蔡小平教授治療肝癌癌性發(fā)熱經(jīng)驗*

王鑫榮，張俊萍

(1.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院2018級碩士研究生，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科，河南 鄭州 450004)

蔡小平主任醫(yī)師是河南省中醫(yī)藥研究院腫瘤研究所所長，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤血液科主任，河南省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤會診中心主任，國家中醫(yī)藥管理局重點?？?中醫(yī)腫瘤)學術(shù)帶頭人。肝癌現(xiàn)已成為世界上最常見的癌癥死亡原因之一[1-2]，癌性發(fā)熱是晚期惡性腫瘤常見的臨床伴隨癥狀， 與腫瘤自身的發(fā)展密切相關(guān)， 其臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性發(fā)熱， 一般為低熱，也可表現(xiàn)為高熱[3]，患者常反復發(fā)熱。研究[4]發(fā)現(xiàn)：腫瘤患者中伴有發(fā)熱癥狀的大約 66.7%，腫瘤熱大約占 40.0%。蔡師研究肝癌發(fā)熱20余年，積累了豐富的臨床知識，形成了自己的辯證思路，現(xiàn)將蔡師治療肝癌癌性發(fā)熱的治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1鑒別感染熱與腫瘤熱

腫瘤熱性發(fā)熱是由腫瘤本身引起的副腫瘤綜合征，其病理生理學尚不明確，是臨床醫(yī)師的診斷難題，治療腫瘤熱首先要鑒別是感染性發(fā)熱還是癌性發(fā)熱。臨床常用萘普生實驗這一安全有效的方法鑒別感染熱與癌性發(fā)熱[5]，或者可以選擇PCT/CRP數(shù)值變化判斷是腫瘤熱還是感染熱[6]。

2 臨床治療

蔡師認為：肝癌的癌性發(fā)熱病因病機復雜，常常難以鑒別與治療，使用外治與內(nèi)治相結(jié)合的治療手段對癥治療，能有效的使熱勢盡快的退去。

2.1 內(nèi)治法

中醫(yī)學認為癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，最早見于《素問·調(diào)經(jīng)論篇》記載的“陰虛則內(nèi)熱”“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣、熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。同時《金匱要略》提到：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口渴，小建中湯主之?！币彩呛笫栏蕼爻裏岱ǖ氖讋?chuàng)。李杲認為腫瘤熱與“陰火”密切相關(guān)，且伴有脾胃虛弱、中氣不足現(xiàn)象[7]。肝癌發(fā)熱目前尚無統(tǒng)一的辨證分型，蔡師根據(jù)自己多年的經(jīng)驗認為癌癥的發(fā)生與瘀毒有很大關(guān)系，認為癌毒的發(fā)生與機體的元氣不足，不能運行氣血津液，發(fā)而為病。最終形成頑痰、死血久積不化，形成瘀毒，日久傷陰，虛火內(nèi)生，發(fā)而為熱。同時認為癌毒、血瘀常同根互生，在形成癌毒的環(huán)境下常會引起血瘀的形成，而形成血瘀的環(huán)境下同樣也會更容易產(chǎn)生瘀毒，并認為癌毒的特征表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、呈高熱、不規(guī)則發(fā)熱、下午或夜間明顯[8]。中醫(yī)學強調(diào)整體觀念，認為各臟腑聯(lián)系密切，一臟的病變常可影響其他臟腑的病變，根據(jù)各臟腑的虛實蔡師將肝癌發(fā)熱分為4種證型：肝膽郁熱、肝腎陰虛、肝脾血瘀、木火刑金， 且化瘀解毒貫穿整個過程。常用的化瘀解毒藥物為：貓爪草、蛤蜊粉、露蜂房、半枝蓮、白花蛇舌草、仙鶴草、山慈菇等。

2.1.1 肝膽郁熱

癥見持續(xù)高熱不退，汗出，口干煩渴，尿赤便秘，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。蔡師認為肝臟體陰而用陽，久病會影響肝臟本身陰陽的平衡，肝與膽互為表里，肝病日久影響肝氣的調(diào)達，情志抑郁，氣郁血阻，化火發(fā)熱；或者氣機不暢，肝火旺盛，發(fā)而為熱。常用半枝蓮、夏枯草、青蒿、當歸、白芍、柴胡、郁金、佛手等，以期迅速退熱，攻毒散結(jié)，標本兼顧。

