新冠肺炎疫情期手術(shù)室的防控細(xì)節(jié)管理

張譯 安晶晶 劉常清 羅艷麗 譚永瓊 廖安鵲 成翼娟

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心/手術(shù)室 華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610064；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院管理研究所，四川 成都 610064)

2020年初,新冠肺炎(Novel coronavirus disease-2019，COVID-19)疫情席卷我國并在全球多個(gè)國家出現(xiàn)，疫情嚴(yán)重，感染人群急劇增加,易感人群多[1-2]。四川大學(xué)華西醫(yī)院作為四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院，2020年1月16日-3月17日接診疑似新冠肺炎感染的急診手術(shù)患者5 000余例。2個(gè)月來，以國家標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室特異性感染防治流程為基礎(chǔ)，根據(jù)新冠肺炎感染傳播途徑的特異性，結(jié)合手術(shù)室臨床實(shí)際，我科做到手術(shù)患者及時(shí)救治，手術(shù)患者、醫(yī)護(hù)人員零感染，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月16日四川省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政會議通報(bào)國家衛(wèi)生健康委員會對新冠病毒感染肺炎疫情防控要求后[3-5]，我院立即成立專項(xiàng)防治小組與醫(yī)療救治專家組，對疫情監(jiān)測、預(yù)檢分診、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、物資儲備等進(jìn)行具體布置。手術(shù)室當(dāng)天即再次劃分并明確手術(shù)室區(qū)域，啟動24 h急診疑似新冠肺炎專用負(fù)壓手術(shù)間，值班護(hù)理組配備加強(qiáng)二線值班以應(yīng)對疫情。我院手術(shù)室擁有現(xiàn)代化潔凈手術(shù)間99間，涉及專業(yè)領(lǐng)域包括神外、心胸、普外、骨科、泌尿、眼科、耳鼻喉、兒外、燒傷。截至3月17日，手術(shù)室共完成急診手術(shù)1 201例、外科限期手術(shù)和擇期手術(shù)4 514例，疑似新冠肺炎患者手術(shù)2例。

1.2方法

1.2.1成立疫情期手術(shù)室管理小組，強(qiáng)化管理 建立以科護(hù)士長為組長的手術(shù)室疫情防控應(yīng)急管理小組，實(shí)行科護(hù)士長負(fù)責(zé)制。在科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)理組長三級管理架構(gòu)的基礎(chǔ)上，組建疫情防控專項(xiàng)管理小組，形成網(wǎng)格化管理結(jié)構(gòu)，高效應(yīng)對新冠肺炎疫情突發(fā)情況。由各樓層感控護(hù)士擔(dān)任疫情防控員，加強(qiáng)感控體系建設(shè)和質(zhì)量控制。科室根據(jù)疫情進(jìn)展情況在手術(shù)室現(xiàn)有規(guī)章制度、崗位職責(zé)、相關(guān)規(guī)范的基礎(chǔ)上，建立新冠肺炎應(yīng)急防控組織體系，以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”為原則，建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程，確保新冠肺炎疫情防控工作科學(xué)、規(guī)范、有序開展[6]。

1.2.2評估手術(shù)室疫情風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)節(jié)管控 手術(shù)室屬于新冠肺炎疫情高風(fēng)險(xiǎn)科室，原因一：新冠肺炎潛伏期長，在潛伏期具有傳染性，手術(shù)室是臨床樞紐科室，人員流動量大，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高；原因二：目前國內(nèi)大多數(shù)手術(shù)室潔凈手術(shù)間為共用凈化空調(diào)機(jī)組換氣[7]，因此，手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)非常重要，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和保潔流程[8]。(1)手術(shù)后的清潔工作需在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)中進(jìn)行，采用濕式清掃。連臺手術(shù)完成濕式清潔后，手術(shù)間在凈化系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)下密閉30 min再進(jìn)行下一臺手術(shù)。每日清潔工作結(jié)束后，凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)1 h。(2)手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面每天手術(shù)前后用消毒液、清水各擦拭1次。(3)嚴(yán)密環(huán)境監(jiān)測，確保消毒滅菌效果。(4)疑似或確診新冠肺炎患者若需行急診外科手術(shù)，首先報(bào)告醫(yī)院感染管理部，由專用路線轉(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，按照本院“新冠肺炎感染患者急診外科手術(shù)應(yīng)急管理與診療建議方案(V2.0)”執(zhí)行。

