經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)用于高危前列腺增生的臨床治療效果

盧依剛　張文圣　萬濱

[摘要] 目的 分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)用于高危前列腺增生的臨床治療效果。 方法 將我院于2019年2～8月收治的120例高危前列腺增生患者作為本研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組采用傳統(tǒng)電切術(shù)方法，觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方法，對兩組患者手術(shù)前后的尿液最大量、殘留尿量及手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 術(shù)前，觀察組的尿液最大量、殘留尿量與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組的尿液最大量明顯高于對照組（P<0.05），觀察組的殘留尿量明顯低于對照組（P<0.05），觀察組手術(shù)出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組的26.67%（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對高危前列腺增生的治療效果顯著，能有效提高臨床療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);前列腺增生;并發(fā)癥發(fā)生率;尿液最大量

[中圖分類號(hào)] R697.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）30-0065-03

Clinical efficacy of transurethral plasma electric resection of prostate for high-risk hyperplasia of prostate

LU Yigang ? ZHANG Wensheng ? WAN Bin

Department of Urology Surgery， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of transurethral plasma electric resection of prostate for high-risk hyperplasia of prostate. Methods From February to August 2019， a total of 120 patients with high-risk hyperplasia of prostate admitted to our hospital were taken as the research objects， and they were divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） according to different treatment methods. The control group was treated with routine electro resection method， while the observation group was treated with transurethral plasma electric resection of prostate. The maximum urine volume， residual urine volume， blood loss， operation time and complication rate were compared between the two groups before and after operation. Results Before operation， there was no significant difference in the maximum urine volume and residual urine volume between the observation group and the control group（P>0.05）. After operation， the maximum urine volume of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）， the residual urine volume of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）， the operation time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）， and the total complications rate in the observation group was 5.00%， which was lower than 26.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma electric resection of prostate is effective in the treatment of high-risk hyperplasia of prostate， which effectively improves the clinical efficacy and reduces the complication rate.

[Key words] Transurethral plasma electric resection of prostate; Hyperplasia of prostate; Complication rate; Maximum urine volume

前列腺增生是老年男性中常見的一種尿道疾病，目前病因尚未明確，有部分學(xué)者認(rèn)為是間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞過量增殖或死亡、腺上皮細(xì)胞與前列腺間質(zhì)細(xì)胞相互作用、雄激素與雌激素的沖突等導(dǎo)致平衡系統(tǒng)遭到破壞[1]。若不及時(shí)治療，極易引起尿頻、夜尿增多、尿失禁等，甚至?xí)鹉蚵饭Ｗ?、尿不盡、血尿等，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康[2]。對前列腺增生患者多采用傳統(tǒng)電切術(shù)方法進(jìn)行治療，但效果遠(yuǎn)未達(dá)到理想狀態(tài)。有學(xué)者提出應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)能有效提高臨床療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的臨床恢復(fù)。本文對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)用于高危前列腺增生的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2019年2～8月收治的120例高危前列腺增生患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者知情、同意并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝嚴(yán)重衰竭患者;②精神疾病患者;③有前列腺手術(shù)史患者[3]。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組患者年齡65～85歲，平均（74.86±5.12）歲，病程1～9年，平均（4.72±1.21）年;觀察組患者年齡64～87歲，平均（73.86±5.72）歲，病程1～9年，平均（4.62±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)電切術(shù)治療方法：①采用Olympus電切系統(tǒng)，對患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，截取石位。②電切鏡經(jīng)尿道置入，確認(rèn)前列腺增生腺體的位置。③設(shè)置電切（160 W）、電凝（80 W）功率，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，膀胱沖洗液采用0.9%氯化鈉注射液。④電切起始位置選擇前列腺中葉6點(diǎn)處，從膀胱頸至膀胱頸環(huán)裝纖維。兩側(cè)葉、精阜、尖端均以此法進(jìn)行電切，創(chuàng)面修整、止血、膀胱持續(xù)沖洗、組織碎塊清除。⑤術(shù)后，行常規(guī)導(dǎo)尿管留置。

觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療方法，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前備好水桶、尿管標(biāo)示、敷料包、皮筋6根、大碗、手套、關(guān)節(jié)鏡套、酒精、c-p貼膜、汽化包、50 mL注射器、胃鏡膠、Y形沖洗皮條、三腔氣囊導(dǎo)尿管、引流袋、內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、經(jīng)尿道雙極等離子、冷光源、電切鏡及配套器械。②麻醉處理，首先對患者進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，膝關(guān)節(jié)彎曲，雙腳踏在臺(tái)上稍分開，接著用酒精清洗患者陰部組織并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，最后用留置針在患者左上肢建立靜脈通道，確保輸液的流通順暢。③經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)系統(tǒng)的使用，首先連接內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)，用無菌保護(hù)套對攝像頭、光導(dǎo)束進(jìn)行隔離保護(hù)，顯示系統(tǒng)有畫面出現(xiàn)，然后用Y形沖洗皮條連接灌注液，打開光源電源、亮度調(diào)節(jié)，最后連接PK線，促使發(fā)生器進(jìn)行自檢，當(dāng)?shù)入x子發(fā)生器恢復(fù)默認(rèn)值時(shí)，即可接上電切環(huán)（腳踏開關(guān)）。④術(shù)中，切除患者的側(cè)葉增生組織、前列腺組織，根據(jù)患者病變范圍來實(shí)際切除周圍組織（腺體組織等），清理殘余組織后，進(jìn)行止血，使用蒸餾水沖洗切除的病變碎塊和手術(shù)創(chuàng)面。沖洗完成后，采用30 mL生理鹽水對插入的三腔導(dǎo)尿管氣囊進(jìn)行灌注，并做反張牽引。使前列腺受到導(dǎo)尿管的擠壓，以達(dá)到出血、清洗的目的。⑤術(shù)后情況，定時(shí)為患者清洗陰部組織，5～9 d后，即可拔出三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者手術(shù)前后的尿液最大量、殘留尿量及手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥（尿道狹小、繼發(fā)性出血、尿道損傷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的尿液最大量、殘留尿量比較

