微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會

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河南西平縣人民醫(yī)院手術(shù)部 西平 463900

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高且治療后容易復(fù)發(fā)[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)勢目前在臨床得到廣泛應(yīng)用。2017-12—2019-01間，我們對收治的57例腎結(jié)石患者,予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)，其間做好各項手術(shù)護(hù)理配合，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組57例患者術(shù)前均經(jīng)靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷,并排除輸尿管結(jié)石和中、重度腎功能損害。均伴有不同程度的腰痛、鏡下血尿或肉眼血尿等。排除合并嚴(yán)重血液、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及重要臟器等病變者。其中：男39例,女18例；年齡31～69歲,平均49.26歲。病程1～9 a，平均5.13 a。左腎結(jié)石40例，右腎結(jié)石15例，雙腎結(jié)石2例。結(jié)石直徑0.5～2.0 mm，平均1.1 mm。輕度腎積水22例,中度積水32例,重度積水3例。

1.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉?；颊呦热〗厥?在膀胱鏡下向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入F6輸尿管導(dǎo)管。注入生理鹽水形成人工腎積水后改取俯臥位。B超定位引導(dǎo)下行腎穿刺至腎結(jié)石所在位置，導(dǎo)絲引導(dǎo)下以筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通道并放置工作鞘管。采用輸尿管鏡定位腎結(jié)石后利用鈥激光光纖碎石，盡量靠近工作通道,灌注泵大流量灌注生理鹽水,將碎石沖出。檢查結(jié)石無殘留后,拔除輸尿管導(dǎo)管,通過腎鏡向輸尿管內(nèi)置入雙J管,留置腎造瘺管。

1.3手術(shù)護(hù)理配合

1.3.1 術(shù)前護(hù)理配合 (1)心理疏導(dǎo)：腎結(jié)石病程較長，癥狀頻繁發(fā)作，加之多數(shù)患者及家屬對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的相關(guān)知識了解甚少,對治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況顧慮重重,易出現(xiàn)焦慮、急躁和恐懼等不良心理，對治療效果產(chǎn)生不利影響。術(shù)前訪視時護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，傾聽其內(nèi)心訴求，了解其真實想法，耐心回答其提出的各種疑問。向患者介紹微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢和本院技術(shù)力量雄厚，緩解其消極情緒，提高治療信心。(2)康復(fù)指導(dǎo)及物品準(zhǔn)備：講解術(shù)中的配合方式、可能出現(xiàn)的情況和需注意事項，使其做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行截石、俯臥位等術(shù)中所采取的手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練,提高患者的治療配合度。檢查超聲儀、電視攝像系統(tǒng)、鈥激光碎石機(jī)、微電腦灌注水泵、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎穿刺針、筋膜擴(kuò)張器、鞘管、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、腎造瘺引流管等手術(shù)器械是否備齊,并保證其處理性能良好。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合 患者入室后經(jīng)護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師三方查對無誤后于右上肢用留置針穿刺建立靜脈通道。協(xié)助麻醉師完成連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。利用棉墊對患者腘窩等位置進(jìn)行保護(hù)，以免損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。提前將超聲儀、電視攝像系統(tǒng)、鈥激光碎石機(jī)鈥激光光纖、灌注導(dǎo)管等擺放到位并正確連接。術(shù)中膀胱截石位向俯臥位轉(zhuǎn)變時注意避免各種導(dǎo)管意外脫落。俯臥位時,下腹部墊高,雙小腿下方墊一軟枕。注意保持呼吸道通暢。因手術(shù)時間長、灌洗液用量大會造成大量水分進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，組織水腫等病理改變。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)視患者心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化，觀察尿量及沖出液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生[2]。遵醫(yī)囑設(shè)置及動態(tài)調(diào)整灌注水泵壓力、流量和鈥激光功率等各項參數(shù)，以保持視野清晰和保證碎石效果。將沖洗液提前加熱并保持恒溫37℃左右，避免低溫刺激心血管引發(fā)并發(fā)癥。碎石后，協(xié)助術(shù)者妥善固定好尿管，濾出收集袋的結(jié)石。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理配合 術(shù)后返回病房后做好交接班，囑患者采取去枕平臥6h，絕對臥床3～5d或遵醫(yī)囑。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等。妥善固定、腎造瘺管、導(dǎo)尿管等引流管，做好標(biāo)識。告知家屬翻身活動時勿牽拉造瘺管以防脫落，引流袋的位置應(yīng)低于造瘺口平面，防止引流液倒流。留置雙J管期間避免活動不當(dāng)(如劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等)引起雙J管滑脫或上下移動[3]。定期復(fù)查腹部平片等影像學(xué)，了解是否有結(jié)石殘留及雙 J管位置有無異常。術(shù)后按順序關(guān)閉儀器電源開關(guān)，做好清潔、維護(hù)。器械清洗時需要將其關(guān)節(jié)、螺絲等打開,以便徹底洗凈,必要時可選用適酶洗滌劑進(jìn)行清洗。對于管腔較為細(xì)長的器械,可通過壓縮空氣將其吹干,再通過水溶性潤滑劑將其鉸鏈、關(guān)節(jié)等加以潤滑,置于通風(fēng)、防塵、防潮的專用櫥內(nèi)保存，以保持良好的性能。

2 結(jié)果

57例患者均順利完成手術(shù)。其中Ⅰ期取凈結(jié)石53例,Ⅱ期取凈4例。手術(shù)時間為(56.25±7.60)min，術(shù)后住院時間為(6.17±0.82)d。術(shù)后患者均未出現(xiàn)尿路感染、大出血、敗血癥及尿瘺等相關(guān)并發(fā)癥?；颊呔鲈?。

3 討論

科學(xué)系統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理配合對保證腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石手術(shù)順利完成和早期恢復(fù)具有重要作用。我們對收治的57例腎結(jié)石患者在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的各個環(huán)節(jié)中加強(qiáng)了針對性護(hù)理配合。術(shù)前心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)能夠改善患者的不良情緒，提高患者的治療配合度。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，并不斷提高醫(yī)護(hù)協(xié)作默契度，使手術(shù)順利完成。此外，日常加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握泌尿外科器械的使用方法和熟悉手術(shù)流程[4]，及時完成手術(shù)器械的準(zhǔn)備和保養(yǎng)工作，是手術(shù)安全運(yùn)行、降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和患者獲得滿意康復(fù)效果的重要保證。