在比較中探索醫(yī)學(xué)人文教育新路徑

文/王 琳 劉 穎

醫(yī)學(xué)人文是研究醫(yī)學(xué)與人文相融合、相交叉的一門科學(xué)。從醫(yī)學(xué)史上看，醫(yī)學(xué)本身就源自對病患的關(guān)懷、安慰和照顧。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的這種職能逐漸為醫(yī)療技術(shù)所掩蓋、取代甚至遺忘，特別是20世紀(jì)以后，醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使人們形成了“人類可以消除一切病痛、人的所有器官都像機(jī)器的零件一樣，損壞后可以更換”1的技術(shù)至上主義的路徑依賴。直到20世紀(jì)70年代以后，人們開始飽受醫(yī)學(xué)技術(shù)無法解決病人心理和精神問題的困境，轉(zhuǎn)而尋求醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，呼喚醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和人文精神的回歸。雖然我國對醫(yī)學(xué)人文的重視大多被認(rèn)為是拜愈演愈烈的醫(yī)患矛盾所賜，但被倒逼出來的關(guān)注并不能解決問題，關(guān)鍵是如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的回歸。毋庸置疑，醫(yī)學(xué)人文教育是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最根本環(huán)節(jié)。盡管世界各國醫(yī)學(xué)院校對人文教育非常重視，也進(jìn)行了不少有益的探索，但本文認(rèn)為，我國的高等醫(yī)學(xué)教育有自身鮮明的特點(diǎn)，在借鑒國外醫(yī)學(xué)人文教育的同時(shí)，必須根據(jù)自身的特點(diǎn)，探索醫(yī)學(xué)人文教育的新路徑。

我國高等醫(yī)學(xué)人文教育的特點(diǎn)

院校獨(dú)立設(shè)置，人文資源受限

從教育體制上來講，我國的醫(yī)學(xué)高等院校絕大多數(shù)都是獨(dú)立設(shè)立。國外大都是依托于綜合性大學(xué)而設(shè)立的醫(yī)學(xué)院，他們往往與大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和特色融為一體，醫(yī)學(xué)人文教育所開設(shè)的課程涉及廣泛，諸如社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人類學(xué)、法學(xué)、歷史學(xué)、哲學(xué)等課程，可以實(shí)現(xiàn)完全的資源共享，醫(yī)學(xué)人文課程廣泛而深入，形式豐富而多樣。比如倫敦大學(xué)是擁有強(qiáng)大的人文科學(xué)學(xué)院的大型綜合大學(xué)，其醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)可以同時(shí)利用醫(yī)學(xué)人文中心、醫(yī)學(xué)院、倫敦大學(xué)學(xué)院的教學(xué)資源，學(xué)校擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的巡回導(dǎo)師，包括作家、藝術(shù)家、電影和戲劇專家2，學(xué)生的選修課數(shù)量多而且內(nèi)容豐富。而我國的醫(yī)科大學(xué)大多是自成一體，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都有自身歷史和特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)人文教育課程的設(shè)置和內(nèi)容上局限較大，醫(yī)學(xué)人文課程和師資的歸屬也千差萬別。

生源年齡較低，人文基礎(chǔ)薄弱

從醫(yī)學(xué)生來源上講，我國的醫(yī)學(xué)本科生來自于高中生，學(xué)生在高中階段對于人文素質(zhì)的培養(yǎng)、通識(shí)教育本就忽視，對報(bào)考的醫(yī)學(xué)院校乃至于未來的職業(yè)規(guī)劃懵懵懂懂，非常被動(dòng)，甚至一些學(xué)生是在家長逼迫下，迫于無奈才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。有的學(xué)生對專業(yè)不了解、不滿意，而一旦進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校基本就沒有再選擇的機(jī)會(huì)。此時(shí)學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀尚處于建構(gòu)期，大學(xué)階段是非常重要的引導(dǎo)期，因此，我國醫(yī)學(xué)院校的人文教育更加重要而迫切。而國外大學(xué)的醫(yī)學(xué)生大多經(jīng)過3-4年的理工或科學(xué)類專業(yè)的學(xué)習(xí)，之后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，其在本科學(xué)習(xí)期間，往往具備了完整的通識(shí)教育課程的學(xué)習(xí)，并且對自身的職業(yè)選擇非常理性，“三觀”大都形成且穩(wěn)定，學(xué)校再進(jìn)行的人文教育就完全可以根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)和針對性設(shè)置，效果也更好。

師資力量單薄，講授方式單一

從課程講授方法上講，我國醫(yī)學(xué)院校的在校生人數(shù)眾多，經(jīng)過幾年的擴(kuò)專業(yè)、擴(kuò)招，高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育，而醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上招生人數(shù)的增長，就決定了我們的教學(xué)方式大都停留在傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，雖然近年來教師們在教法上不斷探索創(chuàng)新，但總的來說，無法改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而國外的醫(yī)學(xué)院多為精英教育，使得諸如講座、討論、案例分析、模擬患者訓(xùn)練以及像美國哈佛醫(yī)學(xué)院充分結(jié)合“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(OSBL)和“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(PBL)的“新途徑”課程3能夠很好地開展并達(dá)到醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的目標(biāo)。