術(shù)前，觀察組的尿液最大量、殘留尿量與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組的尿液最大量高于對照組（P<0.05），觀察組的殘留尿量低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間比較

術(shù)后，觀察組手術(shù)出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組的26.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著全球人口老齡化，前列腺增生患病人數(shù)逐年增長，導(dǎo)致前列腺增生的因素有過度勞累、氣候變化、暴飲暴食、長期憋尿、服用解痙藥等[4]。該疾病病發(fā)率高且病程長，臨床癥狀多表現(xiàn)為排尿躊躇、尿末滴瀝、尿流無力、夜尿增加等，甚至使膀胱局部及前列腺充血水腫、急性排尿完全阻塞、急性尿潴留等。若不及早發(fā)現(xiàn)、早治療該疾病，極易引起多種并發(fā)癥發(fā)生，如尿毒癥、膀胱結(jié)石等，嚴(yán)重影響患者的日常生活與生命健康[5-7]。目前，對前列腺增生患者的藥物治療雖然獲得較好的進(jìn)展，仍有部分患者病情處于無進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，有的甚至出現(xiàn)惡化等情況，迫使患者不得不接受手術(shù)治療。目前治療前列腺的手術(shù)多采用傳統(tǒng)電切術(shù)，效果難達(dá)到理想狀態(tài)，加上患者基本是中老年人群，從而使手術(shù)、出血量等風(fēng)險(xiǎn)大幅度提高，本文旨在對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)用于高危前列腺增生的臨床治療效果進(jìn)行分析。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是目前較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，通過將電切環(huán)經(jīng)尿道置入前列腺增生部位，利用高頻電流將生理鹽水電擊呈等離子狀態(tài)（動(dòng)態(tài)），能有效的將生物分子（側(cè)葉增生組織、前列腺組織等病變組織）電解成若干個(gè)小氣體分子并能起到良好的止血作用。該技術(shù)無需開刀且創(chuàng)傷小，將前列腺電切鏡經(jīng)尿道口置入，醫(yī)生可通過直視腔鏡顯示屏系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，利用電切環(huán)切割病變組織，具有切口光滑不粘刀、等離子集中、切割精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。觀察組手術(shù)出血量明顯少于對照組（P<0.05），通過兩個(gè)電極在患者病變組織形成高頻電流回路，利用高速運(yùn)動(dòng)的射頻能量將靶組織分子打亂，產(chǎn)生汽化效果，使切割處（創(chuàng)口）因汽化效果迅速凝固，能加快深層的毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈的閉合，起到良好的止血作用，無需再為患者輸血，可有效避免因閉孔神經(jīng)反射而造成的膀胱組織損傷，降低手術(shù)過程的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。術(shù)后，觀察組的尿液最大量明顯多于對照組（P<0.05），觀察組的殘留尿量明顯少于對照組（P<0.05）。究其原因，電切環(huán)切割患者病變組織時(shí)，利用沖洗液（生理鹽水）沖洗，可有效降低切割溫度，使手術(shù)溫度維持在40°～65°，讓熱滲透力無法對周圍組織造成損傷，有效降低術(shù)后對患者的二次傷害，且能顯著提高術(shù)后尿液最大量和減少術(shù)后的膀胱殘留尿量，有效減少因尿量積攢過多而造成的膀胱損傷[12-13]。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），手術(shù)過程中發(fā)生器進(jìn)行自檢，可智能識(shí)別靶組織，醫(yī)生僅需腳踏開關(guān)電切環(huán)進(jìn)行切割，再加上腔鏡顯示屏系統(tǒng)的輔助，極大程度地減少手術(shù)時(shí)間[14-15]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、出血量少、時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且術(shù)后本文觀察組患者0例繼發(fā)性出血、1例尿道狹小、2例尿道損傷與對照組患者4例繼發(fā)性出血、5例尿道狹小、7例尿道損傷相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（26.67%）（P<0.05），經(jīng)該手術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，對患者的身體健康恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對高危前列腺增生的治療效果顯著，能有效地提高臨床療效和降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的手術(shù)出血量、殘留尿量等，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-26）