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    在比較中探索醫(yī)學(xué)人文教育新路徑

    2020-01-08 13:55:18文/王
    中國醫(yī)學(xué)人文 2020年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)

    文/王 琳 劉 穎

    醫(yī)學(xué)人文是研究醫(yī)學(xué)與人文相融合、相交叉的一門科學(xué)。從醫(yī)學(xué)史上看,醫(yī)學(xué)本身就源自對病患的關(guān)懷、安慰和照顧。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的這種職能逐漸為醫(yī)療技術(shù)所掩蓋、取代甚至遺忘,特別是20世紀(jì)以后,醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,使人們形成了“人類可以消除一切病痛、人的所有器官都像機(jī)器的零件一樣,損壞后可以更換”1的技術(shù)至上主義的路徑依賴。直到20世紀(jì)70年代以后,人們開始飽受醫(yī)學(xué)技術(shù)無法解決病人心理和精神問題的困境,轉(zhuǎn)而尋求醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變,呼喚醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和人文精神的回歸。雖然我國對醫(yī)學(xué)人文的重視大多被認(rèn)為是拜愈演愈烈的醫(yī)患矛盾所賜,但被倒逼出來的關(guān)注并不能解決問題,關(guān)鍵是如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的回歸。毋庸置疑,醫(yī)學(xué)人文教育是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的最根本環(huán)節(jié)。盡管世界各國醫(yī)學(xué)院校對人文教育非常重視,也進(jìn)行了不少有益的探索,但本文認(rèn)為,我國的高等醫(yī)學(xué)教育有自身鮮明的特點(diǎn),在借鑒國外醫(yī)學(xué)人文教育的同時(shí),必須根據(jù)自身的特點(diǎn),探索醫(yī)學(xué)人文教育的新路徑。

    我國高等醫(yī)學(xué)人文教育的特點(diǎn)

    院校獨(dú)立設(shè)置,人文資源受限

    從教育體制上來講,我國的醫(yī)學(xué)高等院校絕大多數(shù)都是獨(dú)立設(shè)立。國外大都是依托于綜合性大學(xué)而設(shè)立的醫(yī)學(xué)院,他們往往與大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和特色融為一體,醫(yī)學(xué)人文教育所開設(shè)的課程涉及廣泛,諸如社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人類學(xué)、法學(xué)、歷史學(xué)、哲學(xué)等課程,可以實(shí)現(xiàn)完全的資源共享,醫(yī)學(xué)人文課程廣泛而深入,形式豐富而多樣。比如倫敦大學(xué)是擁有強(qiáng)大的人文科學(xué)學(xué)院的大型綜合大學(xué),其醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)可以同時(shí)利用醫(yī)學(xué)人文中心、醫(yī)學(xué)院、倫敦大學(xué)學(xué)院的教學(xué)資源,學(xué)校擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的巡回導(dǎo)師,包括作家、藝術(shù)家、電影和戲劇專家2,學(xué)生的選修課數(shù)量多而且內(nèi)容豐富。而我國的醫(yī)科大學(xué)大多是自成一體,各個(gè)醫(yī)學(xué)院校都有自身歷史和特點(diǎn),在醫(yī)學(xué)人文教育課程的設(shè)置和內(nèi)容上局限較大,醫(yī)學(xué)人文課程和師資的歸屬也千差萬別。

