周慎齋脾胃學(xué)術(shù)思想研究概況

馬駿，段永強(qiáng)，2*，鞏子漢，白敏，王斑，李小忍

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730020；2.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730020；3.河北大學(xué)，河北 保定 071002)

周之干(約1508—1586年)，字元干，號(hào)慎齋，明代嘉靖年間著名醫(yī)學(xué)家，宛陵(今安徽宣城)人。慎齋醫(yī)術(shù)高明，重視脾胃，在醫(yī)界享有盛譽(yù)，故嘗有“自明以來，江南言醫(yī)者，類宗周慎齋”[1]1之說，《周慎齋醫(yī)學(xué)全書·吳序》更是高度評(píng)價(jià)其“獨(dú)得仲景之精髓，直駕李、劉、朱、張而上，有非季俗醫(yī)所能仿佛二三也”。周慎齋生前忙于診務(wù)，無暇著書，今所存著作皆為后人整理，現(xiàn)存有《慎齋遺書》與《醫(yī)家秘奧》兩種。

1 周慎齋學(xué)術(shù)源流考鏡

1.1 周慎齋生平及學(xué)術(shù)傳承關(guān)系

周之干(約1508—1586年)，號(hào)慎齋，明代嘉靖年間著名醫(yī)學(xué)家，宛陵(今安徽宣城)人。關(guān)于周慎齋學(xué)術(shù)傳承私淑關(guān)系，《醫(yī)家秘奧》[2]《周慎齋醫(yī)學(xué)全書》[1]1均報(bào)道如下：周慎齋中年深研軒岐之精髓，私淑張?jiān)亍⒗顤|垣，參以劉河間，后求正于薛己之門，問難數(shù)月，于是豁然貫通。

趙仁龍等[3]報(bào)道，周慎齋歸主查源溪家10余年，從學(xué)者甚多，其中成業(yè)者有胡慎柔、石鎮(zhèn)、查萬合等。查氏又為慎柔恩師，正如《慎柔五書》中石震所撰“慎柔師小傳”明確指出：“了悟先生涇縣人，為太平周慎齋先生高座”“(查了悟)先生懼其學(xué)過己，乃令往從慎齋先生”。因而，究其三者與周慎齋的關(guān)系為，周慎齋承薛己之學(xué)，一傳胡慎柔、查了悟，再傳石震。慎齋醫(yī)術(shù)十分高明，在醫(yī)界享有盛譽(yù)，故嘗有“自明以來，江南言醫(yī)者，類宗周慎齋”[4]之說，《周慎齋醫(yī)學(xué)全書·吳序》更是高度評(píng)價(jià)其“獨(dú)得仲景之精髓，直駕李、劉、朱、張而上，有非季俗醫(yī)所能仿佛二三也”[1]4。

1.2 著作爭(zhēng)議

周慎齋生前忙于診務(wù)，無暇著書，今所存著作皆為后人整理，現(xiàn)存有《慎齋遺書》與《醫(yī)家秘奧》兩種。趙仁龍等[3]通過檢索《中國古籍總目》與《全國圖書聯(lián)合目錄》收錄的以周慎齋命名的傳世書目有《周慎齋醫(yī)書》《周慎齋三書》《周慎齋醫(yī)案稿》《周慎齋先生經(jīng)驗(yàn)秘傳》及《醫(yī)家秘奧》五種。通常認(rèn)為[5]，周之干生前著有《脈法解》《周慎齋三書》，又有由門人記錄并經(jīng)后人整理之《慎齋遺書》《醫(yī)家秘奧》《周慎齋醫(yī)案稿》等傳世。不同的是，趙仁龍等[3]認(rèn)為《周慎齋醫(yī)案稿》為周之干傳學(xué)之秘本，系周之干晚年總結(jié)平生醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之所集，由門人錄其言談?wù)矶桑⒂兴鲆?。趙氏經(jīng)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，《周慎齋醫(yī)案稿》約2/3論述見于《慎齋遺書》《醫(yī)家秘奧》《慎柔五書》，且醫(yī)文如出一轍。此外，筆者通過對(duì)照《醫(yī)家秘奧》目錄，發(fā)現(xiàn)其中涵蓋《脈法解》《周慎齋三書》等著作，加之《慎柔五書》“慎柔師小傳”云：“慎齋先生名滿海內(nèi)，從游弟子日眾，師隨侍，每得其口授語，輒筆之。先生初無著述，今有語錄數(shù)種行世，多師所詮次也”及《中國醫(yī)學(xué)大辭典》厘定《周慎齋醫(yī)案稿》“當(dāng)亦后人或乃門所集”，認(rèn)為署名周慎齋的《周慎齋醫(yī)書》《周慎齋三書》《周慎齋醫(yī)案稿》等著作，其原書或被合并，或被篡改，或一書多名，現(xiàn)今諸書應(yīng)經(jīng)整理核定為《慎齋遺書》與《醫(yī)家秘奧》兩種。

