新型冠狀病毒感染肺炎病人的護理管理

楊愛平，陽成英

（長沙市第一醫(yī)院,湖南410005）

2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例，國家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國家乙類傳染病,采取甲類傳染病防控措施[1]。長沙市第一醫(yī)院作為長沙市級定點新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治醫(yī)院，現(xiàn)已開設(shè)3個病房，收治確診病例82例。新型冠狀病毒感染的肺炎病人病情變化快、心理負(fù)擔(dān)重，給治療和護理提出了更高要求?，F(xiàn)將我院收治的82例新型冠狀病毒感染肺炎病人的護理管理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 我院作為新型冠狀病毒感染的肺炎定點收治醫(yī)院，自2020年1月16日—2020年2月1日共收治病人82例，年齡2～75歲，其中，男48例，女34例；重癥病人8例，非重癥病人74例。

1.2 收治標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 疑似病例 符合以下流行病學(xué)史中的任意1條且符合以下臨床表現(xiàn)中的任意2條即可確定為疑似病例。流行病學(xué)史：①發(fā)病前14 d有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的存在發(fā)熱或呼吸道癥狀的病人；③有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱；②有肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少。

1.2.2 確診病例 疑似病例具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者。①呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實時熒光定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測結(jié)果顯示新型冠狀病毒核酸陽性；②呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測序與已知新型冠狀病毒高度同源。已確診病例由專用負(fù)壓救護車送至長沙市第一醫(yī)院北院隔離病房（定點醫(yī)院）。

1.3 轉(zhuǎn)歸 醫(yī)院于2020年1月16日收治的湖南省首例新型冠狀病毒感染的肺炎病人已痊愈出院，其余81例病人仍在院治療，其中重癥病人8例。

2 接診及分診流程

①所有病人進入醫(yī)院后均須測量體溫、填寫冠狀病毒病友告知書并接受預(yù)檢分診。如有發(fā)熱情況由專人指引，經(jīng)專用通道至發(fā)熱門診。②各科室接診病人后均須仔細(xì)詢問病史，是否有到疫區(qū)居住、旅行或與疫區(qū)人員及發(fā)熱人員接觸。③如發(fā)現(xiàn)疑似病例，輕癥對癥處理，居家觀察或在本科室、發(fā)熱門診單間隔離觀察。④病人新型冠狀病毒核酸檢測陽性即確診，由負(fù)壓救護車送至隔離病房。

3 隔離病房的清潔與隔離

①隔離病房嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按飛沫隔離、接觸隔離隔離至病人痊愈出院。②安排危重癥病人至負(fù)壓病房，氣管切開和氣管插管等病人單間隔離。③所有病人禁出病房,禁止探視和陪護，特殊情況探視時家屬必須穿專業(yè)防護服、佩戴護目鏡及口罩。④指導(dǎo)病人正確佩戴外科口罩，指導(dǎo)病人咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用流動水洗手，手上無肉眼可見污染物時可使用快速手消毒劑消毒雙手。⑤保持病房空氣清新、潔凈，定時通風(fēng)換氣，每天3次以上。⑥進行室內(nèi)空氣消毒，在做好人員防護的前提下，用1 500 mg/L的含氯消毒劑早晚各進行1次噴霧消毒，空氣消毒濃度為20～30 mL/m3，噴霧完畢后病房密閉30 min，消毒完畢后打開門窗通風(fēng)[3]。⑦隔離病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，雙層包裝，包裝物上貼特殊標(biāo)簽，并及時密封處理。

4 醫(yī)護人員的隔離與防護

①醫(yī)護人員上崗前均須進行新型冠狀病毒感染篩查和新型冠狀病毒知識培訓(xùn)。②醫(yī)護人員須在不同區(qū)域采取不同的防護措施，必須正確佩戴及處理符合國家標(biāo)準(zhǔn)的個人防護裝備[4]。③所有發(fā)熱門診及新型冠狀病毒隔離病房工作人員不工作時，必須在指定場所休息、接受觀察，其間不與外界人員接觸。④對接觸新型冠狀病毒感染者的醫(yī)護人員進行密切觀察、隔離：與新型冠狀病毒感染肺炎病人密切接觸的醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)隔離觀察14 d，其間避免外出或與他人接觸；在新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)工作結(jié)束后，咽拭子檢查及血常規(guī)檢查異常的醫(yī)護人員或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀的醫(yī)護人員，應(yīng)予以立即隔離，并進行相關(guān)檢查[5]。

5 病人護理

5.1 營養(yǎng)與休息 ①飲食：鼓勵病人少量多次飲水，保持咽喉部濕潤，減少咳嗽；囑病人飲食宜清淡，鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，以保證營養(yǎng)，增強抵抗力；可多攝入易消化的稀粥、面條、青菜湯、肉湯等；禁食生冷、刺激、辛辣等不易消化食物，限制高膽固醇食物，禁煙酒。②休息：病人發(fā)病期間應(yīng)盡量臥床休息，減少搬動，讓其處于舒適的平臥位或半臥位；操作需相對集中，避免勞累，保證睡眠。

5.2 病情觀察及輔助治療 ①病情觀察：根據(jù)醫(yī)囑給予抗病毒藥物、抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素或中醫(yī)藥治療，密切監(jiān)測病人生命體征、指脈血氧飽和度，特別是體溫變化；高熱病人2 h測量1次體溫，必要時隨時監(jiān)測，體溫過高者（＞38.5℃）可給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫；保持病人呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、叩背、吸痰，必要時給予吸氧護理；癥狀嚴(yán)重的病人，如出現(xiàn)胸悶、氣促、咯血、發(fā)紺等肺炎癥狀時需給予肺炎常規(guī)護理；根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心肌酶、凝血功能、血氣分析等。②重癥、危重癥病人的輔助治療：在對癥治療基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持；保持呼吸道通暢,及時清除口鼻分泌物；給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3～5 L/min；呼吸困難或達(dá)到重癥指標(biāo)者，給予心電監(jiān)護及無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭者用面罩進行高濃度吸氧，取半坐臥位休息，補充足夠營養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，預(yù)防感染，做好皮膚護理及生活護理；開通靜脈通道，糾正酸中毒，嚴(yán)密觀察病情變化，做好導(dǎo)管護理。

5.3 心理問題的預(yù)防及護理 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,傳播迅速，傳染性強，尚無特異性治療方法，給人類生命健康帶來巨大威脅的同時易使人們產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌的心理反應(yīng)[6]。研究表明，＞58%的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理衛(wèi)生問題,有強烈的心理干預(yù)需求[7-9]。護理人員應(yīng)幫助病人保持樂觀心態(tài)；工作中需注意自己的言行舉止，不要歧視病人；需告訴病人醫(yī)務(wù)人員和全社會都會幫助他們渡過難關(guān)，避免過度恐慌；對于出現(xiàn)心理問題的病人進行針對性心理干預(yù)。

5.4 解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn) 病人體溫恢復(fù)正常3 d，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔1 d），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至普通病房。