2.1.2 肝腎陰虛證

癥見骨蒸潮熱，面色晦暗，形體消瘦，虛弱無力，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，口燥咽干，失眠多夢，胸脅隱痛，腰膝酸痛，耳鳴，舌絳，少苔，脈沉細。蔡師認為腎為先天之本，元氣虧損日久可形成陰液耗傷，無法充盈，血行不暢，陰傷更甚，日久發(fā)熱。在《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中提到：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！北砻麝幪摮纬蓛?nèi)熱。殷曉耿使用益氣養(yǎng)陰法治療癌性發(fā)熱結(jié)果顯示：生地黃、太子參藥參與的中藥治療組明顯好于單純西藥對照組[9]。常選用半枝蓮、夏枯草、鱉甲、龜甲、附子、生地黃、熟地黃等。通過扶正消積，滋補肝腎之陰來達到降熱的效果。

2.1.3 肝脾血瘀證

癥見午后或者夜間發(fā)熱，口燥咽干，不欲飲水，舌暗有瘀斑，脈弦。蔡師認為脾臟功能的失常影響肝水谷的運化從而影響肝臟的藏血功能，形成瘀血，日久瘀血發(fā)而為熱，肝與脾的關(guān)系密切。早在仲景《金匱要略》中提到“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪”。在此證型蔡師以健脾和胃，疏肝理氣為原則治療，常選擇半枝蓮、夏枯草、白花蛇舌草、桃仁、紅花、赤芍、茯苓、太子參、白術(shù)、柴胡、丹參等藥物。

2.1.4 木火刑金證

癥見高熱不退，呼吸急促、咳嗽，鼻翼煽動，渴欲飲水，舌紅苔少，脈弦數(shù)。肝病?？衫奂坝诜?，肝郁化火?？珊膫侮帲狗螝獠坏妹C降，即五行學說中所說“木火刑金、木旺侮金”，肺失其肅降功能則可見燥熱內(nèi)生，肺與肝調(diào)節(jié)人體一身之氣，肝癌?？衫奂芭c肺，肝郁化火常可耗傷肺陰，陰傷發(fā)熱。常選擇半枝蓮、夏枯草、蛇舌草、金銀花、菊花、柴胡等。

2.2 外治法

2.2.1 外敷法

蔡師針對局部肝區(qū)選擇給予中藥外敷的方法治療，以達到退熱的目的。常選擇半枝蓮、夏枯草、黃芩、黃柏、半夏、槐花等藥物，采用射頻電療局部照射清熱解毒退熱，患者容易接受、無痛苦，能有效減輕發(fā)熱。

2.2.2 針灸療法

使用針灸治療腫瘤的癌性發(fā)熱由來已久，對于虛性發(fā)熱蔡師選擇使用：復溜、三陰交、涌泉等穴位。復溜、涌泉屬于足少陰經(jīng)穴，重取以補為主具有滋陰潛陽的作用；三陰交為足陰經(jīng)交會穴，有滋陰清熱的作用，對于肝膽郁熱等實證，也可以選擇少商、大椎穴放血治療。

2.2.3 中藥熏蒸法

肝癌患者發(fā)熱常合并黃疸，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解?！辈處煵捎弥兴幯舻姆椒ǎ够颊唧w內(nèi)的邪氣發(fā)散，郁而發(fā)之，同時可以退熱[10]。常用藥物：半枝蓮、夏枯草、青蒿、當歸、金銀花、柴胡、郁金、佛手等。

2.2.4 足浴療法

中藥足浴療法是將傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論與現(xiàn)代先進的科學技術(shù)相結(jié)合的一種有效的治療手段。人體的各個部位及器官都能在足部找到相應(yīng)的刺激區(qū)，通過足部藥浴，直接刺激足部的穴位，能達到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，使驅(qū)邪外出，從而達到退熱的目的。常選用的藥物有：鱉甲、龜甲、附子、生地黃、熟地黃等。

3 小 結(jié)

肝癌癌性發(fā)熱病因病機復雜，西醫(yī)學分析其生理病理學尚不明確，沒有明確的治療方案及措施，療效常常不理想。中醫(yī)學對于肝癌癌性發(fā)熱沒有系統(tǒng)的辨證分型，癌性發(fā)熱常被單一的認為是虛證，臨床辯證時常需要根據(jù)患者的實際臨床表現(xiàn)來辯證分型，要根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)規(guī)律，為臨床提供辨證思路。