腦出血術(shù)后院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防干預(yù)措施

陳霞 周俊

腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)肺部感染是導(dǎo)致腦血管患者出現(xiàn)多器官功能衰竭以及死亡的一個(gè)重要原因,對患者的治療效果和預(yù)后均會產(chǎn)生不良影響,應(yīng)采取必要的預(yù)防措施以盡量避免患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的出現(xiàn)。本文選擇2014年1月至2018年12月我科腦出血術(shù)后住院患者82例為研究對象,探討腦出血患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素并提出相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者82例,其中男51例,女31例。年齡38～84歲,平均(63.29±2.03)歲。格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分7～8分25例,4～6分48例,3分9例。出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染患者21例。

1.2 方法 回顧性分析患者的一般資料,包括年齡、入院時(shí)的GCS評分、抗生素和呼吸機(jī)的使用情況、是否存在吸入性肺炎等。GCS評分是臨床判斷意識障礙程度的評分方式，反映患者的意識障礙,患者入院時(shí)意識障礙程度越重,其GCS評分則越低,評分內(nèi)容包括睜眼、語言以及運(yùn)動反應(yīng)。三者得分相加表示意識障礙嚴(yán)重程度,最高15分,表示意識清醒；7分以下為昏迷,最低3分,分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重、腦死亡或預(yù)后極差。在意識障礙狀態(tài)下,患者的吞咽反射、咳嗽反射等都會減弱甚至消失,這就會使痰無法順利排出,另外腦出血患者顱內(nèi)壓較高還有可能導(dǎo)致嘔吐,如果存在意識障礙還有可能誤吸胃內(nèi)容物[1]。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：肺部出現(xiàn)濕啰音或?qū)嵶凅w征,CT或X線片顯示肺部出現(xiàn)炎性陰影浸潤；進(jìn)食或飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳,餐后咳痰出現(xiàn)食物殘?jiān)蛴蟹戳髑闆r。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，導(dǎo)致腦出血患者術(shù)后肺部感染的因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),抗生素使用≥3種、使用呼吸機(jī)≥2 d、吸入性肺炎、患者年齡≥60歲、GCS評分≤6分是導(dǎo)致腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 導(dǎo)致腦出血患者術(shù)后院內(nèi)肺部感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦出血患者術(shù)后因?yàn)楦鞣N因素的影響易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)肺部感染,出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)熱、咳痰等癥狀,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。腦出血術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率和病死率均較高,本研究中,82例腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染的發(fā)生率為25.61%(21/82)。肺部感染不僅會對患者的治療和預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響,還可能會導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥,使患者以及家屬的身心均承受極大的痛苦,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此,腦出血患者術(shù)后應(yīng)注意對院內(nèi)肺部感染的預(yù)防和干預(yù),減少院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,GCS評分≤6分、抗生素使用≥3種、使用呼吸機(jī)≥2 d、吸入性肺炎以及年齡≥60歲是導(dǎo)致腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1 GCS評分 GCS評分是對患者意識障礙的反映,患者入院時(shí)意識障礙程度越重,GCS評分越低。對于出現(xiàn)意識障礙的患者,可采用下列措施進(jìn)行預(yù)防干預(yù)：通過吸痰、 翻身拍背等方式保持呼吸道通暢[2]；控制患者體溫、血壓、抽搐情況；使用抗生素預(yù)防感染；保持水、電解質(zhì)平衡；通過物理治療,如聽音樂等,幫助患者盡快恢復(fù)意識,有助于提高患者GCS評分[3]。

3.2 抗生素的使用 臨床上,肺部感染一般以細(xì)菌感染為主,近年來引發(fā)肺部感染的病菌耐藥性不斷提高,從而導(dǎo)致抗菌藥物的治療效果并不理想。主要原因在廣譜抗生素使用量增加以及使用不規(guī)范等[4]。因此,對于并發(fā)肺部感染的腦出血患者,應(yīng)盡早對其痰標(biāo)本做藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng),確定病原體后再按照短程、足量、合理原則使用抗生素進(jìn)行治療[5]。

3.3 呼吸機(jī)的使用 腦出血術(shù)后患者使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣也是肺部感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。氣管插管會對患者氣管纖毛上皮細(xì)胞造成損傷,使患者呼吸道的自然屏障功能喪失,為細(xì)菌的積聚提供了有利條件。而積聚的細(xì)菌又能通過插管操作、通氣氣流、吸痰等進(jìn)入呼吸道,引起呼吸道阻塞,最終形成肺炎[6]。如果不能對呼吸機(jī)的通氣管道進(jìn)行及時(shí)的消毒、更換,不能及時(shí)處理霧化器或濕化器中的液體,也有可能導(dǎo)致外界病菌深入到患者肺組織深處,導(dǎo)致肺部感染[7]。因此,對氣管切開使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者,醫(yī)護(hù)人員必須在接觸患者前進(jìn)行手衛(wèi)生,減少外界細(xì)菌對患者的影響。同時(shí),在氣管套管口處可以用吸濕性冷凝濕化器改善患者的呼吸循環(huán)[8],每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性,盡早脫機(jī)或拔管。在日常護(hù)理過程中,若無禁忌證,應(yīng)將患者頭胸部抬高30°～45°,協(xié)助其翻身拍背及振動排痰。使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理,每6～8 h 1次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,保持氣管切開部位的清潔干燥。選擇氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管,注意在日常護(hù)理中及時(shí)清除聲門下分泌物。定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的氣囊壓力，氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除[9]。

3.4 吸入性肺炎 患者將胃內(nèi)容物誤吸入肺部會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)化學(xué)性炎癥,如果無法將肺部過多的分泌物排出,很容易導(dǎo)致肺部感染[10]。在臨床上,一般有以下4種預(yù)防吸入性肺炎的措施：(1)選擇合適的體位(如側(cè)臥位等),促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。(2)嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度和呼吸狀況等。(3)吸痰時(shí)盡量避免將吸痰管在患者氣道內(nèi)來回抽動,減少對氣道黏膜造成損傷[11]。(4)當(dāng)患者因誤吸胃內(nèi)容物而出現(xiàn)呼吸困難時(shí),應(yīng)在右側(cè)臥位下將患者氣道內(nèi)的胃內(nèi)容物吸出,以防反流[12]。

3.5 老年患者 年齡越大的患者機(jī)體抵抗力越差,對病原菌的侵襲缺乏必要的抵抗能力,更容易出現(xiàn)肺部感染[13]。對于老年患者,應(yīng)利用各種物理措施將其體溫保持在正常范圍內(nèi),減少自身能量的消耗。給予其必要的營養(yǎng)支持,進(jìn)食豆制品、雞蛋、蛋白粉等營養(yǎng)豐富且清淡低脂的食物,保持水、電解質(zhì)平衡,以增強(qiáng)患者抵抗病菌的能力[14]。

綜上所述,肺部感染會增加腦出血患者術(shù)后的病死率,臨床上應(yīng)對導(dǎo)致肺部感染的危險(xiǎn)因素高度重視,通過針對性的預(yù)防干預(yù)措施以減少肺部感染的發(fā)生。