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    牽正散加減治療周圍性面癱療效觀察及神經(jīng)電生理變化

    2020-01-08 11:20:06張振帥魯海琴李臣君任寶龍
    黑龍江醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:牽正面癱面神經(jīng)

    張振帥,周 欣,魯海琴,李臣君,任寶龍

    甘肅省武威腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,甘肅 武威 733000

    周圍性面癱是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,中醫(yī)學稱為“面癱”?,F(xiàn)代醫(yī)學認為它是由于炎癥(病毒感染) 、外傷等因素導致面神經(jīng)水腫、變性或斷傷,造成面神經(jīng)功能損害。中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱取得了較好的療效,但中醫(yī)藥(牽正散加減)療效的觀察缺乏相對準確的評估。早期判斷面神經(jīng)損傷程度,對預后做出相對準確的評估,采取合理的治療措施,有利于改善預后。神經(jīng)電生理檢查用于臨床分析周圍性面癱患者面神經(jīng)恢復情況給該累患者預后判斷起到了很好的作用,更充分的證明了中醫(yī)藥(牽正散加減)的療效。甘肅省武威腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2017年1月—2018年1月對62例周圍性面癱病患者采用牽正散加減治療,行面神經(jīng)電圖(electroneurography,ENoG)、瞬目反射(blinkreflex,BR)等電生理檢測并對結(jié)果評價分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月—2018年1月于本院收治的周圍性面癱患者62例。采用簡單數(shù)字表法,隨機分為兩組。治療組32例中男20例,女12例,年齡15~82歲,平均年齡48.8歲,病程2周;對照組30例中男18例,女12例,年齡18~78歲,平均年齡43.5歲,病程2周。兩組在年齡、性別、病程統(tǒng)計學處理無顯著差異性(P<0.01),具有可比性。納入標準:參照《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學》[1]中面神經(jīng)炎的診斷標準。(1)起病突然;(2)患側(cè)眼裂變大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉;(3)患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦,口角低,并向健側(cè)牽引;(4)或有舌前2/3味覺障礙,聽覺障礙,乳突部疼痛,外耳道與耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹,淚液、唾液減少等;(5)排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

    1.2 治療方法

    治療組:用牽正散加減。藥用禹白附12 g,炒僵蠶15 g,全蝎 6 g(沖服),地龍15 g,白芍20 g,白芷15 g,防風 10 g,白芥子10 g,葛根 12 g,當歸 10 g,黃芪30 g,蜈蚣(另包沖服)2條。水煎100~200 ml,日1劑,早晚溫服各1次。若風寒夾痰者酌情加羌活、制半夏、膽南星等散;若氣虛血瘀者加全當歸、川芎、茯苓、白術(shù)、黨參等。予抗病毒(阿昔洛韋注射液)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松)、營養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺注射液、維生素B12)等常規(guī)治療。發(fā)病第1 d、第14 d分別行面神經(jīng)電圖(electroneurography,ENoG)、 瞬 目 反 射(blinkreflex,BR)等電生理檢測,電生理檢測在 20~30℃環(huán)境下進行,采用美國尼高力公司產(chǎn)Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀?;颊呷⊙雠P位,閉目放松,所有患者就診時均同時行 ENoG檢查、BR檢查。療程2周。

    對照組:予抗病毒(阿昔洛韋注射液)、糖皮質(zhì)激素(地塞米松)、營養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺注射液、維生素B12)等常規(guī)治療。發(fā)病第1 d和第14 d分別行面神經(jīng)電圖(electroneurography,ENo G)、瞬目反射(blinkreflex,BR)等電生理檢測,電生理檢測在20~30℃環(huán)境下進行,采用美國尼高力公司產(chǎn)Viking Quest肌電圖/誘發(fā)電位儀?;颊呷⊙雠P位,閉目放松,所有患者就診時均同時行ENoG檢查、BR檢查。療程2周。