    生源年齡較低,人文基礎(chǔ)薄弱

    從醫(yī)學(xué)生來源上講,我國的醫(yī)學(xué)本科生來自于高中生,學(xué)生在高中階段對于人文素質(zhì)的培養(yǎng)、通識(shí)教育本就忽視,對報(bào)考的醫(yī)學(xué)院校乃至于未來的職業(yè)規(guī)劃懵懵懂懂,非常被動(dòng),甚至一些學(xué)生是在家長逼迫下,迫于無奈才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。有的學(xué)生對專業(yè)不了解、不滿意,而一旦進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校基本就沒有再選擇的機(jī)會(huì)。此時(shí)學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀尚處于建構(gòu)期,大學(xué)階段是非常重要的引導(dǎo)期,因此,我國醫(yī)學(xué)院校的人文教育更加重要而迫切。而國外大學(xué)的醫(yī)學(xué)生大多經(jīng)過3-4年的理工或科學(xué)類專業(yè)的學(xué)習(xí),之后才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院,其在本科學(xué)習(xí)期間,往往具備了完整的通識(shí)教育課程的學(xué)習(xí),并且對自身的職業(yè)選擇非常理性,“三觀”大都形成且穩(wěn)定,學(xué)校再進(jìn)行的人文教育就完全可以根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)和針對性設(shè)置,效果也更好。

    師資力量單薄,講授方式單一

    從課程講授方法上講,我國醫(yī)學(xué)院校的在校生人數(shù)眾多,經(jīng)過幾年的擴(kuò)專業(yè)、擴(kuò)招,高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育,而醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上招生人數(shù)的增長,就決定了我們的教學(xué)方式大都停留在傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué),雖然近年來教師們在教法上不斷探索創(chuàng)新,但總的來說,無法改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。而國外的醫(yī)學(xué)院多為精英教育,使得諸如講座、討論、案例分析、模擬患者訓(xùn)練以及像美國哈佛醫(yī)學(xué)院充分結(jié)合“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(OSBL)和“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(PBL)的“新途徑”課程3能夠很好地開展并達(dá)到醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)的目標(biāo)。

    就醫(yī)環(huán)境復(fù)雜,目標(biāo)要求更高

    從未來醫(yī)學(xué)生面臨的就醫(yī)環(huán)境講,我國醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生面臨更為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。原因在于,我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制尚處于改革中,醫(yī)療資源配置、藥品流通體制、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保障制度等大量的體制機(jī)制尚處于未健全時(shí)期,不可能一蹴而就。一直以來與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展密切相關(guān)的價(jià)值導(dǎo)向和制度缺失所造成的醫(yī)患鴻溝也不可能短期修復(fù),而且我國醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚,改革開放以來醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的概念模糊不清4,這一切都給醫(yī)學(xué)人文教育提出了更高的要求。而國外對醫(yī)學(xué)人文教育的重視本就比我國要早,美國從上世紀(jì)50年代就開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育改革,而且,大多歐美國家的醫(yī)療體制和保障制度較為完善,就醫(yī)環(huán)境遠(yuǎn)沒有我國這么復(fù)雜。

    我國醫(yī)學(xué)人文教育存在的突出問題

    目標(biāo)模糊,價(jià)值導(dǎo)向不明

    我國目前高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的依據(jù)是2008年教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》),其中對于本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生5。目前看來,這一目標(biāo)較為籠統(tǒng),鮮有特色,缺乏時(shí)代要求以及在知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)之間關(guān)系的明確,因此,應(yīng)做與時(shí)俱進(jìn)的調(diào)整,進(jìn)一步加強(qiáng)我國高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向與中國特色社會(huì)主義、中國夢以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀的內(nèi)在關(guān)聯(lián),定位醫(yī)學(xué)院校的教育宗旨和理念,只有明確醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的核心以及中心環(huán)節(jié),才能精準(zhǔn)施策,真正將醫(yī)學(xué)人文教育的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)功能充分發(fā)揮出來。

    課程流于形式,難達(dá)教育目標(biāo)

    在醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置上,缺乏顯性教學(xué)與隱性教學(xué)的結(jié)合。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的指導(dǎo)性要求,與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)聯(lián)的課程包括思想政治教育、行為科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)兩大模塊,占《標(biāo)準(zhǔn)》要求六大模塊的1/36,這些課程都是屬于醫(yī)學(xué)人文教育顯性課程,與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程幾乎完全脫離。學(xué)校缺乏對這類課程的重視,學(xué)生將逃課的主要目標(biāo)都鎖定為這類課程,最終學(xué)生的考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)大多是容易通過、及格萬歲。這種流于形式的課程設(shè)置和約束機(jī)制,完全背離了醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)和初衷。

