宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥臨床分析

馮黎紅

河南中牟縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 中牟 451450

輸卵管阻塞是不孕癥的常見病因之一。宮腔鏡是婦科臨床常用的微創(chuàng)性診療技術(shù)之一，能夠通過鏡下對宮腔內(nèi)形態(tài)異常引起的不孕癥實施更有針對性的檢查和治療并達到可靠和滿意的效果[1]。2016-11—2018-01間，我院對50例輸卵管阻塞的不孕癥患者實施宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料50例患者術(shù)前均經(jīng)輸卵管碘海醇造影確診。年齡25～35歲，平均28.36歲。病程2～8 a，平均3.66 a。其中原發(fā)性不孕癥10例，繼發(fā)性不孕癥40例。排除配偶不育、子宮或卵巢等因素引起的不孕者。

1.2治療方法囑患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進行輸卵管通液，術(shù)前均要求停止性生活3 d。術(shù)前禁食6～8 h。常規(guī)備皮、簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前1h予以米索前列醇0.4 mg舌下含服，術(shù)前30 min予以阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射以松弛宮頸和抑制腺體分泌[2]?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。宮頸旁阻滯麻醉，應(yīng)用陰道窺器將宮頸充分暴露，再次消毒陰道、宮頸。宮頸鉗夾持宮頸后通過探針準確了解宮腔的深度和方向。接通液體膨?qū)m泵，調(diào)整膨?qū)m壓力為100～120 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，灌流管內(nèi)的氣體排空后，應(yīng)用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)膨開宮頸。超聲監(jiān)測下將宮腔鏡插入宮腔，鏡下觀察宮頸管、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜以及輸卵管開口等情況。找到輸卵管開口,將輸卵管導(dǎo)管向兩側(cè)輸卵管開口插入 0.6 cm，直達間質(zhì)部,先注入亞甲蘭稀釋液，超聲探測判斷輸卵管的通暢度。在每側(cè)將含有地塞米松、利多卡因、慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶的混合液體15～20 mL注入其中實施通術(shù)，宮腔鏡下觀察通液效果。根據(jù)反流情況判斷輸卵管的通暢程度，如出現(xiàn)阻力，說明輸卵管存在粘連，可適當(dāng)加壓注射，反之則說明輸卵管已通暢。術(shù)中嚴密控制注射力度與速度，實時經(jīng)超聲監(jiān)測通液效果[3]。術(shù)后根據(jù)患者自身情況予以抗生素3～5 d預(yù)防感染。2組患者均于每月月經(jīng)干凈后3～7 d治療1次，治療3個月后觀察療效。

1.3觀察項目及療效評判標(biāo)準對患者進行為期1 a的隨訪，觀察輸卵管通暢率、1 a宮內(nèi)妊娠率、并發(fā)癥情況。輸卵管通暢評判標(biāo)準為：(1)輸卵管完全通暢。注藥阻力小或無明顯阻力感覺，或經(jīng)加壓注射后阻力感覺明顯減輕或消失。鏡下無輸卵管口氣泡溢出或藥液逆流。(2)部分通暢。注藥中遇到一定阻力，鏡下觀察輸卵管口存在氣泡溢出或少量藥液逆流等現(xiàn)象。(3)阻塞：注藥中阻力感明顯，鏡下出現(xiàn)輸卵管口溢出大量氣泡或存在大量藥液逆流等現(xiàn)象。輸卵管通暢率=(通暢+部分通暢)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)。圍術(shù)期未發(fā)生輸卵管積液、出血或破裂等并發(fā)癥。術(shù)前雙側(cè)輸卵管阻塞的29例患者，術(shù)后有19例輸卵管完全通暢、部分通暢6例，通暢率為86.21%。術(shù)后1 a內(nèi)復(fù)查22例宮內(nèi)妊娠成功(75.86%)。術(shù)前單側(cè)輸卵管阻塞的21例患者，術(shù)后輸卵管完全11例、部分通暢5例，通暢率為76.19%。術(shù)后1 a內(nèi)有13例宮內(nèi)妊娠成功(61.90%)。

3 討論

輸卵管因素是造成女性不孕癥發(fā)生的重要病因之一，且近年來呈顯著增長趨勢。傳統(tǒng)輸卵管插管通液術(shù)多靠醫(yī)生經(jīng)驗施術(shù)，具有一定的盲目性和主觀性，不僅增加了并發(fā)癥發(fā)生率，且對臨床效果產(chǎn)生不利影響。與傳統(tǒng)通液術(shù)相比，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療優(yōu)勢為：(1)通過宮腔鏡能夠直視輸卵管開口狀態(tài)，并將導(dǎo)管準確插入輸卵管的間質(zhì)部位，減少操作盲目性，有效降低了損傷輸卵管的風(fēng)險，對子宮的生理完整性的保護性好。(2)預(yù)防內(nèi)膜碎片及因子宮輸卵管的角部發(fā)生痙攣影響治療效果，有效提高了安全性和治療的精準性。(3)宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥通液術(shù)推注的壓力可促進粘連的輸卵管管腔分離，提高了疏通效果，尤其對于近端輸卵管梗阻患者，效果更佳。(4)宮腔鏡可直視下檢查宮腔內(nèi)是否有息肉、黏膜下肌瘤等影響胚胎著床的因素存在，對內(nèi)膜病變亦有很好的診斷作用。(5)多在門診開展，患者經(jīng)濟壓力小。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療后輸卵管復(fù)通率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，效果肯定。治療中應(yīng)注意：(1)實施手術(shù)時間以月經(jīng)干凈3～7 d為宜。過早則月經(jīng)尚未干凈，易發(fā)生經(jīng)血逆流，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位。而過遲則子宮內(nèi)膜過度生長，增加操作難度。(2)術(shù)中對疏通液的注射力度與速度給予嚴密控制，避免突然用力造成輸卵管痙攣或破裂[3]。并聯(lián)合超聲觀察通液的效果，以彌補宮腔鏡下導(dǎo)管置入以后對通液效果觀察的盲區(qū)。(3)如患者治療效果不佳，須進一步實施腹腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合檢查，科學(xué)、全面進行評估，從而對子宮腔出現(xiàn)的病變做出診斷，并對輸卵管粘連、阻塞等進行分離操作，恢復(fù)傘端形態(tài)及輸卵管通暢性。確保得到早期、準確診斷和及時進行干預(yù)[4]。