就醫(yī)環(huán)境復(fù)雜，目標(biāo)要求更高

從未來醫(yī)學(xué)生面臨的就醫(yī)環(huán)境講，我國醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生面臨更為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。原因在于，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制尚處于改革中，醫(yī)療資源配置、藥品流通體制、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保障制度等大量的體制機(jī)制尚處于未健全時(shí)期，不可能一蹴而就。一直以來與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的價(jià)值導(dǎo)向和制度缺失所造成的醫(yī)患鴻溝也不可能短期修復(fù)，而且我國醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，改革開放以來醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的概念模糊不清4，這一切都給醫(yī)學(xué)人文教育提出了更高的要求。而國外對醫(yī)學(xué)人文教育的重視本就比我國要早，美國從上世紀(jì)50年代就開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育改革，而且，大多歐美國家的醫(yī)療體制和保障制度較為完善，就醫(yī)環(huán)境遠(yuǎn)沒有我國這么復(fù)雜。

我國醫(yī)學(xué)人文教育存在的突出問題

目標(biāo)模糊，價(jià)值導(dǎo)向不明

我國目前高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的依據(jù)是2008年教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），其中對于本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生5。目前看來，這一目標(biāo)較為籠統(tǒng)，鮮有特色，缺乏時(shí)代要求以及在知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)之間關(guān)系的明確，因此，應(yīng)做與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整，進(jìn)一步加強(qiáng)我國高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向與中國特色社會(huì)主義、中國夢以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，定位醫(yī)學(xué)院校的教育宗旨和理念，只有明確醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心以及中心環(huán)節(jié)，才能精準(zhǔn)施策，真正將醫(yī)學(xué)人文教育的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)功能充分發(fā)揮出來。

課程流于形式，難達(dá)教育目標(biāo)

在醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置上，缺乏顯性教學(xué)與隱性教學(xué)的結(jié)合。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的指導(dǎo)性要求，與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)聯(lián)的課程包括思想政治教育、行為科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)兩大模塊，占《標(biāo)準(zhǔn)》要求六大模塊的1/36，這些課程都是屬于醫(yī)學(xué)人文教育顯性課程，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程幾乎完全脫離。學(xué)校缺乏對這類課程的重視，學(xué)生將逃課的主要目標(biāo)都鎖定為這類課程，最終學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)大多是容易通過、及格萬歲。這種流于形式的課程設(shè)置和約束機(jī)制，完全背離了醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)和初衷。

教育渠道單一，教育方式滯后

我國醫(yī)學(xué)人文教育方式較為傳統(tǒng)，主要通過課堂講授，單向度的灌輸較為普遍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，理論聯(lián)系實(shí)際不夠；而且高校醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境大都尚未形成，學(xué)校目標(biāo)定位和專業(yè)設(shè)置較少考慮人文學(xué)科的系統(tǒng)性，欠缺校園文化建設(shè)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)氛圍的營造。醫(yī)學(xué)人文教師單槍匹馬孤軍奮戰(zhàn)，往往力不從心；學(xué)生普遍埋頭專業(yè)學(xué)習(xí)，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)變革、歷史文化等漠不關(guān)心，視野狹窄、心理脆弱，與國家社會(huì)對于醫(yī)學(xué)生實(shí)際需要的標(biāo)準(zhǔn)漸行漸遠(yuǎn)。

師資隊(duì)伍松散，專業(yè)意識(shí)較差

實(shí)際上，目前我國醫(yī)學(xué)人文教育的弱化與醫(yī)學(xué)院校人文師資隊(duì)伍的不完備息息相關(guān)。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校人文師資隊(duì)伍力量不強(qiáng)，由于醫(yī)學(xué)人文教育的建設(shè)起步較晚，一些課程的設(shè)置是逐漸建立起來的，很多課程是由一些非專業(yè)的教師東拼西湊改行或臨時(shí)組成的團(tuán)隊(duì)，教學(xué)內(nèi)容和方法都處于逐步摸索階段，從而也成為醫(yī)學(xué)人文教育困境難以突破的原因。

探索醫(yī)學(xué)人文教育的新路徑

明確目標(biāo)，抓住核心

必須明確高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)方向和宗旨，把握中心環(huán)節(jié)，抓住核心問題。2016年12月，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，我國必須走自己的高等教育發(fā)展道路，扎實(shí)辦好中國特色社會(huì)主義高校7。高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作為高等教育的一部分當(dāng)然不能置身事外，必須堅(jiān)定這一辦學(xué)方向，牢牢把握立德樹人這一中心環(huán)節(jié)，抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這一核心點(diǎn)，將包括思想政治教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全方位和全過程。