1.2.3針對手術(shù)室特點(diǎn)強(qiáng)化人員管理 手術(shù)室人員多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、流動性大。各樓層護(hù)士長首先對春節(jié)期間員工去向摸底統(tǒng)計(jì)，按醫(yī)院要求做好返崗醫(yī)務(wù)人員管理，即：收集新返崗工作人員兩周內(nèi)的去向及身體健康狀況，所有人員返崗前需完成“返崗基本信息備案表”。其次，手術(shù)室管理小組根據(jù)手術(shù)情況實(shí)施彈性工作制，合理安排工作人員，保證上班人員工作狀態(tài),注意各崗位工作人員身心狀況，進(jìn)入工作模式，積極投入，隨時(shí)做好全面復(fù)工的準(zhǔn)備；不集中交班，根據(jù)情況靈活采用微信等方式進(jìn)行交班及危急重癥患者討論，避免人員聚集。出入醫(yī)院各門禁時(shí)，積極配合體溫監(jiān)測、人流導(dǎo)向。進(jìn)入院區(qū)后，全程佩戴醫(yī)用外科口罩，認(rèn)真及時(shí)做好手衛(wèi)生及個(gè)人職業(yè)防護(hù)，避免用手接觸面部或揉眼睛。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)，所有人員(包括膳食中心人員、保潔人員等)進(jìn)行體溫監(jiān)測和記錄，每日至少3次，在上午到崗時(shí)、中午(11∶30～14∶30)、下午離崗時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.4培訓(xùn)手術(shù)室人員新冠肺炎知識，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 加強(qiáng)新冠肺炎知識的全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對該疾病的認(rèn)識水平，掌握防控方案，增強(qiáng)自我防護(hù)能力。利用網(wǎng)絡(luò)、微信、宣傳手冊、拍攝視頻、組織答疑等形式開展疫情防控應(yīng)急培訓(xùn)，做到人人知曉、科學(xué)防控，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫及手衛(wèi)生、消毒等知識。

1.2.5“定期”“活期”兩庫儲備，加強(qiáng)手術(shù)室物資管理 新冠肺炎疫情緊急，又恰逢春節(jié)假期，絕大部分醫(yī)用防護(hù)物品生產(chǎn)廠家放假，導(dǎo)致醫(yī)用防護(hù)用品的產(chǎn)量嚴(yán)重不足。針對醫(yī)用防護(hù)用品供需矛盾突出的狀況，手術(shù)室疫情防控應(yīng)急管理小組根據(jù)現(xiàn)有條件和物資使用情況，將現(xiàn)有防護(hù)物資分為“定期”和“活期”兩庫儲備?！盎钇趲臁保喊疵咳帐褂镁康?20%儲備，隨用隨領(lǐng)，班班交接，日日補(bǔ)充?！岸ㄆ趲臁保鹤鳛轭A(yù)防疫情爆發(fā)或大面積開放手術(shù)間的儲備庫，非特殊情況，不得啟用。兩庫動態(tài)平衡，所有值班護(hù)士長需做到“盤點(diǎn)有數(shù)，防護(hù)有物”，并且每班交接，做好記錄。保障每天在崗人員使用醫(yī)用外科口罩超過4 h或污染時(shí)可以更換。依據(jù)國家頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引( 試行) 》規(guī)范[9]使用N95口罩、防護(hù)眼鏡、面屏、防護(hù)衣等，避免過度防護(hù)導(dǎo)致物資浪費(fèi)。75%醫(yī)用酒精由專人按手術(shù)需求發(fā)放到手術(shù)間，免洗洗手液、消毒液憑使用后的空瓶領(lǐng)取。在保障臨床使用的同時(shí)，最大限度地杜絕浪費(fèi)，為疫情持久戰(zhàn)做好物資保障。

1.2.6加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理 麻醉手術(shù)中心各門禁處嚴(yán)格管控，進(jìn)出單通道,醫(yī)患分開，分別乘坐專用電梯進(jìn)入手術(shù)室,醫(yī)用物資運(yùn)送從專用通道專人負(fù)責(zé)。參與手術(shù)的人員加強(qiáng)自我防護(hù)和監(jiān)測，每日進(jìn)入麻醉手術(shù)中心的人員必須監(jiān)測體溫，無發(fā)熱方可進(jìn)入。嚴(yán)格控制非中心工作人員進(jìn)入，并做好每日進(jìn)出登記。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，應(yīng)立即上報(bào)大外科及醫(yī)院感染管理部。每日對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行全面終末消毒。潔凈區(qū)域走廊與輔間每日物表、地面消毒次數(shù)大于4次，手術(shù)間每日物表、地面消毒次數(shù)大于當(dāng)日手術(shù)臺次。辦公區(qū)每日物表、地面消毒2 次。使用含有效氯1 000～2 000 mg/L 消毒液進(jìn)行物表、地面消毒。嚴(yán)禁非必要人員進(jìn)入餐廳。餐食分發(fā)由膳食中心工作人員完成，嚴(yán)禁自助取菜，以免造成交叉感染。膳食中心負(fù)責(zé)加強(qiáng)物體表面消毒，就餐時(shí)段用500 mg/L的有效氯擦拭消毒后用清水擦拭干凈,每就餐時(shí)段至少2次以上。工作人員就餐前后務(wù)必進(jìn)行手衛(wèi)生，分批次就餐，避免高峰集中就餐，每人每次就餐時(shí)間不超過20 min，領(lǐng)取盒飯后分散就座，避免2人對面進(jìn)餐(間隔 1.5 m以上)。即使在餐廳內(nèi)，吃飯前后都必須戴好口罩，取下的口罩內(nèi)側(cè)折疊后用紙巾包好，避免直接放在餐桌上。吃飯時(shí)保持安靜，避免交談。

