護(hù)理學(xué)的“天花板”

文/王一方 耿 銘

《從南丁格爾的“抱憾”說起》一文中，我們建言醫(yī)學(xué)界應(yīng)該產(chǎn)生一批護(hù)理學(xué)院士，文章刊發(fā)之后，引起社會的關(guān)注。

有目共睹，新冠疫情救助期間，護(hù)理學(xué)的職業(yè)權(quán)重得到極大的凸顯，但他們的學(xué)術(shù)地位并沒有相應(yīng)地提升，從全國醫(yī)護(hù)隊伍構(gòu)成看，全國醫(yī)護(hù)隊伍，護(hù)理從業(yè)人員眾多，超過醫(yī)療執(zhí)業(yè)人口，護(hù)理學(xué)的最高學(xué)術(shù)地位卻止步于護(hù)理學(xué)博士、主任護(hù)師，護(hù)理學(xué)教授。2020年8月16日，一則“中國大陸地區(qū)有13名護(hù)理學(xué)者、專家入選2020年度美國護(hù)理科學(xué)院院士，以表彰她們在護(hù)理管理、護(hù)理教育及護(hù)理研究領(lǐng)域做出的杰出貢獻(xiàn)”的消息加大了這個話題的關(guān)注度。迄今為止，全世界都還沒有護(hù)理院士，而作為特例，始建于1973年的“美國護(hù)理科學(xué)院”特立獨行，在美國科學(xué)與藝術(shù)學(xué)院之外自立門戶，率先在全球范圍內(nèi)遴選并授予護(hù)理學(xué)院士（Fellow of American A c a d e m y o f N u r s i n g，F(xiàn)AAN）。FAAN的遴選，申請程序嚴(yán)格，競爭激烈，由當(dāng)選研究員組成的委員會審查申請，根據(jù)申請人對促進(jìn)公眾健康的卓越貢獻(xiàn)選出新的成員。據(jù)悉，全世界目前約有2 700多名院士，其中中國內(nèi)地有24人。2020年是入選人數(shù)最多的一年，多達(dá)13人，大多為臨床—教學(xué)雙棲專家，分別為上海交通大學(xué)姜麗萍（新華醫(yī)院護(hù)理部主任）、四川大學(xué)蔣艷（華西醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)理學(xué)院副院長）、中南大學(xué)李映蘭（護(hù)理學(xué)院副院長）、西安交通大學(xué)李小妹（護(hù)理學(xué)系主任）、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院李崢（護(hù)理學(xué)院院長）、中華護(hù)理學(xué)會吳欣娟（理事長）、北京大學(xué)尚少梅（護(hù)理學(xué)院院長）、路潛（護(hù)理學(xué)院副院長）、山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院王克芳（護(hù)理學(xué)院院長）、南方醫(yī)科大學(xué)謝日華（南海醫(yī)院護(hù)理部主任）、浙江大學(xué)葉志弘（醫(yī)學(xué)院護(hù)理系主任、護(hù)理學(xué)研究所所長）、上海交通大學(xué)章雅青（護(hù)理學(xué)院前執(zhí)行院長）。這之前，2007年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院劉華平（護(hù)理學(xué)院院長）入選，2013年，北京大學(xué)郭桂芳（護(hù)理學(xué)院院長），中華護(hù)理學(xué)會李秀華（理事長）入選，2015年，第二軍醫(yī)大學(xué)袁長蓉（護(hù)理學(xué)院教授）入選，2016年，首都醫(yī)科大學(xué)吳瑛（護(hù)理學(xué)院院長）入選，2017年，福建省立醫(yī)院李紅（副院長）入選，2018年復(fù)旦大學(xué)胡雁（護(hù)理學(xué)院院長、循證護(hù)理中心主任）入選，2019年，復(fù)旦大學(xué)張玉俠（附屬中山醫(yī)院護(hù)理部主任、護(hù)理學(xué)院副院長），中南大學(xué)王紅紅（湘雅護(hù)理學(xué)院教授），哈爾濱醫(yī)科大學(xué)周郁秋（大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院院長），中山大學(xué)尤黎明（護(hù)理學(xué)院教授）入選。

