鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效分析

佟健

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一,在中老年和女性中的發(fā)生率更高,大約占全身骨折的4%～5%［1］。肱骨近端骨折是創(chuàng)傷骨科治療的重點(diǎn)之一,該骨折分型復(fù)雜,治療的方法較多樣化。本文選取本院2016 年1 月～2018 年11 月收治的40 例肱骨近端骨折作為研究對(duì)象,均采用鎖定加壓鋼板治療,臨床療效較為滿意,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年11 月本院收治療40 例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象,通過(guò)臨床和X 線攝片明確診斷。其中男17 例,女23 例；年齡19～79 歲,平均年齡52.5 歲；均為閉合性損傷,其中墜落傷7 例,車禍傷14 例,跌傷10 例,砸傷6 例,其他原因3 例；骨折類型：斜形骨折20 例,橫斷骨折9 例,粉碎骨折11 例；合并橈神經(jīng)損傷7 例,合并肩關(guān)節(jié)脫位5 例,合并其他骨折和損傷6 例。按Neer 分類法,其中Ⅱ型12 例,Ⅲ型20 例,Ⅳ型8 例；傷后就診時(shí)間0.5 h～7 d。

1.2 方法 所有患者均采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療。采用基礎(chǔ)麻醉下肌間溝麻醉,向內(nèi)牽開(kāi)暴露頭靜脈,取三角肌與胸大肌間入路,盡可能不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊(必要時(shí)切開(kāi))［2］,確認(rèn)旋轉(zhuǎn)肩袖是否破裂或撕脫。注意保護(hù)骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊、肩袖血運(yùn),骨折間接復(fù)位,應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定,鎖定鋼板(LPHP)安放于肱骨近端下方5 mm,結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)側(cè)5～10 mm 處固定,骨缺損患者采用植骨,C 型臂骨折復(fù)位良好,確認(rèn)鎖定釘長(zhǎng)度,骨折遠(yuǎn)端為皮質(zhì)骨可用鎖定螺釘,旋轉(zhuǎn)肩袖破裂或撕脫患者用5 號(hào)普迪思可吸收線將岡上肌和肩胛下肌的肌腱固定在接骨板的縫合孔上,檢查固定是否可靠。反復(fù)沖洗創(chuàng)面,逐層關(guān)閉切口［3］。術(shù)后3 d 患者開(kāi)始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后2 周開(kāi)始行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)鍛煉,術(shù)后3 周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉［4］。定期復(fù)查X 線片。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能、切口愈合情況、愈合時(shí)間。隨訪6～12 個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、骨不連、畸形愈合、骨壞死、無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Neer 標(biāo)準(zhǔn)［5］:功能30 分、解剖復(fù)位10 分、運(yùn)動(dòng)限制25 分、疼痛35 分,術(shù)后總評(píng)分≥90 分為優(yōu),80～89 分為良,＜80 分為一般。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40 例肱骨近端骨折患者均獲得隨訪6～12 個(gè)月,術(shù)后無(wú)感染發(fā)生,切口均一期愈合。無(wú)骨不連、畸形愈合、骨壞死、無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂情況發(fā)生。臨床愈合時(shí)間為3～5 個(gè)月,平均(3.5±0.7)個(gè)月。肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)28 例,良8 例,一般4 例,優(yōu)良率為90.0%。