    1.3 療效判定標準

    依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]:痊愈:臨床癥狀消失,面部表情肌的運動功能恢復正常,左右面頰對稱。有效:臨床癥狀基本消失,面部外觀基本恢復正常。無效:臨床癥狀無明顯改善或加重。周圍性面癱的神經(jīng)電生理檢測評價標準使用 House-Brackmann分級法[3](簡稱 H-B分級法)和 Portmann 0~20分評分法[3]。H-B分級法。I級:兩側(cè)對稱,各區(qū)面肌功能正常。Ⅱ級:輕度面肌功能不良,靜態(tài)對稱;稍用力能閉目,用力時可動口角,可略不對稱;剛能覺察的聯(lián)動,無攣縮及半面痙攣。Ⅲ級:中度面肌功能不良,肌張力差別明顯但無畸形;可有抬眉不能,用力時眼瞼能完全閉攏,用力時可動口角,但不對稱;有明顯聯(lián)動、攣縮及半面痙攣。Ⅳ級:中重度面肌功能不良,肌張力明顯減弱和(或)畸形不對稱;不能抬眉,用力時眼瞼不能完全閉攏,口部運動不對稱,有嚴重的聯(lián)動或痙攣。V級:重度面肌功能不良,靜態(tài)不對稱,額無運動,閉目不全,用力時瞼、口角略能動;常無聯(lián)動、攣縮及半面痙攣。Ⅵ級:面全癱,無張力,不對稱,無聯(lián)動、攣縮及痙攣。Portmann 0~20評分法。比較患者兩側(cè)面部6種運動:抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔。記錄患側(cè)減弱程度,每項滿分 3分,分別為運動正常 3分、運動減弱 2分、運動明顯減弱 1分、運動消失 0分。另外,評估安靜狀態(tài)的面部情況,正常2分,輕度不對稱1分,明顯不對稱0分。正常人為滿分20分。預后評判標準為:痊愈,HB分級Ⅰ級、Portmann評分 20分;顯效,HB分級Ⅱ級、Portmann評分 17~19分;好轉(zhuǎn),HB分級Ⅱ級、Portmann評分14~16分,痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)三者均屬預后好;無效,HB分級≥Ⅲ級、Portmann≤13分,屬預后差。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療組痊愈23例(71.9%),有效7例(21.9%),無效2例(6.3%),總有效率93.75%。對照組痊愈 14例(46.7%),有效9例(30%),無效7例(23.3%),總有效率76.70%。兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=644.7,P<0.05)。治療組患者首診時 H-B分級及 Portmann 0~20評分情況:H-B分級Ⅲ級6例,Ⅳ級14例,V級9例,Ⅵ3例;Portmann評分 17~19分6例,14~16分14例,≤13分12例。治療14 d后復查神經(jīng)電生理檢測H-B分級及Portmann 0~20評分情況:H-B分I級13例, Portmann評分20分;II級 16例, Portmann評分15~19分;III級 3例, Portmann評分13分;對照組患者首診時 H-B分級及Portmann 0~20評分情況:H-B分級Ⅲ級 5例,Ⅳ級 18例,V級 9例,Ⅵ3例;Portmann評分 17~19分5例,14~16分18例,≤13分9例。治療14 d后復查神經(jīng)電生理檢測H-B分級及Portmann 0~20評分情況:H-B分I級8例, Portmann評分20分;II級 12例, Portmann評分15~19分;III級10例, Portmann評分9~13分。

    3 討論

    周圍性面癱又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎,其中較常見為Bell麻痹,為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。常引起一側(cè)面部表情肌突然癱瘓的疾病,其病因未完全闡明,與風寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素有關(guān),可引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣,導致缺血、水腫;由于面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過,面神經(jīng)發(fā)生水腫必然導致面神經(jīng)受壓缺血改變;是否伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等因素與面神經(jīng)功能預后有關(guān)。

    周圍性面癱中醫(yī)學認為屬于口僻、口眼斜、口哨、吊線風等范疇,多風邪外襲面部經(jīng)絡,絡脈不通,氣血不能濡養(yǎng)筋脈肌肉所致。治療原則以祛風通絡,兼以扶正調(diào)養(yǎng)氣血為主。牽正散為治風劑中的疏散外風劑,具有祛風化痰、通絡止痛的功效,主治風痰阻絡之口眼歪斜,方中白附子味辛性溫有毒,主入陽明經(jīng),善行頭面,祛風化痰止痙。全蝎長于通絡,獨入肝經(jīng),風氣通于肝,為搜風之主藥。僵蠶可化痰,能解絡中之風[4]。本研究牽正散加減治療周圍性面癱取得了滿意的療效,明顯縮短療程,減少后遺癥。對于緩解面神經(jīng)水腫,恢復面部神經(jīng)、肌肉功能具有非常好的效果。

    牽正散加減治療周圍性面癱療效觀察缺乏現(xiàn)代醫(yī)學數(shù)據(jù)量化標準評價,本研究通過對周圍性面癱患者行神經(jīng)電生理檢查如面神經(jīng)電圖、瞬目反射客觀檢測方法,臨床可表現(xiàn)為面神經(jīng)運動傳導速度減慢、M波波幅降低、潛伏期延長[5]。該研究治療組 32例患者療組患者14 d后復查神經(jīng)電生理檢測H-B分級及 Portmann 0~20評分情況、面神經(jīng)電圖等均交對照組改變明顯。

    綜上所述,周圍性面癱患者的預后取決于面神經(jīng)變性的程度,早期作出準確的預后判斷,對于疾病的恢復非常重要[6]。筆者認為,本研究應用中醫(yī)藥牽正散加減治療面神經(jīng)麻痹,應用神經(jīng)電生理檢測ENoG作為面神經(jīng)麻痹患者預后判斷的常規(guī)標準之一,筆者認為BR檢測與周圍性面神經(jīng)麻痹具有較高的相關(guān)性但不作為常規(guī)判斷預后的神經(jīng)電生理標準之一,但可作為客觀性指標。對于部分預后不良患者,神經(jīng)電生理EnoG檢測改變不明顯患者可盡早行手術(shù)治療改良預后。

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