使用手勢(shì)、點(diǎn)頭、輕撫等肢體語(yǔ)言,經(jīng)常詢問患者的感受,及時(shí)解決和滿足患者的需求,以減輕患者緊張、焦慮情緒。

    1.2.5手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)間內(nèi)盡量減少不必要的儀器、設(shè)備與物品,麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備保障性能良好,處于備用狀態(tài),備全術(shù)中所需各種藥品。手術(shù)所需的一次性物品,包括一次性敷料、一次性手術(shù)衣、低值耗材,以滿足初始用量為原則;手術(shù)床鋪置一次性中單;手術(shù)間內(nèi)配備含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑;手術(shù)間內(nèi)外均放置標(biāo)識(shí)清楚的帶蓋污物桶,內(nèi)套雙層黃色醫(yī)療垃圾袋以備用。

    1.2.6術(shù)中管理

    1.2.6.1醫(yī)務(wù)人員管理 ①人員配置及職責(zé)。所有參與手術(shù)的護(hù)士要求3年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)并具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)急反應(yīng)能力,醫(yī)護(hù)人員配置以滿足手術(shù)需求的最少人數(shù)為原則,盡量降低醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)共設(shè)置4名護(hù)士,即手術(shù)間內(nèi)器械護(hù)士及巡回護(hù)士各1名,手術(shù)間外供應(yīng)護(hù)士1名,清潔區(qū)主班護(hù)士1名。供應(yīng)護(hù)士主要負(fù)責(zé)從外面向手術(shù)間內(nèi)傳遞手術(shù)所需物品、藥品與血液制品等;清潔區(qū)主班護(hù)士主要負(fù)責(zé)外圍無(wú)菌物品傳遞,特殊耗材取用、特殊應(yīng)急情況處理。②活動(dòng)范圍。患者進(jìn)入手術(shù)間后,所有人員按要求在一定區(qū)域內(nèi)活動(dòng),清潔區(qū)主班護(hù)士活動(dòng)范圍為清潔區(qū)、緩沖區(qū)1;手術(shù)間外巡回護(hù)士活動(dòng)范圍為污染區(qū)、緩沖區(qū)2。原則上不得跨區(qū)域活動(dòng),如遇緊急狀態(tài)需要跨區(qū)域,須嚴(yán)格遵循該區(qū)域防護(hù)要求。為方便供應(yīng)護(hù)士與清潔區(qū)人員的有效溝通,配備無(wú)線電對(duì)講機(jī)以方便不同區(qū)域護(hù)士的溝通和協(xié)調(diào)。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后,由供應(yīng)護(hù)士使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒無(wú)線電對(duì)講機(jī),消毒后置于固定位置,方便護(hù)士取用。

    1.2.6.2手術(shù)配合 手術(shù)開始后,手術(shù)間門關(guān)閉,嚴(yán)禁將手術(shù)間內(nèi)物品拿出手術(shù)間外,手術(shù)物品清點(diǎn)及記錄均按照手術(shù)用物清點(diǎn)制度落實(shí)。手術(shù)過程中,手術(shù)臺(tái)上的所有物品不得隨意丟棄,以免造成地面二次污染。出現(xiàn)患者血跡、分泌物污染時(shí),立即使用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)蘸取5 000~10 000 mg/L含氯消毒液清除[3]或使用能夠達(dá)到高水平消毒的濕紙巾處理。各類手術(shù)配合要點(diǎn):①開放手術(shù)。在開放手術(shù)切口周圍粘貼一次性手術(shù)切口膜,術(shù)中盡量減少患者分泌物或沖洗液對(duì)地面的污染;術(shù)中如需使用電刀,及時(shí)吸除電燒過程中產(chǎn)生的煙霧,盡量減少氣溶膠在空氣中擴(kuò)散。②開顱手術(shù)。術(shù)前充分評(píng)估患者術(shù)中出血情況,提前與血庫(kù)聯(lián)系備血,避免因隔離區(qū)設(shè)置導(dǎo)致術(shù)中患者輸血延遲。③剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前充分評(píng)估新生兒情況,新生兒輻射臺(tái)盡量遠(yuǎn)離手術(shù)臺(tái)區(qū)域,為新生兒娩出后處置建立相對(duì)隔離區(qū);新生兒娩出后,助產(chǎn)士及麻醉師均佩戴無(wú)菌手套,使用一次性面罩,避免接觸性傳播[10];為新生兒清理面部、口腔時(shí),無(wú)菌紗布及吸痰管一用一更換,嚴(yán)禁反復(fù)使用;吸引、擦拭等動(dòng)作盡量輕柔,避免氣溶膠的產(chǎn)生;復(fù)蘇后,盡量減少新生兒在手術(shù)間的停留時(shí)間,由助產(chǎn)士立即將新生兒轉(zhuǎn)入隔離病房進(jìn)行觀察,助產(chǎn)士再返回手術(shù)室隔離區(qū)按照要求脫去防護(hù)用品;新生兒隔離觀察期為14 d,并及時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。

