視頻教育結(jié)合回授法在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰背肌功能鍛煉中的應(yīng)用

繆友云 李成 彭小強(qiáng) 項馨

腰椎間盤突出癥為骨科常見病和多發(fā)病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素包括腰椎間盤退行性改變、外力損傷及遺傳因素等[1]。目前主要以藥物、物理及手術(shù)治療為主，其中在疾病達(dá)到一定嚴(yán)重程度時，手術(shù)能夠有效改善疾病癥狀，緩解疼痛和麻木癥狀，但術(shù)后患者受到多種因素的影響降低腰背肌功能鍛煉的依從性，影響手術(shù)的效果，降低術(shù)后生活質(zhì)量[2]。視頻教育是護(hù)理人員通過視頻的形式，更加直觀地為患者介紹疾病相關(guān)知識、護(hù)理及注意事項等?；厥诜ㄊ峭ㄟ^患者復(fù)述護(hù)理人員提供的相關(guān)教育，了解其掌握醫(yī)療、護(hù)理知識的程度，從而降低誤解信息風(fēng)險發(fā)生率。本研究將視頻教育結(jié)合回授法應(yīng)用在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中，分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者70例為研究對象，均采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)明確診斷；反復(fù)保守治療無效；無意識障礙，具備正常溝通能力；患者和家屬均知情同意，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法配合研究。隨機(jī)將其等分為對照組和試驗組，對照組中男17例，女18例；年齡48～69歲，平均(58.35±5.36)歲。試驗組中男9例，女26例；年齡46～75歲，平均(59.64±5.58)歲。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的床上大小便訓(xùn)練；術(shù)后給予患者常規(guī)健康宣教，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、屈髖屈膝活動訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，根據(jù)患者承受訓(xùn)練的程度，逐漸增加鍛煉的次數(shù)；術(shù)后遵醫(yī)囑佩戴腰圍，并隨著疾病康復(fù)情況下地站立。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 建立回授法教育小組 小組由1名組長、5名組員組成，選取護(hù)士長為組長，5名責(zé)任護(hù)士為宣教組員，邀請1名骨科醫(yī)師和1名康復(fù)訓(xùn)練師擔(dān)任小組健康顧問，對干預(yù)質(zhì)量審核。由健康教育顧問培訓(xùn)組內(nèi)成員腰背肌訓(xùn)練知識和方法并考核，通過考核者可進(jìn)行教育指導(dǎo)工作[3]。由護(hù)士長監(jiān)控和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實施回授法健康教育的準(zhǔn)確性及患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的準(zhǔn)確性，并做好詳細(xì)的記錄[4]。

1.2.2.2 制作術(shù)后腰背肌功能鍛煉的健康宣教視頻 視頻由小組成員根據(jù)大部分患者實際情況及查閱文獻(xiàn)完成健康教育手冊錄制，邀請骨科副主任醫(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師各1名作為視頻編寫顧問，監(jiān)督并指導(dǎo)視頻的制作過程，進(jìn)行質(zhì)量審核。挑選1名護(hù)士進(jìn)行動作演示，1名語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)講解，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)視頻的拍攝，在視頻開始部分講解腰椎間盤突出癥術(shù)后的飲食指導(dǎo)、常見的并發(fā)癥、術(shù)后腰背肌鍛煉的重要性、鍛煉的具體流程、時間及注意事項等。整套視頻內(nèi)容：(1)飛燕式或飛燕點水。護(hù)士俯臥于床上，去枕，將雙手放于背后，用力挺胸胎頭，使頭胸與床面保持一定的距離；同時伸直膝關(guān)節(jié)，利用兩大腿的力量用力向后抬起，離開床面一定距離[5]。(2)五點支撐法。仰臥于床上，去枕屈膝；雙肘部和背部頂住床，將腹部和臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙腳撐起身體[6]。被動抬腿、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)拉伸。(3)下床鍛煉。佩戴腰圍下床進(jìn)行腰背鍛煉，同時進(jìn)行貼墻運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。