2 周慎齋脾胃思想研究

2.1 理論研究

2.1.1 “亢害承制”與脾胃理論相結(jié)合

“亢害承制”最早記載于《素問·六微旨大論》：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！睆埥橘e注曰：“亢者，盛之極也。制者，因其極而抑之也?！钥憾^甚，則害乎所勝，而乘其下者，必從而制之?！贝颂?，亢害承制指的是自然界力圖維持平衡的自穩(wěn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象，機(jī)體也需要與外在環(huán)境一樣通過自我調(diào)節(jié)保持相對(duì)的平衡狀態(tài)，才能維持自身的正常生理活動(dòng)[6]。

金露露等[7]指出，周慎齋將“亢害承制”與脾胃理論相結(jié)合，以脾土為中心進(jìn)行考慮其他五臟疾病的病機(jī)。周慎齋認(rèn)為“五臟和則能互為生克，相生相克，相制相化，而無過與不及之病，所謂氣得其平也；不能平者，或因六氣之感，則外傷而不平，或因飲食勞倦欲事七情，則內(nèi)傷而不平，不平于先天者，必傷于后天，傷于后天者，必害于先天，一有所傷害，則多氣不納腎之患”[1]13，強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃的方法，就需要理解五行生克制化的道理。張其成[8]對(duì)“五臟調(diào)節(jié)模型的意義與不足”進(jìn)行討論，周慎齋的“脾之五臟”“腎之五臟”揭示了脾腎各自互藏五臟的觀點(diǎn)，認(rèn)為“心之脾胃虛，肺之脾胃虛，肝之脾胃虛，腎之脾胃虛，脾胃之脾胃虛，因其虛而調(diào)理之，即治病必先脾胃之說也”“百病皆由胃氣不到而不能納腎”所致，因而每一臟都有類似脾胃的功能。

周慎齋將“亢害承制”與脾胃理論相結(jié)合的思想，在臨床運(yùn)用中也有體現(xiàn)。蒙木榮等[6]指出，隔二隔三之治等治法就是根據(jù)五行亢害承制的規(guī)律演化而來，是中醫(yī)治療學(xué)中獨(dú)具一格的精華部分。周慎齋在治療脾胃疾病時(shí)常用此法，他說：“然補(bǔ)法之中又有奧妙焉……故善用補(bǔ)法必先補(bǔ)脾，脾陰足則精微運(yùn)化，而泄瀉自止矣，此東垣所謂隔二之治。且脾能生肺，肺又生腎，循環(huán)而生，子母相顧，此古圣賢補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾之妙”[1]228,“用四君加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則上能生金，金轉(zhuǎn)能生水，水升而火自降矣，此合三之治法也?！盵1]101周慎齋將“亢害承制”與脾胃理論相結(jié)合，論述甚詳，且倡導(dǎo)隔二隔三療法，對(duì)指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有重大意義。

2.1.2 諸病不愈尋脾胃

周慎齋繼承并發(fā)揮了李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的思想，提出“諸病不愈，必尋到脾胃之中”“治病不愈，尋到脾而愈者甚多”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為“脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸”，“諸病不愈尋脾胃”對(duì)指導(dǎo)臨床具有十分重要的意義。周銘心等[9]認(rèn)為“諸病不愈尋脾胃”理論可用于其他諸多病癥，但實(shí)為權(quán)宜之計(jì)，不得已而用之。楊志明[10]報(bào)道，運(yùn)用該“諸病不愈尋脾胃”理論，從脾胃著手治療眩暈、水腫、肺癆等多證，取得了顯著療效；楊氏還指出，有些慢性病久治療效不顯著，如果從調(diào)理脾胃的角度出發(fā)，則可另辟蹊徑。張春光[11]報(bào)道，運(yùn)用該“諸病不愈尋脾胃”理論，在臨床實(shí)踐中，治療多種頑癥，多從脾胃入手，方取取三仁湯，治療脂肪肝、陽痿、頑咳等患者，取得良好的效果。

