淺議臨床康復教學中腦血管疾病的殘疾預防

黃思琴 唐成林（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 重慶 400030）

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點，嚴重危害人類的生命健康[1]。預防殘疾，增進健康，成為當今國內(nèi)外醫(yī)學界的研究熱點。從目前醫(yī)學水平來看，中風是可以預防的，發(fā)生中風后，其殘疾也是可以預防的，但在當前臨床上，對腦血管疾病的康復，重心放在了后期如何治療方面。筆者認為，在腦血管病的全方位防治教學中，殘疾預防認知的灌輸非常重要，應該是如何預防腦血管疾病的發(fā)生或進行性的加重，而不是要等病情發(fā)生發(fā)展了才治療。以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級預防可使腦血管病的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率大幅度下降。有學者發(fā)現(xiàn)：預防是控制慢性疾病的最佳手段[2]。殘疾預防包括三級預防，一級預防是為減少各種病損的發(fā)生，最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70%；二級預防是限制或逆轉(zhuǎn)有病損造成的殘疾，可降低殘疾發(fā)生率10-20%；三級預防是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障，可減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響。筆者在進行腦血管疾病康復教學時，按照上述三個步驟進行講述，讓學生對腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展和防治方法有了清晰、系統(tǒng)的認識，具有可操作性和實用性，受到學生的極大歡迎?，F(xiàn)整理如下。

一、一級預防

指對已經(jīng)具有一個或一個以上危險因素，個體通過控制危險因素預防腦血管疾病的發(fā)生。

首先，要保持樂觀、開朗、平和的心情，生活有規(guī)律；

其次，應注意加強體力和體育鍛煉。身體運動有利于改善血液循環(huán)，促進脂類物質(zhì)消耗，減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積，增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重；

再次，注意控制飲食。主要是應限制膽固醇、脂肪、糖的攝入量，如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚子及動物內(nèi)臟等食物攝入，控制總熱量，多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡，不可吃得太飽，最好戒煙忌酒。定期檢測血脂、血壓、血糖、血尿酸等指標。同時應注意，如果出現(xiàn)以下癥狀，應及時就醫(yī)檢查。

（1）突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運動神經(jīng)功能障礙所引起的。

（2）突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預兆。

（3）面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。

（4）意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關。

（5）植物神經(jīng)功能紊亂。雖然比較少見，也不具有特異性，但在少數(shù)腦血管病病人發(fā)病前由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力，出虛汗，低熱，心悸或胸悶不適；有的人出現(xiàn)呃逆，惡心嘔吐等。除上述五類外，少數(shù)人在腦血管病發(fā)病前可以出現(xiàn)鼻出血，眼結(jié)膜出血，但應排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼結(jié)膜炎癥或小血管出血所致的局部病變。

二、二級預防

只對已發(fā)生過腦血管疾病的個體通過控制危險因素和其他措施預防腦血管疾病的復發(fā)。

（1）病因預防。對有明確病因者，應盡可能針對病因治療，一般人控制血壓在140/90mmHg下，糖尿病人控制在130/80mmHg下，心血管病人舒張壓控制在85mmHg下。不同的病人要選擇不同的降壓藥，糖尿病人首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑，心臟病人可選鈣離子拮抗劑或β受體拮抗劑等。

（2）預防性藥物治療。◆抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生減少腦血管疾病復發(fā)。可選用拜阿司匹林，長期服用，服用期間應檢測臨床療效和不良反應。◆抗凝藥物：對頻繁發(fā)作的眩暈、頭痛、肢麻、偏身感覺障礙應給予抗凝藥物預防，如可用肝素、低分子肝素或華法林等?！粞軘U張藥：如丹參、紅花、川芎等單方或復方制劑。◆擴容藥物：如低分子右旋糖酐等。

（3）腦保護治療。針對自由基損傷、細胞內(nèi)鈣離子超載、代謝性細胞酸中毒等，采用鈣離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑（SOD、維生素EC、甘露醇）和亞低溫治療等。

（4）神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑：ATP、細胞色素C、胞二磷膽堿、輔酶A等。

通過以上手段盡可能的防止腦血管疾病患者出現(xiàn)殘疾，并防止疾病復發(fā)或進一步加重惡化。

三、三級預防

當中風患者雖經(jīng)過積極的臨床治療和采用必要的康復措施，如還遺留殘疾，這時仍要注重康復訓練，防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？刹扇∫韵麓胧?/p>

康復醫(yī)療：運動療法、作業(yè)療法、心理治療、言語治療及假肢的安裝、脊柱矯形器、輔助器、輪椅的使用等，以此改善功能，預防畸形，提高自我康復能力，改善機體情況減輕殘疾。

康復教育：根據(jù)患者年齡、文化修養(yǎng)、教育程度、家庭背景，進行有目的有針對性的心理指導，向患者及家屬講解腦血管疾病的危險因素、病因、治療、護理，消除其思想顧慮，使其積極參與康復治療，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀情緒。

職業(yè)教育：對于有重返崗位需求的腦血管疾病患者，可對其進行職業(yè)教育?？祻歪t(yī)師通過對患者進行全面職業(yè)評定，了解其就業(yè)心理和就業(yè)態(tài)度，然后進行職業(yè)適應性訓練，還可幫助患者介紹和選擇職業(yè)，以及進行就業(yè)后的隨訪。

總之，通過以上三級預防，可最大限度的預防腦血管疾病的發(fā)生，發(fā)展，或出現(xiàn)功能障礙，并可促使障礙的改善和恢復。在臨床康復教學中對醫(yī)學生實施積極有效的殘疾預防知識教育，可加深學生的康復意識，強化未來醫(yī)務人員的康復觀念，使預防常識應貫穿于整個醫(yī)療過程的始終。