醫(yī)學高職院校職業(yè)感染控制課程開發(fā)的理論研究*

黃新宇，李龍飛，于惠崧

1.黑龍江護理高等?？茖W校臨床醫(yī)學系，哈爾濱 150086；2.黑龍江省疾病預防控制中心醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督所，哈爾濱 150030

職業(yè)感染是醫(yī)務人員職業(yè)性危害的主要來源［1］。原因主要在于，醫(yī)務人員的工作場所是各種病原聚集的場所，醫(yī)務人員在日常職業(yè)活動的各個環(huán)節(jié)均有可能與感染病原的患者密切接觸，或接觸被患者血液、體液、分泌物污染的物品。在全部職業(yè)感染類型中，新發(fā)突發(fā)傳染病感染對醫(yī)務人員健康的威脅和損害尤為嚴重。

2019 年12 月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）作為一種新的急性呼吸道傳染病在湖北省武漢市爆發(fā)即是例證。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會通報的數(shù)據(jù)，在傳染病爆發(fā)早期，醫(yī)務人員感染情況不容樂觀［2］。2020 年2 月1 日以來，醫(yī)務人員感染人數(shù)逐日上升，平均增速9.49%。截至2020 年2 月16 日24 時，累計報告醫(yī)務人員確診病例3 084例，占全國確診病例的4.37%［3］。

21世紀以來，我國先后爆發(fā)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1 流感等突發(fā)新發(fā)傳染病，期間亦有醫(yī)務人員感染事件發(fā)生。醫(yī)務人員職業(yè)感染頻發(fā)暴露其在風險，防范上存在薄弱環(huán)節(jié)。相比從業(yè)多年的醫(yī)務人員，實習期乃至從業(yè)初期的醫(yī)學生由于缺乏職業(yè)風險防范意識，特別是對個人防護知識掌握不足、防護用品使用不恰當，發(fā)生職業(yè)感染風險更高［4-7］。鑒于以上情況，為有效防范職業(yè)感染，在學歷教育階段，為醫(yī)學生開設職業(yè)感染控制相關(guān)課程應當作為主要優(yōu)先事項加以重視。

1 國內(nèi)外相關(guān)研究現(xiàn)狀

國外對于醫(yī)務人員職業(yè)感染的研究起步較早。20世紀90年代，職業(yè)感染在美國形成比較系統(tǒng)的研究。國外針對醫(yī)學生職業(yè)感染的相關(guān)研究也從此時開始，相關(guān)研究表明［8］實習生、年輕的臨床醫(yī)生，甚至是住院醫(yī)生由于缺乏臨床操作方面的經(jīng)驗和培訓，可能面臨著嚴重的感染風險，其中見習期和實習期發(fā)生針刺傷的頻率高達32.2%和51.2%。后續(xù)的相關(guān)研究中［9-14］，無論美國、歐洲國家還是亞洲國家，均主張醫(yī)學生在校階段即完成職業(yè)感染的相關(guān)培訓內(nèi)容，以改善其在臨床工作中發(fā)生職業(yè)暴露的狀況。從上述研究不難發(fā)現(xiàn)，立足崗位實際和模擬實訓角度思考培養(yǎng)醫(yī)學生應對職業(yè)感染是具有較高可行性的研究方向。

20 世紀90 年代中期，國內(nèi)相關(guān)研究開始對血源性病原體的職業(yè)感染進行系統(tǒng)闡述，并對醫(yī)務人員職業(yè)感染情況進行調(diào)查［15-20］。進入21 世紀，職業(yè)感染被納入法律調(diào)整范圍，除《憲法》《勞動法》《工會法》之外，《傳染病防治法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》等不同程度涉及對醫(yī)務人員職業(yè)感染的保護要求。2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)期間，小湯山醫(yī)院通過開展有效的培訓，提高醫(yī)務人員職業(yè)感染風險防范能力，做到醫(yī)務人員“零感染”［21］。在此之后，各項研究［22-25］普遍認同醫(yī)務人員進入工作崗位前，接受較為系統(tǒng)的醫(yī)院感染知識教育是預防和控制醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)感染的有效方法。

二十多年來，醫(yī)學生職業(yè)感染風險教育逐漸成為引人注目的學術(shù)增長點，研究文獻數(shù)量不斷增長。醫(yī)學生職業(yè)感染現(xiàn)狀及相關(guān)知識的“知-信-行”研究始終是關(guān)注重點，大量著述涌現(xiàn)頗具現(xiàn)實關(guān)照和學術(shù)關(guān)懷。近十年來，許多研究轉(zhuǎn)向教學方法及效果評價，在傳統(tǒng)教學模式的基礎上不斷改進教學方式，摸索教學方法。這一轉(zhuǎn)向既是對當前職業(yè)感染風險教育需求的回應，也是對既往教育學角度研究不足的修正。同時，在教育認同的基礎上，有研究嘗試探討設立專門的職業(yè)感染課程。

總體而言，國內(nèi)針對醫(yī)學生職業(yè)感染的研究方向涉獵廣泛，方法多樣。但仍存在以下不足：（1）研究多停留在理論闡析和現(xiàn)狀描述層面，針對發(fā)現(xiàn)問題的解決方案只包含生成階段，沒有劃分具體的執(zhí)行階段，可能出現(xiàn)理論完美但現(xiàn)實不適應的運行效果。（2）忽略系統(tǒng)思維方式的重要性，沒有根據(jù)整體的需要來設定總體目標，只針對某一個關(guān)鍵因素進行研究，忽視閉環(huán)系統(tǒng)內(nèi)其他反饋信息的重要作用，可能出現(xiàn)視野狹隘，思維窒息，違背學科交叉、滲透原則。（3）缺乏主體教育理論分析向度，沒有足夠重視學生的自主性、主動性和創(chuàng)造性，偏重理論教學，忽視實踐技能，可能影響教學的有效性。（4）現(xiàn)有職業(yè)感染控制課程開發(fā)研究主體以醫(yī)院、醫(yī)學高等院校為主，醫(yī)學高職院校系統(tǒng)研究資料極少，甚至缺失。