2.1.3 脾陰學(xué)說

脾陰就是脾氣中陰的活力部分，表現(xiàn)為濡養(yǎng)、向下的作用[12]。周慎齋對(duì)脾陰虛臨床癥狀表現(xiàn)做了描述，例如華信[13]總結(jié)了脾陰虛的癥狀，除“久熱不退，虛熱勞損，中消，嘈雜，噎隔，聲啞，口瘡，納差，泛惡，不食，食后腹脹，腹痛或便秘等癥”外，還包含周慎齋所指“一人尿血，此脾陰不足也”(《周慎齋遺書·尿血》)。

而脾陰虛治療方面，黃一卓[14]通過數(shù)據(jù)分析的方法，對(duì)中醫(yī)脾陰學(xué)說古今文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn)，《慎齋遺書》《本草述鉤元》中關(guān)于脾陰內(nèi)容均達(dá)21條之多，占所對(duì)比書目之最，《慎齋遺書》中主要論述了“胃陽全賴脾陰之合”“單補(bǔ)脾陰以養(yǎng)胃氣”“白術(shù)水煮爛成餅曬干，能補(bǔ)脾陰之不足”“用四君子湯加山藥，引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰”等與脾陰相關(guān)的理法方藥。黃一卓還列舉了《慎齋遺書》從脾陰論治痰飲、汗證、吐血、尿血等的典型醫(yī)案。

張利靜[15]認(rèn)為，周慎齋尤其具有特色的是明確指出脾陰虛脈象，他說“肝脈弦長(zhǎng)，脾脈短，是為脾陰不足”，又認(rèn)為脈者血之府，脾統(tǒng)血，血枯則脾陰虛，脈象則易多變，言“脈或大、或小、或浮、或數(shù)、或弦、或濕，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也?！币虼苏J(rèn)為，周慎齋對(duì)脾陰之脈深入的觀察體會(huì)，補(bǔ)充了脾陰虛臨證診斷空白，為后人準(zhǔn)確診斷脾陰虛證提供了依據(jù)。

此外，周慎齋對(duì)脾陰不足之消渴證也作了論述：“蓋多食不飽，飲多不止渴者，脾陰不足也，專補(bǔ)脾陰不足，用參苓白術(shù)散”。

2.1.4 先天、后天互根

周慎齋非常重視脾腎之間的關(guān)系，認(rèn)為脾胃化生五臟之氣必到達(dá)于腎，如《慎齋遺書·用藥權(quán)衡》云：“人之生死關(guān)乎氣，氣納則為貴。氣納則歸腎，氣不納則不歸腎，氣不歸腎者，謂脾胃之氣不得到腎也。其不到有五，心之脾胃，肝之脾胃，肺之脾胃，腎之脾胃，脾胃之脾胃，不到者，由先后天不能相生故也?！敝苁线€認(rèn)為脾腎之間相須相濟(jì)，具體表現(xiàn)在“腎傷則先天傷，而后天之胃無根，亦必受害。凡久病而不死者，腎傷未及胃也，及胃立死矣”，因此預(yù)測(cè)疾病時(shí)，要“在此二天，一傷則病，兩傷則死。既兩傷矣，尚欲救之，愚人也；兩不傷而醫(yī)者死之，醫(yī)人之罪也。見病不先察此二天，不知醫(yī)者也；能醫(yī)者，專以此二天為務(wù)。此醫(yī)門之秘談也。”

胡泉林[16]指出，周慎齋并非把脾、腎分為兩個(gè)部分，而是以先天、后天關(guān)系為軸心，論述五臟病機(jī)，以脾胃生發(fā)之氣，論述五臟之脾胃虛，這不僅擴(kuò)展了李東垣的脾胃論述，亦明顯不同于乃師薛立齋“或重脾胃”“或重腎命”的觀點(diǎn)，更不再囿于前人的“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之爭(zhēng)，可謂別出心裁。后世李中梓“先后天根本”論，葉天士“心、肝、脾、腎之脾胃虛”論，亦無非承周氏之緒余而已。

