臍動脈血pH、羊水性狀等指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的臨床研究

曾小金　陳北洋　劉琳

[摘要] 目的 探討臍動脈血pH、羊水性狀等指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的臨床研究。 方法 選取我院2018年5月～2019年12月新生兒窒息并發(fā)多器官損傷患兒60例作為觀察組，同期選取健康新生兒60例作為對照組，均予臍動脈血pH、羊水性狀、Apgar評分聯(lián)合檢測，比較分析檢測結(jié)果。 結(jié)果 聯(lián)合檢測陽性符合率為100.0%，高于單獨Apgar評分陽性符合率的50.00%、單獨臍動脈血pH診斷陽性符合率的58.33%和單獨羊水性狀診斷陽性符合率的66.67%（P<0.05）;輕度窒息伴多器官損傷發(fā)生率低于重度窒息（P<0.05）;輕度窒息患兒酸中毒、窒息危險因素發(fā)生率與重度窒息患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組1 min Apgar評分及pH值均低于對照組，且觀察組BE值高于對照組（P<0.05）;兩組5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臍動脈血pH、羊水性狀、Apgar評分聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的臨床效果顯著，可明確患兒病情，提升診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 臍動脈血pH;羊水性狀;新生兒窒息并發(fā)多器官損傷;Apgar評分

[中圖分類號] R722.12 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）30-0074-04

Clinical study on blood pH in the umbilical artery and the traits of amniotic fluid in combined diagnosis of neonatal asphyxia complicated with multiple organ injury

ZENG Xiaojin ? CHEN Beiyang ? LIU Lin

Neonatal Department， Ruijin Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ruijin ? 342500， ?China

[Abstract] Objective To explore the clinical study on blood pH in the umbilical artery and the traits of amniotic fluid in combined diagnosis of neonatal asphyxia complicated with multiple organ damage. Methods A total of 60 neonates with asphyxia complicated with multiple organ injury from May 2018 to December 2019 in our hospital were selected as the observation group. At the same time， 60 healthy neonates were selected as the control group. All were given combined examination of umbilical artery blood pH， amniotic fluid， and Apgar score. The examination results were comparatively analyzed. Results The positive coincidence rate of the combined detection was 100.0%， higher than that （50.00%） of the Apgar score alone and that（58.33%） of the umbilical artery blood pH and that（66.67%） of the traits of amniotic fluid（P<0.05）. The incidence of multiple organ damage in mild asphyxia children was lower than that in children with severe asphyxia（P<0.05）. The incidence of acidosis and risk factors of asphyxia in children with mild asphyxia were lower than those with severe asphyxia， while the difference was not statistically significant（P>0.05）. The Apgar and pH in the observation group were lower than those of the control group at 1 min， and the BE value in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the 5 min Apgar score between two groups（P>0.05）. Conclusion The combined diagnosis of blood pH in the umbilical artery， traits of amniotic fluid and Apgar score for neonatal asphyxia complicated with multiple organ injury has significant clinical effect， which can clarify the condition of the child and improve the accuracy of the diagnosis， and is worthy of promotion.

[Key words] Blood pH in the umbilical artery; Traits of amniotic fluid; Neonatal asphyxia complicated with multiple organ injury; Apgar score

新生兒窒息是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，是新生兒致死的主要病因，為常見的新生兒急危重癥。其典型的病理特征為低氧及高碳酸血癥、酸中毒，傷及心肌功能，引發(fā)心源性休克及血管擴張、主動脈舒張壓下降[1]。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的新生兒窒息是引起新生兒殘疾、死亡的主要原因之一，因窒息能導(dǎo)致多器官損害，嚴(yán)重危害新生兒健康及生命安全[2]。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在全球每年約近百萬新生兒因圍生期窒息及器官受損而死亡，鑒于其高發(fā)生率、高風(fēng)險，臨床應(yīng)積極做好預(yù)防措施，首先需做好疾病的預(yù)防和鑒別。常規(guī)的臨床鑒別方法主要根據(jù)Apgar評分進行評估，雖然可以根據(jù)評估了解新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，但長期社會隨訪發(fā)現(xiàn)，單純Apgar評分法用于預(yù)測新生兒伴器官損傷的準(zhǔn)確性較差。臍動脈血pH、羊水性狀指標(biāo)可用于準(zhǔn)確評估新生兒體內(nèi)酸堿平衡紊亂情況，并預(yù)測新生兒窒息伴器官損傷的發(fā)生風(fēng)險，這兩項指標(biāo)可評價新生兒伴器官損傷的發(fā)生風(fēng)險，提高新生兒生存質(zhì)量。本研究中采用臍動脈血pH+羊水性狀+Apgar評分聯(lián)合檢測評估新生兒窒息伴多器官損傷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年12月我院新生兒窒息并發(fā)多器官損傷患兒60例作為觀察組，選取同期健康新生兒60例作為對照組，均予臍動脈血pH、羊水性狀、Apgar評分聯(lián)合檢測，比較分析檢測結(jié)果。觀察組男40例，女20例，胎齡35～41周，平均（38.21±1.25）周;對照組男41例，女19例，胎齡36～40周，平均（38.24±1.26）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有研究對象家屬均簽署知情同意書，自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;均為單胎兒;無遺傳代謝疾病與先天性血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性出生缺陷、遺傳代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法、觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

