胸痛腦卒中院前一體化救治應用價值

劉詠煌

對于急危重癥患者在入院前需進行急救護理，在患者發(fā)病初期進行及時有效的救治可挽救患者生命，為院內治療爭取時間和條件，從而有效降低傷殘率與病死率。急救時需判斷患者意識狀態(tài)，保障呼吸道通暢是必要條件，維持患者的生命體征平穩(wěn)，從而減輕痛苦［1］。但院前急救具有社會性及隨機性特點，病情較為多樣化，發(fā)生時間、地點未知，且患者急性發(fā)作時需緊急處理，此外患者及家屬等在現(xiàn)場的心理情緒多較急躁等，多種因素導致院前急救具有艱難性，因此采取有效的院前急救方式至關重要［2，3］。本研究旨在探討胸痛腦卒中院前一體化救治的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年1 月本院急診科30 例胸痛患者和30 例腦卒中患者作為研究對象。胸痛患者中均為首發(fā)急性冠狀動脈綜合征者；排除既往有介入史者，排除院前死亡者、肝腎功能嚴重衰竭者。其中男18 例，女12 例；年齡33～75 歲，平均年齡(51.36±14.12)歲；發(fā)病至120 急救中心接到呼救電話時間為5～40 min，平均(15.12±11.25)min。腦卒中患者中排除院前死亡者，排除嚴重并發(fā)癥者；其中男16 例，女14 例；年齡42～76 歲，平均年齡(54.61±13.45)歲；發(fā)病至120 急救中心接到呼救電話時間為5～35 min，平均(14.25±10.22)min；其中缺血性腦卒中18 例，出血性腦卒中12 例。

1.2 方法 所有患者均實行院前一體化救治模式，具體如下。

1.2.1 胸痛 ①救治模式架構：依據(jù)120 急救車、院內視頻監(jiān)控等信息系統(tǒng)可及時了解患者的相關資料，進行同步院前急救、急救中心、相關科室的工作共同開展。相關轉運醫(yī)生和護士需經過專業(yè)培訓，了解嚴重胸痛疾病知識(如急性心肌梗死等)，并具備術前相關知識。②院前急救：120 出診醫(yī)生達到現(xiàn)場后需建立人工通道，給予吸氧治療；同時與胸痛中心相關人員進行溝通，完成18 導聯(lián)心電圖檢查，并上傳相關數(shù)據(jù)，為具體治療提供相關資料；③轉運：院內胸痛中心人員需要全程監(jiān)測視頻，與出診醫(yī)生及護士進行溝通，了解心電監(jiān)護信息；隨行人員需填寫患者基本信息，便于院內醫(yī)生進行接收；若考慮急性心肌梗死，在胸痛中心醫(yī)生指導下現(xiàn)場服用相關藥物(如阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣等)治療，并確定相關治療方案。④院內救治：患者到達院內后開啟綠色通道，在5 min 內準備好床位，立即安排胸痛冠心病驗血(心肌酶譜等)，并聯(lián)系心血管醫(yī)生安排冠狀動脈造影介入治療；同時院內外醫(yī)生進行相關資料對接?；颊咴谥委熀笮柽M行24 h 密切監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時進行有效干預。

1.2.2 腦卒中 ①救治模式架構：建立院內卒中中心直接指導一體化救治模式，相關急救醫(yī)護人員需經過專業(yè)培訓，了解卒中基本救治知識，司機了解最短駕駛路線等。②急救過程：a.指導：醫(yī)院急診中心接到求救電話后在3 min 內出車，并與現(xiàn)場人員保持溝通，指導其做一些簡單的急救處理，如昏迷患者平臥位，切勿拉扯、頻繁移動患者；幫助患者排出口腔分泌物預防誤吸或窒息，解開領帶、紐扣等；若患者清醒，安撫其情緒；b.具體流程：出診醫(yī)生到達現(xiàn)場后，根據(jù)患者的癥狀、體征進行初步判斷，對病情進行評估，并做出準確及時的處理。如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，立即進行心肺復蘇；腦卒中中心值班人員指示出診醫(yī)生做好術前檢查，采集血標本、測血糖，建立靜脈通路，進行持續(xù)心電監(jiān)護，給予低流量吸氧治療，氧飽和度需＞94%等；同時與卒中小組人員進行溝通，告知患者病情程度、提供相關資料；出診醫(yī)生告知家屬卒中基本知識、治療方式，并填寫相關表單。③治療：卒中中心根據(jù)視頻監(jiān)控全程追蹤、記錄患者具體情況，在接到急救電話后就立即啟動卒中急救流程；當患者達到醫(yī)院后，立即開啟綠色通道，與卒中中心人員進行相關交接，在5 min 內準備好床位，安排CT 檢查后進行溶栓或介入治療，再次告知家屬相關風險并簽署知情同意書。患者在治療后，需全程關注其生命體征變化情況及病情變化，護理人員需及時向醫(yī)生進行相關病情匯報，若出現(xiàn)異常及時進行有效干預。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄腦卒中、胸痛患者接受診療時間及預后情況。其中腦卒中患者神經功能采用NIHSS 進行評價，NIHSS 總分42 分，分值越高表示神經缺損越嚴重。胸痛患者滿意度采用自制問卷調查表(該問卷Cronbach’sα 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)進行評定，包括急救時間、急救措施、治療方式等內容，總分100 分，評分＞80 分即為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者接受診療時間及預后情況 腦卒中患者診斷時間為(8.12±2.25)min；手術持續(xù)時間為(97.12±10.58)min；治療后出現(xiàn)2 例(6.67%)致殘，無死亡?；颊咧委熀驨IHSS 為(3.12±1.05)分，低于入院前的(16.15±3.28)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.723，P=0.000＜0.05)。