    教育渠道單一,教育方式滯后

    我國醫(yī)學(xué)人文教育方式較為傳統(tǒng),主要通過課堂講授,單向度的灌輸較為普遍,學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情,理論聯(lián)系實(shí)際不夠;而且高校醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境大都尚未形成,學(xué)校目標(biāo)定位和專業(yè)設(shè)置較少考慮人文學(xué)科的系統(tǒng)性,欠缺校園文化建設(shè)和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)氛圍的營造。醫(yī)學(xué)人文教師單槍匹馬孤軍奮戰(zhàn),往往力不從心;學(xué)生普遍埋頭專業(yè)學(xué)習(xí),對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)變革、歷史文化等漠不關(guān)心,視野狹窄、心理脆弱,與國家社會(huì)對于醫(yī)學(xué)生實(shí)際需要的標(biāo)準(zhǔn)漸行漸遠(yuǎn)。

    師資隊(duì)伍松散,專業(yè)意識(shí)較差

    實(shí)際上,目前我國醫(yī)學(xué)人文教育的弱化與醫(yī)學(xué)院校人文師資隊(duì)伍的不完備息息相關(guān)。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校人文師資隊(duì)伍力量不強(qiáng),由于醫(yī)學(xué)人文教育的建設(shè)起步較晚,一些課程的設(shè)置是逐漸建立起來的,很多課程是由一些非專業(yè)的教師東拼西湊改行或臨時(shí)組成的團(tuán)隊(duì),教學(xué)內(nèi)容和方法都處于逐步摸索階段,從而也成為醫(yī)學(xué)人文教育困境難以突破的原因。

    探索醫(yī)學(xué)人文教育的新路徑

    明確目標(biāo),抓住核心

    必須明確高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)方向和宗旨,把握中心環(huán)節(jié),抓住核心問題。2016年12月,習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào),我國必須走自己的高等教育發(fā)展道路,扎實(shí)辦好中國特色社會(huì)主義高校7。高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作為高等教育的一部分當(dāng)然不能置身事外,必須堅(jiān)定這一辦學(xué)方向,牢牢把握立德樹人這一中心環(huán)節(jié),抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這一核心點(diǎn),將包括思想政治教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全方位和全過程。

    合理設(shè)置,突出特色

    課程內(nèi)容設(shè)置應(yīng)既有普遍性又有特殊性,既能體現(xiàn)符合醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)規(guī)律的課程,又具有順應(yīng)中國特色經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療體制運(yùn)行環(huán)境的課程,而不能為設(shè)置而設(shè)置。首先,加強(qiáng)像醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)溝通學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文核心課程建設(shè);其次,注重思想政治教育課程的實(shí)效性。按照習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的要引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)世界和中國發(fā)展大勢、正確認(rèn)識(shí)中國特色和國際比較、正確認(rèn)識(shí)時(shí)代責(zé)任和歷史使命、正確認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)大抱負(fù)和腳踏實(shí)地的要求7,講好四門思想政治理論課,更好地發(fā)揮“價(jià)值引領(lǐng)”的作用;三是加強(qiáng)醫(yī)院管理、醫(yī)患溝通實(shí)踐、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制、醫(yī)療保障制度等有針對性的課程,課程可以以專題形式講授,但必須形成體系、形成規(guī)范、保證學(xué)時(shí),加強(qiáng)學(xué)生對于中國醫(yī)療現(xiàn)狀的了解和認(rèn)知,為學(xué)生未來的職業(yè)生涯做好銜接,起到鋪路筑基的作用。

    轉(zhuǎn)變觀念,頂層設(shè)計(jì)

