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    2型糖尿病患者住院期間血糖波動相關(guān)因素分析

    2020-01-09 14:55:36盧燕紅龍杰文鄺桂梅張炎芬
    黑龍江醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:糖化波動病程

    盧燕紅,龍杰文,謝 明,鄺桂梅,張炎芬

    肇慶市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 肇慶 526060

    2型糖尿病是臨床中多見的一種內(nèi)分泌疾病,臨床也將其稱為成人發(fā)病型糖尿病,多在40歲之后發(fā)病,以老年人群為疾病高發(fā)群體,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在糖尿病患者總比例中2型糖尿病患者的比例大約占90%以上[1]。血糖波動是2型糖尿病最多見的一種并發(fā)癥,會對患者的機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷,當(dāng)前,臨床上針對2型糖尿病住院期間的血糖波動情況開展常規(guī)護(hù)理,但并發(fā)癥發(fā)生率仍然高居不下,因此,找到導(dǎo)致患者血糖波動的相關(guān)性因素,并針對這些因素開展針對性護(hù)理措施,預(yù)防血糖波動的發(fā)生具有重要意義[2]?;诖?,本文選取了2018年9月—2019年5月期間在肇慶市第二人民醫(yī)院住院部收治的600例2型糖尿病患者,研究2型糖尿病患者住院期間的血糖波動相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年9月—2019年5月期間在肇慶市第二人民醫(yī)院住院部收治的600例2型糖尿病患者,其中男性318例,女性282例,年齡52~85歲,平均年齡(65.39±6.24)歲,病程1~10年,平均病程(5.16±2.39)年;此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬已簽屬知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均經(jīng)臨床確認(rèn)與《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn):意識、溝通方面存在明顯障礙的患者;近期行手術(shù)或外傷及感染史的患者;近期實(shí)施過激素治療或服用過對糖代謝產(chǎn)生影響藥物的患者。

    1.2 方法

    統(tǒng)計(jì)患者的性別、病程、年齡、各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查結(jié)果,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,動態(tài)血糖檢測結(jié)果以及糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測結(jié)果,分析患者血糖波動的平均幅度(MAGE),總結(jié)出對患者血糖波動產(chǎn)生明顯的各類因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    結(jié)果顯示,在2型糖尿病患者中女性、年齡在65歲以上、病程在3年以上以及糖化血紅蛋白水平值高于8%的患者其MAGE指標(biāo)明顯高于男性、年齡低于65歲、病程低于3年以及糖化血紅蛋白水平低于8%的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果說明,對于2型糖尿病患者住院期間,其性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋白水平值均導(dǎo)致患者血糖波動的主要危險(xiǎn)因素,而患者的學(xué)歷、BIM與血糖波動無明顯的相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2型糖尿病患者血糖波動的相關(guān)影響因素分析(±s) mmol/L

    相關(guān)性因素t P性別 男女18.080 10.000 0年齡/歲43.679 70.000 0學(xué)歷0.550 30.538 7病程/年16.083 90.000 0 BIM/kg/m20.548 30.585 0 HbA1c/%65歲以上65歲以下初中以下學(xué)歷初中以上學(xué)歷3年以上3年以下23.9以上23.9以下8以上8以下MAGE 4.09±0.31 5.87±0.54 2.27±0.34 5.64±0.35 4.91±0.33 4.87±0.32 5.79±0.52 4.21±0.34 4.87±0.55 4.81±0.42 5.69±0.27 4.21±0.33 21.953 00.000 0