2.1.5 重視胃陽

周慎齋繼承并發(fā)展了脾胃學(xué)說，重視脾胃同時(shí)，尤重“胃陽”，誠如《慎齋遺書·望色切脈》云：“總之，治病以回陽為本，乃要法也……回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟”。修成奎等[17]指出，周慎齋善于調(diào)脾胃，并形成了一套完整的體系，慎齋“人身以陽氣為主，用藥以扶陽為先”的理論中，非常重視扶陽(胃陽)，這與其重視脾胃的學(xué)術(shù)思想有關(guān)。

2.2 臨床研究

2.2.1 化裁補(bǔ)中益氣湯

周慎齋尊崇李東垣，善用補(bǔ)中益氣湯化裁，其論治脾胃內(nèi)傷發(fā)熱、內(nèi)傷雜病的治療經(jīng)驗(yàn)無疑擴(kuò)大了補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用范圍，特別是運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加附子經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后世較有影響。閆玉冰[18]指出，周慎齋基于補(bǔ)中益氣湯升清陽散陰火的組方特點(diǎn)，在臨床使用中有所創(chuàng)新。周慎齋認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯“補(bǔ)中者，補(bǔ)中氣也。參、術(shù)、草所以補(bǔ)脾、五行相制則生化，廣皮以疏肝氣，歸身以養(yǎng)血，清氣升則陽生，故用柴胡、升麻以升提清氣，清氣既升則陽生，陽生而陰自長(zhǎng)矣”，強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)中益氣湯升清陽以陽氣為主導(dǎo)的特點(diǎn)。閆玉冰還通過對(duì)《慎齋遺書》驗(yàn)案分析，說明周氏運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減的獨(dú)到見解，形成了補(bǔ)中益氣湯加附子的用藥經(jīng)驗(yàn)。佐藤田實(shí)[19]報(bào)告3例熱病患者，其中2例先后使用補(bǔ)中益氣湯與補(bǔ)中益氣湯加附子治療，結(jié)果表明加入少量附子后可使治療效果更加顯著，認(rèn)為這源于附子與其他藥物間的相乘作用。此外，還有報(bào)道[20]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加附子治療低血壓，連續(xù)服用6個(gè)月后患者低血壓病痊愈，且精神乏力和足腰冷等癥明顯改善。

2.2.2 根據(jù)脈象制方

周慎齋諳熟醫(yī)理，首重脈理，善于根據(jù)脈象制方。劉銳等[21]指出周慎齋根據(jù)脈象制方特色十分鮮明，從其用方規(guī)律來看，說理簡(jiǎn)明，規(guī)律突出?！夺t(yī)家奧秘·脈法》僅列78條，但所用方卻達(dá)到31方，出現(xiàn)頻率高者可見10余次，如補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸、八味丸等，臨證運(yùn)用六味地黃丸與八味地黃丸的規(guī)律是：兩尺旺，用六味地黃丸；兩尺微細(xì)，用八味地黃丸。依據(jù)“脈法”的說明，凡尺脈沉細(xì)或微，用八味地黃丸，但見旺、數(shù)或有力方可用六味地黃丸。朱景智等[22]指出，周慎齋對(duì)八綱辨證運(yùn)用靈活，善于用脈象隱言辨證，誠如“左尺浮緊有力，傷寒宜解表，汗出即愈；但有力不緊，清心蓮子飲或五苓散以利之；無力則為虛，六味地黃丸；沉實(shí)為寒宜溫；沉遲為虛宜補(bǔ)，故紙、肉蓯蓉、鎖陽、大茴之類，當(dāng)消息用之；沉弱微則為虛不宜直補(bǔ)，所謂補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，正與此同?；蚴笱a(bǔ)湯佐以補(bǔ)腎之味；沉數(shù)陰中無陽，八味地黃丸?！边€還列舉周慎齋根據(jù)脈象辨證制方的案例，如：“寸脈細(xì)微，陽不足，陰往乘之，補(bǔ)中益氣湯加羌活防風(fēng)。兩尺洪大，陰不足，陽往乘之，補(bǔ)中益氣湯加黃柏。”“尺脈大于寸脈，陰盛陽虛，宜汗。寸脈大于尺脈，陽盛陰虛，宜下。尺脈浮而有力宜表，無力補(bǔ)中；沉而有力滋陰降火，無力地黃丸之類”“欲使人體氣機(jī)升提，用羌活、防風(fēng)等辛溫發(fā)散之品；降陰氣，需用黃柏等苦寒?dāng)拷抵?；由?nèi)向外出，用發(fā)表的汗法；欲使人體氣機(jī)由外向里收，用斂降的下法?！敝赋鲋苌鼾S根據(jù)脈象判斷人體氣機(jī)升降出入，然后運(yùn)用相應(yīng)方劑治療，在臨床時(shí)有運(yùn)用，可資借鑒。

