房顫射頻消融是否可作為首選治療方案

心房顫動(dòng)（房顫）治療的重要原則包括抗凝治療、節(jié)律控制和室率控制。如達(dá)到了抗凝指征，無明顯禁忌，抗凝治療則必不可少；室率控制可明顯改善患者癥狀，增加活動(dòng)耐量；節(jié)律控制是嘗試恢復(fù)并且維持竇性心律。其中，節(jié)律控制的方法包括在適當(dāng)抗凝基礎(chǔ)上行電復(fù)律、抗心律失常藥物治療、射頻消融治療等。

多數(shù)患者開始出現(xiàn)為陣發(fā)性房顫，隨時(shí)間推移將導(dǎo)致心房不可逆的電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)，變成持續(xù)性房顫，早期進(jìn)行節(jié)律控制可有益于阻止房顫的進(jìn)展。臨床研究證據(jù)表明，射頻導(dǎo)管消融控制節(jié)律優(yōu)于目前的抗心律失常藥物治療。來看兩個(gè)重要的研究證據(jù)：

（1）RAAFT-2研究[1]共納入127例從未接受治療的陣發(fā)性房顫患者，接受抗心律失常藥物或射頻消融治療并隨訪24個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，射頻消融治療組復(fù)發(fā)率顯著低于藥物治療組。

（2）MANTRA-PAF研究[2]在2年內(nèi)隨訪了245例房顫患者（接受導(dǎo)管消融治療125例，接受抗心律失常藥物治療120例），結(jié)果顯示，導(dǎo)管消融組未發(fā)生房顫及癥狀性房顫的患者多于藥物治療組。

對于房顫患者，是否首選導(dǎo)管消融治療取決于諸多因素，包括房顫的類型（陣發(fā)性、持續(xù)性、長程持續(xù)性、永久性）、癥狀嚴(yán)重程度、有無結(jié)構(gòu)性心臟病、患者自身意愿等。將房顫射頻消融作為首選方案更為適合的患者包括：①反復(fù)發(fā)作、有癥狀的陣發(fā)性房顫患者。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7 d，房顫發(fā)作時(shí)癥狀明顯，如心慌、乏力、憋氣等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且反復(fù)出現(xiàn)。②有癥狀的持續(xù)性房顫患者，癥狀明顯。③伴心衰、肥厚型心肌病、年齡＞75歲的房顫患者，在應(yīng)用抗心律失常藥物前可考慮行導(dǎo)管消融。④對于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，考慮到藥物治療對運(yùn)動(dòng)水平的影響也可首選射頻消融治療。不難看出，很多房顫患者都可以考慮把射頻消融治療作為節(jié)律控制的首選方案。目前相關(guān)技術(shù)成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率＜0.5%。當(dāng)然最終治療方式還需臨床醫(yī)生綜合評估后決定。