    3 討論

    有效的血糖控制是對2型糖尿病控制病情發(fā)展進(jìn)行控制和防止各類相關(guān)發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵,而血糖波動則是評估患者血糖控制情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。血糖波動主要是指患者的血糖水平在其高峰值與低谷值之間不斷發(fā)生變化,導(dǎo)致患者的血糖水平處于不穩(wěn)定的狀態(tài),血糖波動相關(guān)的檢測指標(biāo)主要包括了SDBG、MAGE、MODD以及PPGE等指標(biāo),而一旦糖尿病患者出現(xiàn)明顯的血糖波動,對于患者的危害將比持續(xù)性高血糖現(xiàn)象更加嚴(yán)重。平均血糖波動幅度是患者血糖波動反映的一項(xiàng)重要指標(biāo),也是對2型糖尿病開展動態(tài)血糖監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。MAGE最主要的臨床意義是將患者1天內(nèi)的血糖波動幅度體現(xiàn)出來,相關(guān)研究顯示,MAGE和氧化應(yīng)激有著密切的相關(guān)性,而平均血糖水平異常上升與血糖波動幅度過大,都是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激的重要因素,而胰島素則對于集體氧化應(yīng)激具有明顯的抑制性作用;同時(shí)患者的血糖波動和其內(nèi)皮功能也存在著一定的相關(guān)性,血糖波動會加快動脈粥樣硬化的速度,這充分表明,MAGE可以充分反應(yīng)出現(xiàn)糖尿病患者的具體情況,可以作血糖波動相關(guān)影響因素研究的重要指標(biāo)[4]。

    2型糖尿病患者的病情比較復(fù)雜,病程也相對較長,尤其是老年患者由于其身體機(jī)能持續(xù)下降,對于低血糖的感知能力與耐受性也會隨之降低,這也在很大程度上增加了患者血糖波動風(fēng)險(xiǎn),因此,對住院的2型糖尿病患者的多重危險(xiǎn)因素分析與管理。對2型糖尿病患者血糖波動產(chǎn)生影響的因素較多,王捷[5]研究明確提出,患者的性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋白水平值均是引發(fā)患者血糖波動的重要因素,本次研究也顯示,女性患者的MAGE明顯高于男性;年齡在65歲以上的患者M(jìn)AGE明顯高于年齡低于65歲的患者者;病程在3年以上的患者M(jìn)AGE明顯高于病程低于3年的患者,且HbA1c高于8%患者的MAGE明顯高于低于8%的患者,這一結(jié)果也充分表明,2型糖尿病患者發(fā)生血糖波動的原因主要包括性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平,究其原因,可能是女性患者機(jī)體內(nèi)部存在著一定的雌激素,多給予胰島素方案治療,而男性老年患者則由于體質(zhì)較差,多采用雙胍類、磺酰脲類降糖藥物開展治療;而患者的年齡越大其血糖波動就越明顯,這主要因?yàn)楦啐g的患者其身體體質(zhì)量更差,且多數(shù)患者同時(shí)合并有多種類型的慢性疾病,加上老年患者對于治療的依從性相對較差,糖尿病認(rèn)識與醫(yī)療配合度均比較低,容易發(fā)生血糖控制效果不理想的情況[6]。而病程較長的患者其血糖波動明顯高于病程較短的患者,這可能是因?yàn)殡S著患者病程的增長,患者機(jī)體內(nèi)的胰島細(xì)胞功能會隨之下降,胰島素抵抗與胰島素分泌持續(xù)不足,導(dǎo)致患者在使用降糖藥之后血糖會出現(xiàn)大幅度降低的情況,而在用餐過后,又會出現(xiàn)血糖陡然升高的情況;此外,糖化血紅蛋白水平的變化也是引發(fā)血糖波動的重要因素,并且HbA1c控制水平接近的糖尿病患者可能會因?yàn)檠遣▌臃炔煌嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會有差異,因此2型糖尿病患者的HbA1c水平以7%以下最為理想,一旦患者的HbA1c超過7%,發(fā)生血糖波動的風(fēng)險(xiǎn)也就越大[7-8]。而患者的學(xué)歷、BIM與血糖波動則并無明顯的相關(guān)性。

    綜上所述,2型糖尿病患者其性別、年齡、病程以及糖化血紅蛋指標(biāo)均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖波動的重要因素,因此,在患者住院期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對部分危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的處理措施,以降低患者血糖波動的發(fā)生率。

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