臍動脈血氣診斷：胎兒出生后，尚未自主呼吸前，即刻用消毒止血鉗在距離胎兒近10 cm處夾閉臍帶，肝素鈉處理后，利用注射器取動脈血4 mL，采用全自動生化血氣分析儀檢測臍動脈血pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及剩余堿（BE）。若檢測pH值<7.2、BE≤-8 mmol/L，診斷為代謝性酸中毒。若pH值<7.0、BE≤-16 mmol/L，診斷為嚴(yán)重代謝性酸中毒。

Apgar評分評估：新生兒出生1、5 min進行Apgar評分，主要對新生兒呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色與反射指標(biāo)進行評價，每項2分，正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。比較分析不同窒息程度新生兒多器官損傷發(fā)生情況、代謝性酸中毒情況[3]。

多器官損傷診斷：實施多功能心電監(jiān)護、完善影像學(xué)檢測、實驗室診斷，根據(jù)第4版《實用新生兒學(xué)》中關(guān)于新生兒多器官損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定新生兒是否有器官損傷、器官損傷的性質(zhì)，若累及器官>2個，可判定多器官損傷。

羊水性狀：對羊水性狀進行觀察，并記錄。羊水被胎便污染，其污染的程度可分為3度。Ⅰ度：羊水呈淡綠色，質(zhì)薄;Ⅱ度：羊水呈深綠色，質(zhì)較厚，可污染胎兒皮膚、胎膜和臍帶，即羊水中度胎糞污染;Ⅲ度：羊水呈褐綠色，質(zhì)厚，呈糊狀，可污染胎膜、臍帶、胎盤，甚至被胎兒吸入呼吸道。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，進行數(shù)據(jù)變換后行t'檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法的檢測結(jié)果

60例患兒中，多器官損害患兒Apgar評分、臍動脈血pH、羊水性狀三項聯(lián)合診斷陽性符合率為100.00%（60/60）;單獨Apgar評分陽性符合率為50.00%（30/60）;單獨臍動脈血pH診斷陽性符合率為58.33%（35/60）;單獨羊水性狀診斷陽性符合率為66.67%（40/60），聯(lián)合診斷陽性符合率顯著高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同窒息程度新生兒的酸中毒、器官損傷、窒息危險因素

60例新生兒窒息情況：輕度窒息32例，重度窒息28例。輕度窒息患兒伴多器官損傷發(fā)生率低于重度窒息患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;輕度窒息患兒酸中毒、窒息危險因素發(fā)生率低于重度窒息患兒，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩組研究對象的檢測相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組1 min Apgar及pH值均低于對照組，BE值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，患兒出生后1 min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變。胎兒宮內(nèi)窘迫多數(shù)會發(fā)展為新生兒窒息，且隨著窒息程度加重，新生兒病情惡化加重，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭，甚至危及患兒生命健康[4-5]。近年來隨著對圍生期窒息研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的程度與羊水污染的程度成正比，胎兒吸入污染的羊水，增加出生后新生兒窒息發(fā)生的可能，如果呼吸道被污染的羊水堵塞，胎兒出生后易發(fā)生重度窒息，預(yù)后較差[6-7]。

