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    骨科臥床患者換藥支架的研制與應(yīng)用

    2020-06-11 09:51:10王莉王麗君李展春趙愛平
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:支撐架臥床換藥

    王莉 王麗君 李展春 趙愛平

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科,上海 200127)

    換藥是外科病房最常見的操作之一,在骨科病房中患者換藥頻次高,且多為需要臥床的下肢骨折患者,換藥操作時(shí)間長(zhǎng)。在臨床工作中,患者因?yàn)榧膊≡蜃陨頍o法抬高患肢,需要在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行換藥,在協(xié)助搬動(dòng)或抬高患肢的過程中,易引起患者疼痛,甚至造成骨折移位等二次創(chuàng)傷及腰背部牽拉性機(jī)械損傷。因傷口滲出情況嚴(yán)重,需要加壓包扎,故敷料厚重,傷口暴露十分困難,花費(fèi)更多時(shí)間。為減輕患者疼痛和二次創(chuàng)傷,降低醫(yī)護(hù)人員機(jī)械性損傷的發(fā)生,增加患者及醫(yī)護(hù)人員的舒適度,我們?cè)O(shè)計(jì)了骨科臥床患者換藥支架,臨床應(yīng)用效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年3-8月我院創(chuàng)傷骨科收治的臥床下肢需要換藥患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)下肢創(chuàng)傷術(shù)后需換藥的患者。(2)神志清楚能正確交流溝通。(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病或智力障礙者。(2)危重患者。(3)高齡,不能正確理解調(diào)查問卷的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者簽定知情同意書,采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例入組患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各45例,兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)換藥方法。

    1.2.2觀察組 采用我們?cè)O(shè)計(jì)的換藥支架進(jìn)行換藥。骨科臥床換藥支架由底座、支撐架、活動(dòng)擱架、活動(dòng)擱架保護(hù)套、小型電壓推動(dòng)裝置、可充電電池、角度調(diào)節(jié)桿組成,本產(chǎn)品長(zhǎng)40 cm、寬30 cm,最高處28.5 cm,最低處23 cm,自然形成月牙狀,與人體解剖學(xué)相吻合。底座為基礎(chǔ)部分,在底座上架支撐架,兩側(cè)嵌入小型電壓裝置,支撐架的上方配有活動(dòng)擱架,活動(dòng)擱架上有活動(dòng)擱架保護(hù)套,套子由海綿制作,增加了患者的舒適度,在支撐架的兩側(cè)是角度調(diào)節(jié)桿,有8個(gè)調(diào)節(jié)檔,可以從水平0°調(diào)節(jié)至向下傾斜70°的位置,可方便各個(gè)部位骨折的患者使用調(diào)節(jié)。支撐架前有一紅一綠兩個(gè)按鈕,可進(jìn)行前后的移動(dòng),使用充電電池,方便搬動(dòng)。在活動(dòng)擱架保護(hù)套上墊有治療巾,可做到一人一巾,符合院內(nèi)感染控制要求。換藥支架示意圖,見圖1。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1換藥舒適度 采用自制量表分為很好、好、一般、不好但能忍受、非常不好。舒適率=(很好+好)例數(shù)/總例數(shù)×%。

    1.3.2換藥時(shí)疼痛程度 使用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS),評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度[2]。用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,標(biāo)尺上0~10的刻度分代表患者的疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越劇烈。輕度疼痛:<3分;中度疼痛:3~5分;重度疼痛:>5分。術(shù)后1 d、3 d換藥后讓患者根據(jù)自我感受實(shí)際情況在尺上標(biāo)記。

    1.3.3醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的換藥支架評(píng)價(jià)量表,包括實(shí)用性、方便性、易操作性和整體滿意度4個(gè)維度評(píng)價(jià),滿分100分,了解骨科醫(yī)護(hù)人員對(duì)換藥支架的使用評(píng)價(jià)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組VAS 評(píng)分比較采用t檢驗(yàn),對(duì)舒適性評(píng)價(jià)采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者換藥舒適度比較 見表1。

    表1 兩組患者換藥舒適度比較 例

    注:χ2=3.162,P=0.000。

    2.2兩組患者換藥時(shí)VAS評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組患者換藥時(shí)VAS評(píng)分比較 分

    注:P<0.01。

    2.3醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià) 47名醫(yī)護(hù)人員對(duì)換藥支架使用后總體評(píng)分在96~100分,28名醫(yī)生評(píng)價(jià)平均分為(98.61±1.34)分,19名護(hù)士為(98.47±1.17)分。醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型換藥支架使用較為滿意,能在一定程度上減輕換藥負(fù)擔(dān),縮短換藥時(shí)間。

    3 體會(huì)

    3.1新型骨科換藥支架的使用可提高患者的舒適性 自制新型骨科臥床患者換藥支架,可根據(jù)患者的骨折部位及實(shí)際情況進(jìn)行角度及前后的調(diào)節(jié),將支架調(diào)節(jié)到最舒適且最利于換藥的功能位。同時(shí),活動(dòng)擱架上的海綿保護(hù)套,避免了患者患肢直接接觸冰冷生硬的不銹鋼支架,提高了患者換藥舒適感,提升了患者的滿意度。

    3.2新型骨科換藥支架的使用可減輕患者換藥時(shí)的疼痛感受 換藥支架增加患者舒適度的同時(shí)可降低患者的焦慮感,緩解患者心理上的疼痛感受。另外,對(duì)下肢多處骨折者,新型骨科臥床換藥支架在電動(dòng)按鈕的控制下可靈活前后移動(dòng),大大減少了患者在換藥時(shí)的搬動(dòng)次數(shù),從生理上減輕了患者的疼痛不適。

    3.3新型骨科換藥支架易操作,降低患者換藥焦慮 骨科患者術(shù)后傷口需多次換藥,傳統(tǒng)的骨科換藥往往需要助手抬起患者的患肢[3],人為的抬起患肢會(huì)造成不可避免的晃動(dòng)感,看似輕微的晃動(dòng)感,在臨床上往往會(huì)影響換藥操作的順利進(jìn)行,使患者缺乏安全感,引發(fā)患者焦慮情緒[4]。新型骨科臥床患者換藥支架的設(shè)計(jì)引入了勾股定理,利用三角形的穩(wěn)定性,保障了患肢在換藥過程中的平穩(wěn),減輕了患者在傳統(tǒng)換藥過程中因晃動(dòng)換藥部位的肢體而造成的焦慮情緒,同時(shí)還提高了醫(yī)護(hù)人員的換藥效率,縮短換藥時(shí)間,降低患者焦慮情緒。

    綜上所述,相對(duì)于傳統(tǒng)換藥方法,本換藥支架能適應(yīng)下肢不同骨折部位的換藥,提高患者舒適性,改善患者焦慮,減輕疼痛感受;由于創(chuàng)面暴露充分,便于觀察傷口愈合情況,提高了換藥效率,節(jié)約了人力成本。

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