1.2.7手術(shù)患者及家屬管理 所有住院患者實(shí)施“三級”排查：在入院收治過程中電話通知入院、辦理入院手續(xù)、收入相應(yīng)科室三個(gè)時(shí)間段分別詢問患者及家屬有無發(fā)熱、咳嗽、氣促史、疫區(qū)生活史和接觸史，完善新冠肺炎相關(guān)檢查?；颊咝g(shù)前檢查除常規(guī)感染指標(biāo)外，必須做胸部CT排除新冠肺炎，完成“外科擇期手術(shù)患者新冠肺炎排查評估表”。發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，取消手術(shù)或延期手術(shù)。急診疑似或確診病例，危及生命體征的患者方可實(shí)施手術(shù)。麻醉醫(yī)生術(shù)前1 d到病房簽署麻醉同意書，避免家屬進(jìn)入手術(shù)室區(qū)域，小兒患者需家屬陪同進(jìn)入手術(shù)室者均需佩戴好醫(yī)用外科口罩，禁止佩戴紗布口罩或帶有呼吸閥的口罩。手術(shù)患者在麻醉前和麻醉拔管后，病情允許的情況下均需帶好醫(yī)用外科口罩。

2 結(jié)果

2020年1月16日-3月17日我院共完成外科手術(shù)5 717臺，疑似新冠肺炎患者手術(shù)2臺；包括心臟移植、肺移植、肝移植、腎移植在內(nèi)的76臺器官移植手術(shù)，從心臟全弓置換到眼科清創(chuàng)縫合，平均每日參與醫(yī)護(hù)人員600余人。由于強(qiáng)化細(xì)節(jié)管控，做到了新冠疫情零擴(kuò)散，手術(shù)患者、醫(yī)護(hù)人員零感染。

3 討論

3.1手術(shù)室作為疫情防控的前沿陣地承擔(dān)著重要的救治防控任務(wù) 新冠肺炎疫情防控還處于關(guān)鍵時(shí)期，手術(shù)室作為疫情防控的前沿陣地，承擔(dān)著重要的救治防控任務(wù)，做好手術(shù)室疫情防控是醫(yī)院預(yù)防控制交叉感染、避免疫情擴(kuò)散重點(diǎn)之一。面對此次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)疫情進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整思路，制定管理方案，適應(yīng)醫(yī)院疫情防控需要。

3.2手術(shù)室細(xì)節(jié)防控關(guān)鍵措施的實(shí)施可避免職業(yè)暴露及交叉感染 手術(shù)室疫情防控管理涉及科室廣、參與人員多、處置隱患多，需要多科室跨部門協(xié)同合作，對手術(shù)室疫情防控管理能力和水平要求較高。處置不當(dāng)極易爆發(fā)感染，對醫(yī)護(hù)人員和患者造成重大安全隱患，嚴(yán)重影響疫情防控。

3.3嚴(yán)格落實(shí)管理制度，保證規(guī)范實(shí)施，助力疫情防控 手術(shù)室疫情防控需要有據(jù)可依、有章可循。面對新冠肺炎疫情，需要適時(shí)調(diào)整原有制度細(xì)則，擬定能夠應(yīng)對現(xiàn)有問題的規(guī)范措施，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)室防控管理制度，根據(jù)上級要求和疫情進(jìn)展，通過線上線下相結(jié)合，理論教學(xué)和現(xiàn)場培訓(xùn)相結(jié)合，及時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)知識、醫(yī)院感染知識、各項(xiàng)操作規(guī)范，提高疫情防控知識儲備和技能水平，強(qiáng)化責(zé)任和制度意識，確保參與手術(shù)人員系統(tǒng)全面地掌握各項(xiàng)規(guī)章制度[10]。保障制度規(guī)范有效的實(shí)施。

綜上所述，面對新冠肺炎疫情，通過制定詳細(xì)的管理制度規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，層層落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化細(xì)節(jié)防控措施，切實(shí)增強(qiáng)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間的應(yīng)急管理能力。