臍動脈血pH是近幾年逐漸推廣應(yīng)用的胎兒氧合、酸堿狀況評估方式，其對鑒別窒息和非窒息具有一定的特異性，還可準(zhǔn)確地反映新生兒血氧、二氧化碳含量及酸堿平衡[8-9]。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育，是經(jīng)由胎盤進行氣體交換，通過一條臍靜脈從母體獲得氧氣和營養(yǎng)，代謝產(chǎn)物通過胎盤中的兩條臍動脈返回母體。在臍帶中，動脈血比靜脈血含氧量更低，二氧化碳含量更高。如懷疑胎兒在宮內(nèi)缺氧，出生后可抽取其臍動脈檢測血氣分析指標(biāo)，了解胎兒在宮內(nèi)有無缺氧情況。胎便污染程度與新生兒預(yù)后密切相關(guān)，因此，產(chǎn)程中需密切注意羊水性狀變化，若產(chǎn)程早期即見羊水胎便污染Ⅲ度，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。高危妊娠進入產(chǎn)程后，宜行早期人工破膜術(shù)，以及早了解胎兒宮內(nèi)缺氧程度。對胎便污染Ⅰ度、Ⅱ度，且羊水量足夠者，可在嚴(yán)密監(jiān)測下觀察進展，有條件時可做胎兒頭皮血氣測定，了解胎兒體內(nèi)酸堿狀態(tài)。羊水清亮者如在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎便污染，表明胎兒有宮內(nèi)缺氧發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，輕度窒息患兒伴多器官損傷發(fā)生率低于重度窒息患兒，但不同窒息程度患兒的酸中毒、窒息危險因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明患兒窒息程度與器官損傷發(fā)生率密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，臍動脈血pH越低、羊水性狀越渾濁，患兒臟器損傷越大，與既往研究結(jié)果相似[10-12]，證實臍動脈血pH聯(lián)合羊水性狀診斷，能夠更加直接地反映新生兒缺氧程度，同時兩者還可互相補充。但研究顯示兩種檢測結(jié)果不完全平行，說明兩者不能互相替代，在進行診斷時，可將臍動脈血pH作為主要觀測指標(biāo)，羊水性狀為輔助指標(biāo)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷陽性符合率顯著高于臍動脈血pH、Apgar評分或羊水性狀的單獨診斷陽性率，多器官衰竭患兒與非多器官損害患兒之間各項指標(biāo)有顯著差異。

綜上所述，臍動脈血pH、羊水性狀等指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的臨床效果顯著，可明確患兒病情，提高檢測準(zhǔn)確性，值得推廣。今后研究可加大樣本量、延長觀察時間，進一步證實臍動脈血pH、羊水性狀等指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 蒲曉琴.臍動脈血氣pH值在新生兒窒息中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（4）：1325-1326.

[2] 曹棨，潘革，莫錦麗，等.臍動脈血血氣分析對新生兒窒息的預(yù)后評估價值[J].中國綜合臨床，2016，32（8）：681-684.

[3] 全國新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協(xié)作組.“新生兒窒息多器官損害的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”解讀[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（4）：243-246.

[4] 馬永琴，鄭玲，楊愛君，等.不同臍動脈血流S/D值聯(lián)合胎心監(jiān)測對胎兒窘迫的診斷價值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（6）：744-747.

[5] 陳練，李淑芳，王妍.產(chǎn)時電子胎心監(jiān)護減速區(qū)面積在新生兒酸中毒預(yù)測中的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016， 32（9）：1326-1327.

[6] Zhang XH，Zhang BL，Guo SM，et al.Clinical significance of dynamic measurements of seric TNF-α，HMGBl，and NSE levels and aEEG monitoring in neonatal asphyxia[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（19）：4333-4339.

[7] 肖學(xué)茹，張陳彥，孫東霞，等.胎兒臍血流監(jiān)測聯(lián)合D-二聚體在妊娠結(jié)局中的臨床意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2016，30（2）：90-92.

[8] Higgins N，F(xiàn)itzgerald PC，van Dyk D，et al.The effect of prophylactic phenylephrine and ephedrine infusions on umbilical artery blood pH in women with preeclampsia undergoing cesarean delivery with spinal anesthesia：A randomized，double-blind trial[J].Anesth Analg，2018， 126（6）：1999-2006.

[9] 王冬梅，王會芝，馬秀華.羊水Ⅲ度污染經(jīng)陰道分娩的臨床安全性分析[J].中國醫(yī)刊，2017，12（12）：65-67.

[10] Pu QL，Zhou QY，Liu J，et al.Clinical observation and related factors analysis of neonatal asphyxia complicated with retinal hemorrhage[J].Zhonghua Yan Ke Za Zhi，2017， 53（5）：358-362.

[11] Weiner E，Barber E，F(xiàn)eldstein O，et al.The placental component and neonatal outcome in singleton vs. twin pregnancies complicated by gestational diabetes mellitus[J].Placenta.，2018，63：39-44.

[12] 錢夏柳，周水生，謝美賢.滯留于離體臍帶的臍動脈血血氣研究[J].護理研究，2016，11（8）：1009-1010.

[13] Zareaan E，Heidarpour M，Kargarzadeh E，et al.Association of maternal and umbilical cord blood leptin concentrations and abnormal color Doppler indices of umbilical artery with fetal growth restriction[J].Int J Reprod Biomed（Yazd），2017，15（3）：135-140.

[14] Lee AJ，Landau R，Mattingly JL，et al.Left lateral table tilt for elective cesarean delivery under spinal anesthesia has no effect on neonatal acid-base status：A randomized controlled trial[J].Anesthesiology，2017，127（2）：241-249.

[15] Hooper SB，Crossley KJ，Zahra VA，et al.Effect of body position and ventilation on umbilical artery and venous blood flows during delayed umbilical cord clamping in preterm lambs[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2017， 102（4）：F312-F319.

（收稿日期：2020-05-14）