皮膚轉(zhuǎn)移癌17例臨床病理分析

耿朦朦，尹光文，張譯丹，劉佳音

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450052)

皮膚轉(zhuǎn)移癌是皮膚以外的惡性腫瘤經(jīng)血管或淋巴管轉(zhuǎn)移、組織間隙擴(kuò)散或繼發(fā)于手術(shù)種植而發(fā)生的皮膚病變。皮膚轉(zhuǎn)移癌臨床少見,且臨床表現(xiàn)不具特征性,臨床醫(yī)師如缺乏經(jīng)驗(yàn)容易漏診及誤診。本文對(duì)2014年6月至2020年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科收治的經(jīng)病理學(xué)確診的17例皮膚轉(zhuǎn)移癌患者的臨床病理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2014年6月至2020年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科收治的17例皮膚轉(zhuǎn)移癌患者，其皮膚轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)。男9例(52.9%)，女8例(47.1%)，男女之比為1.1251。年齡32～84(56.4±11.8)歲。2例(11.8%)患者以皮膚轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀，其余15例(88.2%)在確診原發(fā)腫瘤后出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移。

1.2 臨床表現(xiàn)17例皮膚轉(zhuǎn)移癌中，皮損單發(fā)者4例、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶13例，部位分布依次為前胸壁6例、肩背部4例、頸部2例、腹部2例、臍周2例、會(huì)陰部1例。皮損表現(xiàn)為無痛性圓形或類圓形結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性紅斑、斑塊，直徑1.2～4.8 cm，結(jié)節(jié)表面呈膚色或暗紅色,質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，其中7例患者的結(jié)節(jié)表面部分破潰，呈干燥結(jié)痂或長(zhǎng)期不愈的潰瘍。一般無自覺癥狀，僅4例患者皮損破潰處有疼痛。

1.3 腫瘤原發(fā)部位和病理特征17例患者中，9例男性患者的原發(fā)惡性腫瘤部位分別為肺癌5例、胃癌2例、直腸癌1例、食管癌1例，8例女性患者的原發(fā)惡性腫瘤為乳腺癌5例、宮頸癌2例、肺癌1例。17例轉(zhuǎn)移癌的組織學(xué)類型為腺癌12例(70.6%)、鱗癌4例(23.5%)、未分化癌1例(5.9%)。

2 討論

惡性腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移較其他臟器轉(zhuǎn)移少見，通常是其終末期的表現(xiàn)，提示預(yù)后不佳[1]。其皮膚轉(zhuǎn)移的機(jī)制可能與腫瘤細(xì)胞和宿主免疫系統(tǒng)有關(guān)。皮膚轉(zhuǎn)移癌可見于全身的各個(gè)部位，但多發(fā)生在原發(fā)灶附近,部分病例位于原發(fā)惡性腫瘤切除的手術(shù)瘢痕區(qū)[2]，乳腺癌及肺癌常轉(zhuǎn)移至前胸部皮膚，消化道腫瘤常轉(zhuǎn)移至腹壁，特別是臍周皮膚[3]。Hussein[4]曾報(bào)道惡性腫瘤合并皮膚轉(zhuǎn)移占惡性腫瘤的0.7%～0.9%，且以肺癌和乳腺癌最為多見。本組男性患者中，最多見的原發(fā)惡性腫瘤為肺癌,女性患者則乳腺癌占第1位,與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

皮膚轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)為無痛性浸潤(rùn)性斑塊或結(jié)節(jié)，與皮膚顏色一致或呈暗紅色，常為多發(fā)，可在短期內(nèi)增長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)韌，有不同程度的皮膚粘連固定，活動(dòng)度差，部分可有破潰；無明顯疼痛，病變區(qū)皮膚可伴有顏色改變。皮膚轉(zhuǎn)移癌的臨床特點(diǎn)沒有特異性，尤其當(dāng)其作為首發(fā)癥狀時(shí),容易漏診或誤診為其他疾病[5-6]。本組患者中以皮膚轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀者2例，初診被誤診。因此，在臨床工作中如發(fā)現(xiàn)40歲以上，特別是有惡性腫瘤病史的患者，皮膚出現(xiàn)不明原因的結(jié)節(jié)性、浸潤(rùn)性或炎性損害等，應(yīng)盡早行組織病理學(xué)檢查，以免延誤病情。

皮膚轉(zhuǎn)移癌的組織病理學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相似,但大多情況下較原發(fā)腫瘤的分化更差,組織學(xué)類型多為腺癌、鱗癌和黑素瘤等[7-8]。Hu等[9]曾報(bào)道,相較于其他組織病理類型，腺癌更易發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移。皮膚轉(zhuǎn)移癌通常出現(xiàn)在腫瘤晚期，明確診斷后生存時(shí)間一般不足6個(gè)月[10]。患者的生存時(shí)間與惡性腫瘤進(jìn)展的程度和原發(fā)部位高度相關(guān)，如原發(fā)于肺、食管等部位的腫瘤患者生存時(shí)間常較短，而乳腺癌、惡性黑素瘤皮膚轉(zhuǎn)移者生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

惡性腫瘤一旦出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移,常合并其他多臟器轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差[11]。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移的腫瘤患者,臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步檢查明確有無其他臟器轉(zhuǎn)移,采取綜合治療措施,以改善患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。