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    MSCT齒科掃描對(duì)多生牙的臨床應(yīng)用價(jià)值

    2013-09-27 06:00:00袁權(quán)
    放射學(xué)實(shí)踐 2013年1期
    關(guān)鍵詞:齒科生牙鄰牙

    袁權(quán)

    多生牙又名額外牙,全口牙齒除了20顆乳牙和32顆恒牙外,多生的牙齒叫做額外牙。目前對(duì)于多生牙的治療方法主要包括手術(shù)拔除、自體牙移植、手術(shù)導(dǎo)萌及正畸牽引等[1]。術(shù)前如何確定多生牙的位置、方向、發(fā)育情況、形態(tài)、與鄰牙及頜骨內(nèi)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系是正畸治療多生牙的重要前提。本文回顧性分析42例多生牙患者的臨床及影像資料,旨在探討MSCT齒科掃描軟件對(duì)多生牙的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    材料與方法

    1.資料

    搜集2011年12月-2012年6月來我院口腔科就診的42例多生牙患者(男22例,女20例),年齡6~23歲,平均(11.7±8.6)歲。

    2.實(shí)驗(yàn)設(shè)備及檢查方法

    術(shù)前均常規(guī)先攝口腔全景片以檢出多生牙,對(duì)檢出的多生牙再行MSCT齒科掃描以判斷其生長(zhǎng)位置、方向及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

    MSCT齒科掃描采用Philips Brilliance 64層螺旋CT機(jī),對(duì)全部患者均行螺旋容積掃描,患者仰臥于檢查臺(tái)上,囑患者上下頜間輕咬5mm厚的消毒紗布,使上下牙之間無相互干擾,掃描過程中囑患者不能做吞咽動(dòng)作。頭部后仰使頜平面與掃描線平行,左右對(duì)稱,范圍自上頜竇頂部至下頜骨下緣。掃描參數(shù):轉(zhuǎn)速0.75s/r,層厚0.67mm,層間距0.33mm,螺距0.891,視野12cm×12cm,矩陣1024×1024,管電壓120kV,管電流250mA。

    圖像后處理:容積掃描后圖像后處理采用骨算法重組,重組層厚0.67mm。掃描后采用EBW 3.5版工作站Dental planning軟件讀入原始數(shù)據(jù),對(duì)圖像進(jìn)行后處理,運(yùn)用多平面重組(MPR)技術(shù)獲取牙體及頜骨圖像,對(duì)多生牙及頜骨可從矢狀面、冠狀面及任意位置進(jìn)行測(cè)量分析。通過容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)進(jìn)行牙體和頜骨的三維重組。

    3.圖像分析

    由2位副主任醫(yī)師分別對(duì)口腔全景片和齒科掃描圖像進(jìn)行分析。主要觀察內(nèi)容:①多生牙位置:唇向、腭向、舌向、冠唇根腭向、冠腭根唇向;②多生牙形態(tài):牙發(fā)育及牙根彎曲情況;③多生牙與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,包括與上頜竇底、鼻底、鄰牙牙根的關(guān)系。

    結(jié) 果

    42例患者經(jīng)MSCT齒科掃描重組圖像顯示多生牙共47顆,其中3例為2顆多生牙,1例為3顆多生牙。①多生牙位置:47顆多生牙中上頜多生牙42顆,下頜多生牙5顆。上頜多生牙中位于牙列腭側(cè)23顆,位于唇側(cè)17顆,冠唇根腭1顆,冠腭根唇1顆;下頜5顆多生牙均位于牙列舌側(cè)。水平阻生11顆,垂直阻生9顆,倒置阻生5顆,斜行阻生22顆;②多生牙形態(tài):47顆多生牙中位置異常12顆,牙根彎曲9顆;③多生牙與相鄰組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系:3顆突入上頜竇內(nèi),12顆緊鄰上頜竇,9顆緊鄰鼻底,23顆緊鄰鄰牙牙根。

    口腔全景片、二維CT、CT齒科掃描及手術(shù)對(duì)多生牙位置評(píng)價(jià)比較見表1。

    通過Dental planning軟件對(duì)牙及頜骨部位進(jìn)行矢狀面及冠狀面重組,結(jié)合軸面圖像,可清楚顯示多生牙的數(shù)量、位置、形態(tài)、與鄰牙的關(guān)系及與牙列的整體排列關(guān)系,尤其對(duì)根尖部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、根尖與牙槽骨間局部細(xì)微關(guān)系的顯示更為清晰(圖1)。

    討 論

    多生牙是口腔臨床常見疾病,是造成恒牙移位、牙列不齊及鄰牙滯萌等并發(fā)癥的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)在1000個(gè)兒童中,有4~10個(gè)長(zhǎng)有多生牙[2]。由于牙弓中存在多生牙,常使正常的恒牙遲萌或錯(cuò)位萌出,導(dǎo)致牙齒排列不齊、擁擠不堪,容易藏納食物殘?jiān)?,給齲齒、牙齦炎的發(fā)生創(chuàng)造條件,且易導(dǎo)致多生牙及鄰牙的錯(cuò)位、牙弓間隙的丟失、錯(cuò)頜畸形、牙體內(nèi)吸收、牙源性囊腫、阻生牙及鄰牙的外吸收等[3]。