    1.2.6.3標(biāo)本處置 術(shù)中如需留取病理標(biāo)本,則由供應(yīng)護(hù)士按要求雙層密封裝載,外貼“新型冠狀病毒感染” 標(biāo)識(shí),交由專人密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至病理科,與病理科人員進(jìn)行交接。

    1.2.7術(shù)后處置

    1.2.7.1物品處置 ①可回收物品。手術(shù)器械消毒采用1 000~2 000 mg/L含氯消毒劑浸泡30~45 min,有明顯污染時(shí),采用5 000~10 000 mg/L含氯消毒劑浸泡≥60 min[11],然后按規(guī)定清洗,密閉包裝外貼“新型冠狀病毒感染”標(biāo)識(shí),運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心集中處理。②不可回收物品。包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物等均裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi),雙層密封封口后,外貼“新型冠狀病毒感染”標(biāo)識(shí),單獨(dú)放置,采用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒醫(yī)療垃圾袋表面,通知工勤人員及時(shí)運(yùn)走,暫存處地面采用2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。

    1.2.7.2環(huán)境處理 ①術(shù)后處理。對(duì)手術(shù)間行終末消毒,使用3%過氧化氫霧化消毒機(jī),20~30 mL/m3干霧霧化,再密閉作用2 h,嚴(yán)格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時(shí)間及操作方法消毒,消毒完畢手術(shù)間通風(fēng)30 min,負(fù)壓手術(shù)室則通知專業(yè)維護(hù)人員處理。②備用狀態(tài)處理。手術(shù)間和緩沖區(qū)處于備用狀態(tài)時(shí),每日使用紫外線燈照射消毒,每次照射不少于1 h,每天2次[3]。③物表處理。3%過氧化氫霧化消毒后,由護(hù)士和保潔工人在二級(jí)防護(hù)下進(jìn)行物表與地面消毒。手術(shù)間內(nèi)桌、柜、窗、門(門把手)、儀器設(shè)備、器械臺(tái)、操作臺(tái)、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床等均采用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭,作用30 min后清水擦拭干凈[3]。④地面處理。有肉眼可見污染物時(shí),先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見污染物時(shí),用2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。消毒作用時(shí)間不少于30 min,再用清水拖地。

    2 結(jié)果

    共實(shí)施急診手術(shù)87例,手術(shù)均順利完成。參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)153名,其中護(hù)理人員72名,均未發(fā)生新型冠狀病毒感染。

    3 討論

    目前,人們對(duì)新型冠狀病毒的來(lái)源、傳染性、傳播途徑、診療護(hù)理尚處于發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)階段。手術(shù)過程中,醫(yī)務(wù)人員“零距離”接觸患者的分泌物、體液、血液和產(chǎn)生的氣溶膠,是新型冠狀病毒的高危易感人群[12]。因此,嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的防護(hù)措施是防止醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎的關(guān)鍵途徑。新冠肺炎疫情期間加強(qiáng)對(duì)疑似或確診新冠肺炎急診手術(shù)患者實(shí)施安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化管理,嚴(yán)格手術(shù)區(qū)分區(qū),規(guī)范手術(shù)室急診手術(shù)處理流程,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及防護(hù),提升醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)和隔離防護(hù)技能,加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后管理等,可有效保障手術(shù)的順利實(shí)施,同時(shí)保障了醫(yī)務(wù)人員及患者安全。

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