3 討論

鎖定加壓鋼板的優(yōu)點(diǎn)主要為：①螺釘與鋼板對(duì)骨質(zhì)疏松患者可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的標(biāo)準(zhǔn),具有成角穩(wěn)定性［6］；②無(wú)需對(duì)鋼板進(jìn)行精確的塑形,根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)；③操作簡(jiǎn)單,鋼板體積小,手術(shù)創(chuàng)傷小,更符合微創(chuàng)原則,減少軟組織損傷；④螺釘與鋼板鎖定,避免了動(dòng)力鋼板出現(xiàn)的螺釘在鋼板中擺動(dòng)現(xiàn)象,有更好的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)力,有利于早期功能鍛煉,減少螺釘松動(dòng)的發(fā)生率［7］；⑤因鎖定孔的存在,螺釘與鋼板形成植入體內(nèi)的外固定,保留了骨折的血運(yùn),鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力,降低了骨膜的損傷［8］。使用鎖定鋼板時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①檢查關(guān)節(jié)囊、肩袖是否損傷,有損傷要妥善修補(bǔ),盡量減少剝離骨折附著的軟組織,特別是后內(nèi)側(cè)的軟組織,伴有大小結(jié)節(jié)的骨折,一定要將其復(fù)位固定,這對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、早期行功能鍛煉很關(guān)鍵；②以遠(yuǎn)端對(duì)近端的原則進(jìn)行復(fù)位,術(shù)中復(fù)位時(shí)使肩關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收,遠(yuǎn)端肢體內(nèi)旋,注意大結(jié)節(jié)止點(diǎn)骨塊常向后上方移位,對(duì)嚴(yán)重內(nèi)收型骨折的復(fù)位最為困難,術(shù)后常存在不同程度的內(nèi)收畸形,術(shù)中不必追求過(guò)分的解剖復(fù)位而破壞關(guān)節(jié)面平整和損傷血運(yùn),盡量保持肱骨頭關(guān)節(jié)面的完整［9,10］；③術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝3 個(gè)方向至少2 個(gè)相互垂直的X 線片,多用C 型臂X 線機(jī)正位透視才能判斷復(fù)位情況。術(shù)前對(duì)骨折的恰當(dāng)評(píng)估非常重要,必要時(shí)作CT 平掃及二維、三維重建［11］。注意避免螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面；④在放置鋼板時(shí)注意螺釘不宜穿過(guò)肱骨頭軟骨面,近端不要超過(guò)肱骨大結(jié)節(jié)上界,盡量采用間接復(fù)位,術(shù)中如何進(jìn)行復(fù)位在術(shù)前要有幾個(gè)預(yù)案,保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)非常重要,接骨板不要高于結(jié)節(jié)最高點(diǎn),以防術(shù)后產(chǎn)生肩峰下撞擊。注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊和與大小結(jié)節(jié)相連的軟組織,注意大結(jié)節(jié)不能上移［12-14］；⑤對(duì)骨質(zhì)疏松及骨缺損進(jìn)行植骨,以填充骨缺損和保持復(fù)位的穩(wěn)定性,使骨折不愈合率和肱骨頭缺血壞死率降低。植骨起骨誘導(dǎo)和骨形成橋接作用,術(shù)中適當(dāng)植入自體或異體骨既能起支持作用,對(duì)于骨質(zhì)疏松或骨折壓縮明顯的若局部有骨缺損植入自體或異體骨,增強(qiáng)螺釘?shù)谋Ю?有利骨折愈合。復(fù)位不理想患者不必過(guò)度的強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位,不要損傷腋動(dòng)脈及其分支,術(shù)中盡量不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,保護(hù)肱骨頭的血供,以免加大對(duì)骨折端以及附近組織的損傷,防止肱骨頭的缺血性壞死［15-17］；⑥術(shù)后功能鍛煉對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的最終康復(fù)具有十分重要的意義,正確指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?愈合過(guò)程中形成大量瘢痕組織,造成肩部結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。患者術(shù)后逐步開(kāi)始鍛煉,制定個(gè)體化方案,應(yīng)遵循以下原則［18-21］:a.根據(jù)骨折愈合程度及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案;b.循序漸進(jìn),必要時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停手法訓(xùn)練等,切忌求快求高;c.隨時(shí)處理治療中出現(xiàn)的各種情況。

綜上所述,采用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折是符合生物用合理的接骨術(shù),短期療效滿意,特別是對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者為首選治療方法,可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步隨訪觀察。