盡管如此，護(hù)理的學(xué)術(shù)天花板依舊存在，根源是世俗偏見，在一些人眼中護(hù)理內(nèi)容多為操作之術(shù)，而非高精尖的系統(tǒng)、深入之學(xué)，護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑為要旨，獨立性不足。其實，?？谱o(hù)理的學(xué)術(shù)性極高，醫(yī)院的醫(yī)療安全與醫(yī)療品質(zhì)，患者的生活品質(zhì)都得力于醫(yī)護(hù)同心，大部分人文指標(biāo)的改善主要牽系于護(hù)理品質(zhì)。從本質(zhì)上看，護(hù)理學(xué)的天花板就是醫(yī)學(xué)人文的天花板，對護(hù)理學(xué)的輕慢也是對醫(yī)學(xué)人文價值的輕慢。

都說時勢造英雄，如今，醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文比翼雙飛，護(hù)理與醫(yī)療并駕齊驅(qū)、相映雙輝的時勢已至，一是老齡社會的悄然而至，二是全人醫(yī)學(xué)觀念的風(fēng)行，三是安寧療護(hù)新醫(yī)療格局的形成。細(xì)細(xì)分析安寧療護(hù)的新訴求：在衰老與慢病干預(yù)模式（基于特別臨床認(rèn)知），有別于青壯年與快病、急病診療模式（基于常規(guī)臨床認(rèn)知），醫(yī)療目的的最大調(diào)整（轉(zhuǎn)向），不再祈求安全、安康，而是渴求安寧、安心、安詳、安頓，不再一味追求療愈，而是期望生活品質(zhì)的改善。此時，療護(hù)比例大大改觀，生命末期患者的醫(yī)療需求，護(hù)理的權(quán)重大于治療，護(hù)士的職責(zé)與醫(yī)生并駕齊驅(qū)。應(yīng)該適時確立“以護(hù)理（照護(hù)）為中心”的工作理念。更為明顯的特征是技術(shù)—人文雙輪驅(qū)動模型的建構(gòu)，護(hù)理工作大大拓展了人文關(guān)懷的內(nèi)涵，從關(guān)注（眼）、關(guān)切（手）、關(guān)心（情），到共情、陪伴、撫慰、見證、安頓，人文價值鏈得到充分延伸。當(dāng)然也包括技術(shù)干預(yù)、藥物治療，但應(yīng)該走出“干預(yù)即關(guān)懷”“治療即關(guān)懷”的誤區(qū)，拓展人文關(guān)懷的內(nèi)涵。

回望醫(yī)學(xué)史，今天風(fēng)光無限的外科學(xué)也曾經(jīng)不被社會習(xí)俗所包容，外科醫(yī)生曾經(jīng)委身于理發(fā)師行會。外科之父帕雷（亦稱巴雷）最早是一名護(hù)士兼剃頭匠，1536年被招募進(jìn)意大利軍隊，成為職業(yè)軍醫(yī)以及戰(zhàn)地緊急救護(hù)方面的主要創(chuàng)新者，它不僅發(fā)明了血管結(jié)扎術(shù)，改進(jìn)了從傷口取出箭頭的技術(shù)，還改進(jìn)了穿骨術(shù)與截肢術(shù)，開創(chuàng)了結(jié)石取出手術(shù)。但是，由于沒有解決麻醉與止痛、消殺與輸血技術(shù)，這樣的手術(shù)類同于酷刑，緣此，外科的地位也得不到提升。直至現(xiàn)代麻醉術(shù)、輸血技術(shù)與感染控制及手術(shù)器械的豐富，才大大改進(jìn)了手術(shù)治療與外科大夫的美譽度。20世紀(jì)的幾場世界大戰(zhàn)，野戰(zhàn)救護(hù)境遇中的護(hù)理價值得到軍隊統(tǒng)帥部的高度肯定與承認(rèn)，并給予最高的禮遇。在中國，頂級護(hù)理專家可以與醫(yī)療專家共榮，躋身于文職（將軍）的最高級別。

在中國，未必模仿美國另起爐灶，成立專門的“護(hù)理科學(xué)院”獨立頒授院士，還是應(yīng)該在現(xiàn)行的“兩院”體制中逐漸有所突破，在我看來，培養(yǎng)并遴選本土的護(hù)理院士必須實施分步走戰(zhàn)略，一是在醫(yī)院管理系列里普遍增設(shè)護(hù)理副院長，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)術(shù)與管理的專業(yè)性，二是率先在中國工程院“管理”序列里遴選護(hù)理管理院士，然后才逐漸醞釀在中國工程院里增設(shè)護(hù)理學(xué)院士序列，將徹底突破護(hù)理學(xué)的學(xué)術(shù)“天花板”，大大推動中國護(hù)理學(xué)的學(xué)術(shù)騰飛。