2 職業(yè)感染控制課程開發(fā)的理論突破口

高職醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應臨床醫(yī)務工作崗位需求的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）》中提出加強衛(wèi)生人才隊伍建設，注重醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥以及衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，切實加強醫(yī)教協(xié)同工作，深化院校教育改革，推進院校醫(yī)學教育與衛(wèi)生計生行業(yè)需求的緊密銜接，加強人才培養(yǎng)的針對性和適應性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在傳染病疫情爆發(fā)背景下，適應新的形勢變化，彌補現(xiàn)有研究的不足之處和課程建設短板，提升高職醫(yī)學生在應對職業(yè)感染風險時的綜合能力，找到突破口是關(guān)鍵。

1973年McClelland首次用“勝任力”的概念特指能將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域的知識、認知或行為技能等任何可被可靠測量或計數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效和一般績效的個體特征［26］。勝任力常和工作績效緊密相連，并有可測量、可改善的屬性，可被看作是衡量學生培養(yǎng)工作的一項重要指標。

將崗位勝任力模型引入教育需求研究，結(jié)合職業(yè)教育人才培養(yǎng)特色，拓展針對不同層次工作崗位需求模式的能力，搭建應對突發(fā)新發(fā)傳染病暴發(fā)事件視野下的醫(yī)學高職院校學生職業(yè)感染控制勝任力理論分析框架，開發(fā)出一門擁有系統(tǒng)理論支持、兼具普遍適用性與專業(yè)特殊性的職業(yè)感染控制課程，才能真正使高職醫(yī)學生更好地適應所在崗位要求職業(yè)感染風險防范能力的變化，保障其未來的職業(yè)健康權(quán)利。

3 以勝任力為導向不斷深入探索課程開發(fā)

國內(nèi)外關(guān)于勝任力模型的研究已趨成熟，而職業(yè)感染控制相關(guān)模型的研究尚未起步。通過對高職醫(yī)學生職業(yè)感染控制崗位勝任力的研究，建立起職業(yè)感染防范通用的崗位勝任力模型。參考研究成熟領(lǐng)域，以通用模型結(jié)構(gòu)為藍本，持續(xù)更新，使高職醫(yī)學生具備職業(yè)感染防范的應變能力，促使職業(yè)感染控制課程體系不斷完善。

在此過程中不斷探索總結(jié)醫(yī)學高職院校職業(yè)感染控制課程建設應遵循的原則，找出制約課程建設的現(xiàn)實問題，如教學雙方可能出現(xiàn)的認知分歧、政策瓶頸、技術(shù)難點等。在科學評價基礎上，根據(jù)整體需要設計教學體系。實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)與教育的深度合作，將課程建設接軌實際工作，將研究成果直接應用于醫(yī)學高職院校職業(yè)感染控制的課程改革和教學實踐，達成針對薄弱環(huán)節(jié)，為學生提供充分的學習條件和鍛煉機會，加深知識理解，增強其在實際工作中應用知識和解決實際問題的能力。具體而言，需要達成下列三項目標。

3.1 課程開發(fā)的理論研究

需要整合相關(guān)的課程理論和學習理論，依據(jù)課程理論中課程目標影響源的分析原則，對影響職業(yè)感染控制課程目標的三個來源，即社會、學習者和學科知識進行分析，從而提出構(gòu)建職業(yè)感染控制課程目標的基本原則。

3.2 構(gòu)建職業(yè)感染控制核心勝任力模型

綜合運用內(nèi)容分析法、質(zhì)性訪談法、問卷調(diào)查法、因子分析法，結(jié)合勝任力理論，構(gòu)建高職醫(yī)學生應對職業(yè)感染的崗位勝任力模型。該模型將有助于理解高職醫(yī)學生對職業(yè)感染控制工作內(nèi)涵及其角色的認識，有助于規(guī)范職業(yè)感染控制課程開發(fā)要素的選擇，并可作為研發(fā)醫(yī)務人員應對職業(yè)感染核心勝任力評價工具的基礎。

3.3 職業(yè)感染課程的設計

根據(jù)第一部分所提出的課程目標的構(gòu)建原則，以職業(yè)感染控制核心勝任力模型為基礎，構(gòu)建職業(yè)感染控制課程的學習目標和課程內(nèi)容。運用課程開發(fā)技術(shù)圍繞學習目標選擇教/學策略和反饋/評價策略，并整合以上課程要素，最終形成課程大綱建議。

隨著職業(yè)教育教學改革不斷深化，以勝任力模型作為課程開發(fā)的重要依據(jù)。探索高職醫(yī)學生應對職業(yè)感染勝任力的構(gòu)成要素，產(chǎn)生對指導課程開發(fā)有現(xiàn)實意義的指標。促進高職醫(yī)學生應對職業(yè)感染的核心勝任力形成，使學生用科學的知識、嫻熟的操作技能、審慎的工作態(tài)度面對未來工作中的職業(yè)感染情境。研究尋找勝任力模型與職業(yè)感染控制課程學習目標和學習內(nèi)容的契合點，整合相關(guān)課程要素，形成職業(yè)感染控制課程的課程大綱建議，最終才能實現(xiàn)培養(yǎng)具備職業(yè)防護素養(yǎng)的技術(shù)技能型人才這一職業(yè)教育目標。