2.2 胸痛患者接受診療時間及預后情況 胸痛患者診斷時間為(5.12±2.25)min；導管室與病區(qū)交接時間為(6.12±3.11)min；治療后無死亡；患者的滿意度為93.33%(28/30)。

3 討論

目前，急性冠狀動脈綜合征臨床救治路徑仍存在明顯不足，如：救治時間延誤較長；診斷流程不規(guī)范；大部分治療時未根據(jù)病情采取有效的治療方式，且部分高危患者未接受介入治療；臨床預后較差，患者心力衰竭發(fā)生率較高［4，5］。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中已經成為我國國民第一位的死亡原因，其中缺血性腦卒中占70%～80%，而缺血性腦卒中一般在發(fā)病4.5 h 內需按照適應證與禁忌證嚴格篩選后盡快給予溶栓治療，對于發(fā)病時間4.5～6.0 h 內可考慮尿激酶進行溶栓治療，但院前延誤常導致患者無法在時間窗內開展溶栓治療［6，7］，因此開展有效的急救模式對患者的治療方式選擇，提高生存率至關重要。

院外急救原則是使患者脫離危險區(qū)，先救命后治病，爭分奪秒的搶救患者生命，同時在途中進行監(jiān)護并做好記錄，便于院內進行相關救治［8］。急診醫(yī)療體系的建立主要采用院前一體化救治模式，可有效縮短救治時間，提高患者的生存率［9］。一體化救治模式主要包括:①多個學科組合作與分工：在整個急救中，包括急救科、胸痛腦卒中中心、放射科、影像科、檢驗科等，各科室相關人員進行合理的分工與合作，將急救工作流程規(guī)范化。出診醫(yī)生及相關護士人員與報警人員進行聯(lián)系，了解基本情況，指導相關急救知識，到達后根據(jù)病情進行相關急救，在運轉過程中與院內相關人員進行溝通，在其指導下進行相關術前檢查及治療；胸痛腦卒中中心救治人員在接到報警電話后開展相關救治流程，通過視頻監(jiān)控了解基本情況，指導出診醫(yī)生開展相關術前救治，并立即做好相關系統(tǒng)工作；②技能培訓：培訓對象主要包括院前急救人員及相關科室的護理人員，對急救護士進行專業(yè)的疾病知識、救治措施指導；護理人員需進行相關考核，熟悉救治過程；③優(yōu)化急救流程：轉運途中通過視頻監(jiān)控患者病情，進行相關的術前檢查與治療，根據(jù)心電圖等相關資料在患者到達醫(yī)院后無縫對接，胸痛冠心病患者立即驗血，心血管醫(yī)生安排冠狀動脈造影介入治療；腦卒中患者安排CT 檢查后溶栓或介入治療；④明確責任：各科各部門需明確各自責任，需定人、定時、定崗、定位的完成急救，在整個救治過程中發(fā)揮團隊精神，縮短救治時間；⑤規(guī)范流程：所有人員需熟悉整個流程的工作，救治過程無縫對接，所有人員需進行定期考核，進一步完善救治流程。本研究結果顯示，腦卒中患者診斷時間為(8.12±2.25)min；手術持續(xù)時間為(97.12±10.58)min；治療后出現(xiàn)2 例(6.67%)致殘，無死亡；患者治療后NIHSS 為(3.12±1.05)分，低于入院前的(16.15±3.28)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.723，P=0.000＜0.05)。胸痛患者診斷時間為(5.12±2.25)min；導管室與病區(qū)交接時間為(6.12±3.11)min；治療后無死亡；患者的滿意度為93.33%(28/30)。

綜上所述，院前一體化救治模式可縮短胸痛腦卒中患者診斷及院內治療時間，提高患者滿意度，預后較好，具有較高的臨床應用價值。