    多生牙一般需要采取正畸牽引治療或拔除,如何制定治療計(jì)劃,就取決于多生牙的定位判斷,如牙體位置、發(fā)育情況、萌出方向、傾斜角度及其與鄰牙和周圍組織的關(guān)系等。傳統(tǒng)方法主要通過口腔全景片,再結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷多生牙的位置。由于同一標(biāo)準(zhǔn)拍攝的口腔全景片,前牙區(qū)的放大率、失真及投射變形的比例明顯高于后牙區(qū)[4]。這種方法只能反映二維結(jié)構(gòu)且有投射角度、影像重疊、密度分辨力低等局限性,因此通過這種方法獲得的多生牙影像,通常具有一定的誤差,無法確定多生牙的深度、牙冠的頰舌向位置、長(zhǎng)軸的方向及根尖的位置[5],從而會(huì)遺漏多生牙的細(xì)節(jié)情況,發(fā)生誤診、漏診,影響治療方法的制定。本研究中口腔全景片診斷的多生牙除8顆腭側(cè)位置確定外,其余多生牙的生長(zhǎng)方向均不能確定,此種方法診斷多生牙的符合率為36.2%(17/47),與張濤等[6]的報(bào)道相符。此外,在多生牙的形態(tài)診斷及與相鄰組織關(guān)系診斷上,CT齒科掃描明顯優(yōu)于全景片。

    表1 口腔全景片、二維CT、CT齒科掃描及手術(shù)對(duì)多生牙位置的評(píng)價(jià) (顆)

    圖1 多生牙患者。a)VR圖像清晰顯示多生牙(箭)位于磨牙的舌側(cè)呈水平生長(zhǎng),且牙根向唇側(cè)彎曲;b)CPR圖像可清晰顯示萌于舌側(cè)的多生牙(箭)位于牙槽骨內(nèi),壓迫健齒的牙根;c)矢狀面重組圖像可清晰顯示多生牙(箭)對(duì)健齒牙根的壓迫吸收;d)冠狀面重組圖像可清晰顯示多生牙(箭)在牙槽骨中的位置、方向及和健齒的相鄰關(guān)系;e)冠狀面重組圖像另一層面可清晰顯示多生牙(箭);f)冠狀面重組圖像另一層面可清晰顯示多生牙(箭)。

    二維CT只能通過軸面圖像進(jìn)行診斷,軸面掃描在單幅影像中由于圖像存在變形及重疊等缺點(diǎn),無法進(jìn)行冠狀面、矢狀面顯示,因此不能在同一層圖像上顯示多生牙的準(zhǔn)確位置、大小、形態(tài)及鄰牙等周圍解剖三維立體關(guān)系,病灶整體顯示不全面[7],導(dǎo)致漏診或誤診情況的發(fā)生,從而影響治療方案的制定。本研究二維CT中有2例唇側(cè)方向生長(zhǎng)的多生牙被誤診為腭側(cè)方向生長(zhǎng),1例冠腭根唇方向生長(zhǎng)被誤診為冠唇根腭方向生長(zhǎng)。

    MSCT Dental planning齒科軟件采用的是最小視野、最大矩陣,最小層厚達(dá)到超高的Z軸分辨力。齒科軟件中的MPR技術(shù)在多層面上對(duì)采集的CT數(shù)據(jù)進(jìn)行重組,顯示矢狀面、冠狀面及任意方向的斷面圖像,可以從不同層面及方向上觀察多生牙的大小、形態(tài)、位置方向,明確多生牙位于頜骨的深度及與鄰牙、相關(guān)血管神經(jīng)的解剖關(guān)系,是否有牙內(nèi)吸收、骨質(zhì)吸收,與上頜竇及鼻腔的關(guān)系等。VR技術(shù)顯示的三維圖像能清晰顯示多生牙的形態(tài)、位置、萌出方向、導(dǎo)萌的路徑及與唇舌側(cè)的關(guān)系[8],且可以模擬手術(shù)過程進(jìn)行空間解剖。本研究中MSCT齒科掃描診斷多生牙的符合率為100%(47/47),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6,9-10]。

    MSCT齒科掃描精確度高、掃描方式靈活、放大失真率極低,可以準(zhǔn)確指導(dǎo)手術(shù)開窗導(dǎo)萌或拔除治療。對(duì)于必須拔除的多生牙,三維CT技術(shù)可顯示其與鄰近牙根、上頜竇、頦孔及下牙槽神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系,不僅有利于醫(yī)師與患者的術(shù)前交流,而且有利于醫(yī)師制定合適的正畸治療計(jì)劃或手術(shù)方案[11],減少手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生(如下頜神經(jīng)血管束的損傷[12])。本組47顆多生牙均在 MSCT齒科掃描提供的詳細(xì)資料指導(dǎo)下行拔除手術(shù)或正畸處理。

    綜上所述,MSCT齒科掃描對(duì)于多生牙的診斷及治療方案的制訂具有重要的指導(dǎo)意義,但其不足之處是輻射劑量大和價(jià)格較高,采取技師培訓(xùn)、加強(qiáng)患者防護(hù)及使用修正參數(shù),可以達(dá)到“合理使用低劑量”的目的。

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