1.2.2.3 回授法實施流程 責(zé)任護(hù)士將健康教育手冊發(fā)放至每位術(shù)后患者手中，并依據(jù)回授法的基本原則為患者和家屬講解腰背肌功能鍛煉的具體方法、注意事項及鍛煉對康復(fù)的重要性[7]。(1)傳授信息。責(zé)任護(hù)士應(yīng)采用簡單、易懂的語言為患者講解腰背肌功能鍛煉方法、注意事項，患者觀看健康宣教視頻，囑患者共同完成訓(xùn)練動作[8]。(2)評估患者。評估患者掌握信息的情況，指導(dǎo)其根據(jù)自身理解的訓(xùn)練內(nèi)容為責(zé)任護(hù)士復(fù)述，并且能夠準(zhǔn)確完成護(hù)士指定的訓(xùn)練動作。最后由責(zé)任護(hù)士總結(jié)患者掌握訓(xùn)練知識和方法，并記錄[9]。(3)糾正指導(dǎo)。對于評估后未掌握鍛煉知識和方法的患者進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，對未明白的內(nèi)容再次講解，對不規(guī)范的動作再次指導(dǎo)和演示，并再次讓患者復(fù)述訓(xùn)練方法，演示動作，責(zé)任護(hù)士給予及時糾正和指導(dǎo)。(4)持續(xù)督導(dǎo)。使患者再次復(fù)述未掌握的訓(xùn)練知識和演示未達(dá)標(biāo)的訓(xùn)練動作，責(zé)任護(hù)士再次確認(rèn)患者的掌握情況和訓(xùn)練情況，確認(rèn)其能夠正確、熟練進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練。住院期間的訓(xùn)練均由小組成員監(jiān)督和指導(dǎo)，必要時可重復(fù)為患者講解教育回授法。出院后利用電話隨訪的方式進(jìn)行有效監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量評分。功能鍛煉依從性分為完全依從、部分依從、不夠依從和不依從，完全依從：表示患者完全遵醫(yī)囑按時、按頻次進(jìn)行功能鍛煉，且對鍛煉內(nèi)容掌握80%以上；部分依從：在醫(yī)護(hù)人員提醒下主動遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，但鍛煉時間和頻次達(dá)不到要求，掌握60～79%功能鍛煉內(nèi)容；不夠依從：沒有主動進(jìn)行功能鍛煉意識，提醒后可遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉，鍛煉時間和頻次達(dá)不到要求，掌握49～59%鍛煉內(nèi)容；不依從：沒有主動進(jìn)行功能鍛煉的意識，且在醫(yī)護(hù)人員提醒下勉強(qiáng)接受鍛煉，但時間和頻次仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。完全依從和部分依從為依從。采用WHOQOL-BREF量表評價患者1個月后生活質(zhì)量[10]，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個方面，每項評分25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性比較(表1)

表1 兩組患者功能鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要指在外力的作用下，腰椎間盤向后突出，壓迫神經(jīng)根，造成腰背痛及坐骨神經(jīng)痛等癥狀。如果不及時治療，影響患者健康，降低其生活質(zhì)量。手術(shù)為治療腰椎間盤突出的重要手段，雖然能夠改善患者臨床癥狀，但在機(jī)體遭受手術(shù)創(chuàng)傷后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者對功能鍛煉依從性，影響疾病康復(fù)[11]。因此，采取有效的干預(yù)措施，對疾病康復(fù)至關(guān)重要。有研究顯示[12]，腰背肌訓(xùn)練與腰椎間盤突出的發(fā)生和預(yù)后存在密切關(guān)系，術(shù)后腰背肌力量減弱，腰椎的穩(wěn)定性也隨之減弱，極易受到外界因素的影響，再次引發(fā)腰椎疾病，因此，術(shù)后有效的腰背肌功能鍛煉對提高疾病預(yù)后療效具有重要意義。但術(shù)后大部分患者缺乏對疾病知識的了解，害怕疼痛，常忽略術(shù)后的腰背肌功能鍛煉，引起并發(fā)癥。本研究視頻教育聯(lián)合回授法應(yīng)用在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者腰背肌功能鍛煉中。結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組生理、心理、社會及環(huán)境等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。可見，腰椎間盤突出術(shù)后腰背肌功能鍛煉采用視頻教育聯(lián)合回授法的重要性。視頻教育聯(lián)合回授法的應(yīng)用將講解、演示、糾正及監(jiān)督融為一體，加深患者對訓(xùn)練知識和方法的理解、掌握、熟練運(yùn)用，保證講解的內(nèi)容和訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性，提高患者對腰背肌訓(xùn)練的依從性，使被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃佑?xùn)練，提高訓(xùn)練效果[13]。同時通過反復(fù)的監(jiān)督和指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和信任，提高患者對治療的依從性，促進(jìn)疾病快速康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，視頻教育聯(lián)合回授法的應(yīng)用提高腰椎間盤突出術(shù)后患者對腰背肌功能鍛煉的依從性，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著提高。