2.2.3 脾胃內(nèi)傷虛損病癥

周慎齋在前人的基礎(chǔ)上，取得了較大成就，特別是對(duì)脾胃內(nèi)傷虛損學(xué)說的闡發(fā)，于中醫(yī)臨床有許多的裨益。何緒屏[23]指出，周慎齋對(duì)脾胃內(nèi)傷學(xué)說的發(fā)揮主要有三：其一，詳述脾胃氣機(jī)的生發(fā)與氣血、陰火的關(guān)系;其二，提出脾胃內(nèi)傷虛損責(zé)之氣血兩虛，并使用甘淡平補(bǔ)脾陰之品以生陰血;其三，強(qiáng)調(diào)“久病后，全以脾胃為主?！币虼瞬徽搩?nèi)外感傷及雜病，均應(yīng)從脾胃著手。江珂鋟等[24]指出周慎齋在論治內(nèi)傷虛損病癥時(shí)主要基于對(duì)脾腎與命門真陰真陽在機(jī)體發(fā)生疾病產(chǎn)生變化的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步闡發(fā)了“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”,提出兩種補(bǔ)腎陰的方法：補(bǔ)脾陰以滋腎陰、補(bǔ)脾升陽以滋腎陰。

2.3 其他研究

傅維康[25]指出，“辨證施治”術(shù)語首見于《慎齋遺書·卷二》，且有專列標(biāo)題“辨證施治”一節(jié)。

李浩然[26]在論述肺陽具有化生陰血的生理特點(diǎn)時(shí)引自《醫(yī)家秘奧》曰：“宗氣，即膻中之陽，此陽屬肺……此氣降下，即為陰血，所謂‘金能生水’是也?！币虼苏J(rèn)為，肺陽所衍生的宗氣，下降于腎，便能化為陰血。”

洪必良[27]在論述探病法時(shí)指出，《慎齋遺書》將探病法視為治療大法，將“探”并列于“寒、熱、補(bǔ)、瀉、逆、從”諸法，并評(píng)價(jià)曰：“初驗(yàn)雖分真?zhèn)?，欲施攻補(bǔ)狐疑，全憑一探虛和實(shí)，此是醫(yī)家妙計(jì)”。

闞廣迪等[28]在論述麻木的治法時(shí)引《慎齋遺書》曰：“麻木須分左右上下，左因氣中之血虛，歸脾湯；右因血中之氣虛，黃芪建中湯；左右俱麻木，十全大補(bǔ)湯；上身麻木，清陽不升也，補(bǔ)中益氣湯；下身腳軟麻木至膝者，胃有濕痰死血，妨礙陽氣不得下降，故陰氣漸逆而上也，四物湯加人參、牛膝、薏苡仁，引陽氣下降；下身麻木，脈豁大無力，宜八味湯加人參；十指麻木，脾不運(yùn)也，宜溫脾土”。

呂艷[29]探討了道教的經(jīng)典學(xué)說發(fā)展過程，認(rèn)為周慎齋受到內(nèi)丹學(xué)說、丹田學(xué)說和命門學(xué)說的影響，指出《慎齋遺書·陰陽臟腑》所述：“心腎相交，全憑升降，……夫腎屬水，水性潤(rùn)下，如何而升？蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而升至于也，則生也中之火。也屬火，火性炎上疫如何而降？蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而降至于腎，則生腎中之水，升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也。真陰真陽者，也腎中之真氣也?！本兔黠@借鑒了內(nèi)丹學(xué)說。

3 小結(jié)

綜上所述，目前國內(nèi)外對(duì)周慎齋的研究較少，且多是簡(jiǎn)要介紹或某一方面的研究。周慎齋為明代末期著名脾胃大家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，其脾胃學(xué)術(shù)思想及臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步深入系統(tǒng)地進(jìn)行探討。因此，對(duì)周慎齋的脾胃思想進(jìn)行全面系統(tǒng)研究，總結(jié)其脾胃學(xué)說理論及應(yīng)用規(guī)律，符合當(dāng)今中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)提高臨床診療水平，維護(hù)廣大人民群眾的健康，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。