合理設(shè)置，突出特色

課程內(nèi)容設(shè)置應(yīng)既有普遍性又有特殊性，既能體現(xiàn)符合醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)規(guī)律的課程，又具有順應(yīng)中國特色經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療體制運(yùn)行環(huán)境的課程，而不能為設(shè)置而設(shè)置。首先，加強(qiáng)像醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文核心課程建設(shè)；其次，注重思想政治教育課程的實(shí)效性。按照習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的要引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)世界和中國發(fā)展大勢、正確認(rèn)識(shí)中國特色和國際比較、正確認(rèn)識(shí)時(shí)代責(zé)任和歷史使命、正確認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)大抱負(fù)和腳踏實(shí)地的要求7，講好四門思想政治理論課，更好地發(fā)揮“價(jià)值引領(lǐng)”的作用；三是加強(qiáng)醫(yī)院管理、醫(yī)患溝通實(shí)踐、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制、醫(yī)療保障制度等有針對性的課程，課程可以以專題形式講授，但必須形成體系、形成規(guī)范、保證學(xué)時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生對于中國醫(yī)療現(xiàn)狀的了解和認(rèn)知，為學(xué)生未來的職業(yè)生涯做好銜接，起到鋪路筑基的作用。

轉(zhuǎn)變觀念，頂層設(shè)計(jì)

樹立“大醫(yī)學(xué)教育觀”，注重頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合。醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文彼此交融、相輔相成，既不可以有所偏廢，更不可以相互替代。醫(yī)學(xué)人文以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)科學(xué)以醫(yī)學(xué)人文為導(dǎo)向。在今天，雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對于疾病的認(rèn)知能力和治療水平得到了極大提高，但是，醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法解決的困境和難題也與日俱增，需要醫(yī)學(xué)人文對其進(jìn)行解釋和彌補(bǔ)，兩者之間的互補(bǔ)性愈發(fā)得到普遍認(rèn)同。因此，醫(yī)學(xué)作為一種服務(wù)于人的特殊科學(xué)，人文是其題中應(yīng)有之義，是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性8。這就要求醫(yī)學(xué)院校樹立“大醫(yī)學(xué)教育觀”，必須使醫(yī)學(xué)教育既具有科學(xué)屬性，又兼具人文情懷，為此，應(yīng)注重頂層設(shè)計(jì)，既兼顧醫(yī)學(xué)與人文的融合，又要保持彼此一定的張力，才能將彼此的功能充分的發(fā)揮出來，克服醫(yī)學(xué)與人文課程彼此獨(dú)立、互不交流、教育過程碎片化的難題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文顯性教育與隱性教育的結(jié)合，提高整體性和實(shí)效性。

創(chuàng)新方法，拓寬渠道

創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育方式方法，拓寬醫(yī)學(xué)人文教育新渠道。盡管我國的醫(yī)學(xué)教育體制有其自身的特點(diǎn)，決定了在課程講授的方式方法上有各種局限性，但也不是沒有創(chuàng)新的空間。近些年來，針對傳統(tǒng)的課堂灌輸式教育的弊端和問題，我國高等醫(yī)學(xué)院校紛紛進(jìn)行針對醫(yī)學(xué)人文教育方式方法的探索和改革，取得了一定的成效。比如，天津醫(yī)科大學(xué)早在2006年就在全國建立了首個(gè)生命意義展室，成為了踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀、理解生命意義、感悟崇高精神的人文教育基地；近年來陸續(xù)舉辦醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)月、與天津市平津戰(zhàn)役紀(jì)念館和周鄧紀(jì)念館建立固定聯(lián)系，組織學(xué)生參觀、舉辦中共領(lǐng)導(dǎo)人廉政建設(shè)展等對學(xué)生產(chǎn)生極大觸動(dòng)和深遠(yuǎn)影響的活動(dòng)、還有讓學(xué)生奉獻(xiàn)愛心、體會(huì)溫暖的“手語社”、提高學(xué)生學(xué)術(shù)水平和能力的人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目的設(shè)立、開設(shè)醫(yī)學(xué)人文系列講座等，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)人文教育的親和力和實(shí)效性，極大提升了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和影響力。

整合資源，凝心聚力

凝心聚力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍建設(shè)。教師是醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施者，醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。作為醫(yī)學(xué)人文教師，第一，要具備明道、信道的受教育意識(shí)，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不斷提高教學(xué)科研水平；第二，提高自己守好一段渠、種好責(zé)任田的責(zé)任意識(shí)，以全面提高人才培養(yǎng)能力為核心點(diǎn)，增強(qiáng)自身育才能力與育德能力的培養(yǎng)；第三，針對醫(yī)學(xué)院校普遍的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍的短板問題，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文兼職教師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師與人文教師應(yīng)相互配合，彌補(bǔ)不足，同向通行，形成協(xié)同效應(yīng)，而不是各自為戰(zhàn)、甚至相互拆臺(tái)；第四，學(xué)校應(yīng)建立有利于醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的約束機(jī)制、協(xié)同機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，為醫(yī)學(xué)人文教師提供多種渠道的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，大力支持教師的社會(huì)考察和學(xué)術(shù)交流，凝心聚力，整體推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)水平，形成醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的良好氛圍。