    樹立“大醫(yī)學(xué)教育觀”,注重頂層設(shè)計(jì),強(qiáng)化醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合。醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文彼此交融、相輔相成,既不可以有所偏廢,更不可以相互替代。醫(yī)學(xué)人文以醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)科學(xué)以醫(yī)學(xué)人文為導(dǎo)向。在今天,雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,對于疾病的認(rèn)知能力和治療水平得到了極大提高,但是,醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法解決的困境和難題也與日俱增,需要醫(yī)學(xué)人文對其進(jìn)行解釋和彌補(bǔ),兩者之間的互補(bǔ)性愈發(fā)得到普遍認(rèn)同。因此,醫(yī)學(xué)作為一種服務(wù)于人的特殊科學(xué),人文是其題中應(yīng)有之義,是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性8。這就要求醫(yī)學(xué)院校樹立“大醫(yī)學(xué)教育觀”,必須使醫(yī)學(xué)教育既具有科學(xué)屬性,又兼具人文情懷,為此,應(yīng)注重頂層設(shè)計(jì),既兼顧醫(yī)學(xué)與人文的融合,又要保持彼此一定的張力,才能將彼此的功能充分的發(fā)揮出來,克服醫(yī)學(xué)與人文課程彼此獨(dú)立、互不交流、教育過程碎片化的難題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文顯性教育與隱性教育的結(jié)合,提高整體性和實(shí)效性。

    創(chuàng)新方法,拓寬渠道

    創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育方式方法,拓寬醫(yī)學(xué)人文教育新渠道。盡管我國的醫(yī)學(xué)教育體制有其自身的特點(diǎn),決定了在課程講授的方式方法上有各種局限性,但也不是沒有創(chuàng)新的空間。近些年來,針對傳統(tǒng)的課堂灌輸式教育的弊端和問題,我國高等醫(yī)學(xué)院校紛紛進(jìn)行針對醫(yī)學(xué)人文教育方式方法的探索和改革,取得了一定的成效。比如,天津醫(yī)科大學(xué)早在2006年就在全國建立了首個(gè)生命意義展室,成為了踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀、理解生命意義、感悟崇高精神的人文教育基地;近年來陸續(xù)舉辦醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)月、與天津市平津戰(zhàn)役紀(jì)念館和周鄧紀(jì)念館建立固定聯(lián)系,組織學(xué)生參觀、舉辦中共領(lǐng)導(dǎo)人廉政建設(shè)展等對學(xué)生產(chǎn)生極大觸動(dòng)和深遠(yuǎn)影響的活動(dòng)、還有讓學(xué)生奉獻(xiàn)愛心、體會(huì)溫暖的“手語社”、提高學(xué)生學(xué)術(shù)水平和能力的人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目的設(shè)立、開設(shè)醫(yī)學(xué)人文系列講座等,增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)人文教育的親和力和實(shí)效性,極大提升了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和影響力。

    整合資源,凝心聚力

    凝心聚力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍建設(shè)。教師是醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施者,醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。作為醫(yī)學(xué)人文教師,第一,要具備明道、信道的受教育意識(shí),加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),不斷提高教學(xué)科研水平;第二,提高自己守好一段渠、種好責(zé)任田的責(zé)任意識(shí),以全面提高人才培養(yǎng)能力為核心點(diǎn),增強(qiáng)自身育才能力與育德能力的培養(yǎng);第三,針對醫(yī)學(xué)院校普遍的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍的短板問題,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文兼職教師隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師與人文教師應(yīng)相互配合,彌補(bǔ)不足,同向通行,形成協(xié)同效應(yīng),而不是各自為戰(zhàn)、甚至相互拆臺(tái);第四,學(xué)校應(yīng)建立有利于醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的約束機(jī)制、協(xié)同機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,為醫(yī)學(xué)人文教師提供多種渠道的培訓(xùn)機(jī)會(huì),大力支持教師的社會(huì)考察和學(xué)術(shù)交流,凝心聚力,整體推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)水平,形成醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的良好氛圍。

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