腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪患兒的臨床效果

史迎賓 苑春潔

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1)手術(shù)部 2)泌尿外科 鄭州 450052

隱睪癥是小兒泌尿外科較為常見的生殖泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病之一，其中位于腹股溝管內(nèi)環(huán)口以上的隱睪稱為高位隱睪，占全部小兒隱睪的8%左右[1]。治療不及時可隨病情進展引發(fā)睪丸纖維化、不育癥及癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于其身心的健康成長。本研究通過對50例行腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)患兒的臨床資料進行回顧性分析，以探討該治療高位隱睪患兒的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-12—2019-04間于我院行腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)50例患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲、CT及實驗室檢查確診。(2)均經(jīng)術(shù)中探查所見和術(shù)后病理學(xué)檢查證實[2]。(3)均成功完成腹腔鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)睪丸萎縮及睪丸缺如者。(2)合并心臟等重要器官器質(zhì)性疾病及其他全身性疾病者。(3)有腹部手術(shù)史及隨訪資料不全者。年齡12個月～11歲，平均4.18歲。左側(cè)16例，右側(cè)28例，雙側(cè)6例?；純杭议L均知情同意。

1.2手術(shù)方法氣管插管吸入復(fù)合麻醉，患兒取仰臥位，下肢抬高15°～20°。留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。常規(guī)消毒、鋪巾。臍下緣作1 cm切口，建立人工氣腹，腹壓維持在9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。置入10 mm Trocar及腹腔鏡探查。在內(nèi)環(huán)口附近找到精索及其內(nèi)的血管、輸精管并確認(rèn)有無損傷。沿精索血管尋找并準(zhǔn)確定位睪丸位置[3]。經(jīng)左、右腹直肌外側(cè)緣平髂棘水平各放置5 mm Trocar作為主、輔助操作孔。鏡下將精索及輸精管充分游離，近端達腎下極，遠端至近內(nèi)環(huán)口處，使其留有足夠的長度便于之后游離等手術(shù)操作。經(jīng)陰囊底部作一切口，在陰囊皮膚和肉膜間分離一間隙。卵圓鉗由此間隙沿腹股溝管進入腹腔內(nèi)，無張力前提下將睪丸拖入陰囊并與陰囊皮膚和肉膜之間固定。解除氣腹及取出腔鏡器械后，縫閉內(nèi)環(huán)口處腹膜及各個切口，結(jié)束手術(shù)[4-5]。

2 結(jié)果

50例患兒術(shù)中均順利尋及睪丸且成功實施下降固定術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。手術(shù)時間為(40.20±4.30)min，術(shù)中出血量為(28.60±9.90)mL。切口均I期愈合。術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生腸管及其他臟器損傷等并發(fā)癥。住院時間為(6.70±1.40)d。術(shù)后隨訪 6～10個月，經(jīng)復(fù)查顯示，下降固定的睪丸位置理想，未出現(xiàn)睪丸回縮或萎縮病例。

3 討論

高位隱睪定位和診斷的困難性大，超聲檢查對尋找腹股溝內(nèi)隱睪有一定幫助，但對腹內(nèi)隱睪的定位診斷特異性較差。由于睪丸密度與淋巴結(jié)及其他軟組織區(qū)分有較大困難，CT、MRI檢查診斷和定位的準(zhǔn)確性均受到不同程度的影響。核素檢查對發(fā)育不良小睪丸的診斷準(zhǔn)確性亦存在較大爭議。常規(guī)手術(shù)探查盲目性大，不僅術(shù)中出血量多，且易對周圍其他組織造成較大損傷及造成睪丸萎縮或下降難度加大等，臨床應(yīng)用受到一定限制。

我院對收治的50例高位隱睪患兒作為研究對象，均予以腹腔鏡下高位隱睪下降固定手術(shù)。結(jié)果顯示，全部患兒均成功完成高位隱睪下降固定術(shù)，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生腸管及其他臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪 6～10個月，下降固定的睪丸位置理想，未出現(xiàn)睪丸回縮或萎縮病例。與鄧富強等[7]的報告結(jié)果基本相符。分析其可能的原因為：(1)術(shù)中腹腔鏡可對睪丸、精索、血管等結(jié)構(gòu)進行清晰觀察，提高了對無法觸及性睪丸患兒的診斷正確率，并為決定下一步治療方案提供可靠依據(jù)。(2)術(shù)中通過放大及跟蹤手術(shù)視野，保證了術(shù)者游離、縫合、打結(jié)等相應(yīng)手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，從而能夠充分保護精索血管和輸精管及其他組織[6-7]，不僅操作時間和術(shù)后疼痛程度得到進一步縮短及緩解,同時可有效預(yù)防和減少睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性進一步提高，有利于患兒睪丸獲得良好的恢復(fù)。對于睪丸缺如患兒亦可避免開放手術(shù)風(fēng)險。

實施中應(yīng)注意：(1)對高位隱睪精索過短者應(yīng)行 FowlerStephens術(shù)式一期睪丸下降固定。(2)術(shù)中若發(fā)現(xiàn)睪丸出現(xiàn)輕度萎縮，對其功能是否喪失的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎，不可輕易切除。科學(xué)評估后可通過手術(shù)下降并術(shù)后輔以肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素等措施，以提高預(yù)后效果。(3)卵圓鉗鉗夾睪丸引帶引出腹腔時不可扭轉(zhuǎn)，并及時縫閉內(nèi)環(huán)口處腹膜以降低疝發(fā)生風(fēng)險[8]。綜上所述，腹腔鏡高位隱睪下降固定術(shù)治療高位隱睪患兒創(chuàng)傷應(yīng)激小，康復(fù)時間短，并發(fā)癥風(fēng)險低，療效肯定。但本次樣本量不大，隨訪期限短，其長期療效尚待進一步觀察研究。