新型冠狀病毒肺炎普通病房病區(qū)及護理人員管理模式探討
——基于首批浙江援鄂醫(yī)療隊經(jīng)驗總結

劉 燁，王曉燕

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

醫(yī)療救治體系一直是突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控機制的重要組成部分[1]。當湖北等地出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)流行時，當?shù)蒯t(yī)療機構面臨患者救治的重大任務，加之患者感染風險高，當?shù)匚镔Y和人力資源緊缺，需要全國人民上下一心，鼎力支持[2]。為緩解當?shù)爻摵傻倪\轉狀態(tài)，積極有效地救治患者，浙江派出多批援鄂醫(yī)療隊馳援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，首批浙江援鄂醫(yī)療隊整建制接管當?shù)啬翅t(yī)院病區(qū)期間，針對病區(qū)區(qū)域劃分、消毒隔離，以及護理人員調配等問題，采取一系列應急管理策略，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

浙江援鄂醫(yī)療隊第一批隊員中護理人員共93人，其中女76人，男17人；年齡24～47歲，平均(34.31±4.84)歲；研究生5人，本科76人，大專12人；副主任護師5人，主管護師64人，護師20人，護士4人；呼吸科和感染科護士45人，ICU護士48人；其中護士長共16人。醫(yī)療隊在某醫(yī)院開設3個病區(qū)，每個病區(qū)均設37張床位，主要收治當?shù)貞艏男滦凸跔畈《痉窝状_診和疑似患者。

1.2 方法

1.2.1病區(qū)管理

1.2.1.1 嚴格區(qū)域劃分

根據(jù)新型冠狀病毒通過飛沫和接觸傳播的特點，將病區(qū)總體劃分成3區(qū)2通道[3]，即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和污染通道、清潔通道。清潔區(qū)包括工作人員的更衣室、休息室、進餐間、辦公區(qū)、防護物品儲存區(qū)、防護用品穿著區(qū)等；污染區(qū)包括所有病房、治療室、護士臺、儀器設備間、庫房等；半污染區(qū)為清潔區(qū)與污染區(qū)的中間區(qū)域，醫(yī)療隊員穿脫防護服等防護用品均在該區(qū)域完成。3區(qū)之間均設置門禁。按照傳染病管理要求，醫(yī)院西面門診部通往病區(qū)的通道設為患者通道，即污染通道；清潔區(qū)內電梯通往醫(yī)院北大門的通道設為醫(yī)護人員通道，即清潔通道。病區(qū)隔離病房均由普通病房改建而成，為避免進、出污染區(qū)的人員在半污染區(qū)內接觸而增加感染風險，按進、出污染區(qū)分成左右兩個不同區(qū)域。工作人員上班后在清潔區(qū)內更換清潔的手術衣褲及防護服、口罩、眼罩等全套防護用品，由右側半污染區(qū)進入污染區(qū)工作。結束工作后進入左側半污染區(qū)脫防護用品，該區(qū)域設立4個緩沖間，每個緩沖間內均張貼不同顏色的文字標識來提醒工作人員脫卸防護用品的步驟。文字提醒包括區(qū)域名稱、區(qū)域功能、下個區(qū)域的功能、脫防護用品流程圖。根據(jù)污染性質等級劃分，進入后第一個房間為第一緩沖間，該區(qū)域內使用紅色文字標識，區(qū)域功能為“脫護目鏡、脫外層隔離衣、手衛(wèi)生”，下個區(qū)域功能標明“下一房間脫鞋套、防護服”；第二緩沖間使用黃色文字標識，區(qū)域功能為“脫鞋套、脫防護服、手衛(wèi)生”，下個區(qū)域功能標明“脫口罩、帽子”；第三緩沖間使用綠色文字標識，區(qū)域功能為“脫口罩、脫帽子、手衛(wèi)生” ，下個區(qū)域功能標明“佩戴清潔區(qū)使用的外科口罩及手術帽”；第四緩沖間使用藍色文字標識，區(qū)域功能為“戴清潔外科口罩、手術帽”，并從該區(qū)域進入清潔區(qū)。

1.2.1.2 病區(qū)消毒隔離

為規(guī)范病區(qū)消毒、清潔方法及醫(yī)療廢物處置，降低醫(yī)護人員、患者感染新型冠狀病毒的風險，制定三大區(qū)域消毒工作制度。污染區(qū)為重點消毒區(qū)域，病房、治療室、護士站均使用空氣消毒機予室內空氣消毒，每日2次，每次時間>1 h，日常保持通風；病房內地面使用1 000 mg/L含氯消毒液或500 mg/L二氧化氯，先由外向內噴灑1次，噴藥量為100～300 ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑1次，藥量同前，消毒時間不少于30 min，每天至少2次，并保持環(huán)境整潔。物體表面如有肉眼可見污染物如患者體液、血液等，先使用一次性吸水材料完全清除污染物，再用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，消毒時間不少于30 min；若無肉眼可見污染物，使用消毒濕巾紙擦拭或1 000 mg/L含氯消毒液噴灑，30 min后用清水擦拭，每天至少2次。不耐腐蝕的物品如電腦、診療設備等予75%乙醇或2%雙鏈季銨鹽擦拭2遍，每天至少2次。辦公區(qū)域的電腦鍵盤覆蓋保鮮膜后，使用75%乙醇擦拭2遍，每天至少2次，每日更換保鮮膜。盛放污染物的容器需先將污染物倒入污水處理系統(tǒng)后，用5 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min后用清水沖洗干凈。半污染區(qū)：墻面、物體表面、醫(yī)療廢物桶用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑后待干，每天至少2次。清潔區(qū)：地面、墻面或辦公桌等臺面用500～1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次。

1.2.1.3 終末消毒

患者出院或轉院后對病房行終末消毒，按照由外向內、由上至下的原則?；颊呤褂眠^的被套、床單及枕套等用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋行鵝口頸包扎后，做好標識，密閉送至洗衣房清洗消毒。如有患者必須帶回的物品，織物用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后擰干，用塑料包裝袋包扎后再帶回家清洗，不方便浸泡的物品予75%乙醇噴灑表面后方可帶離隔離病房，手機、皮衣、鞋子等便于擦拭的物品用75%乙醇擦拭消毒后帶回?；颊咚胁粠ё叩膫€人物品、生活垃圾、被污染的被褥，以及清潔區(qū)使用過的口罩、帽子、手套、棉簽都視為醫(yī)療廢物，先使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋分層封扎，再用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑消毒，做好標識，由專人運輸至指定地點集中焚燒處理。病房使用紫外燈或過氧化氫等空氣消毒機消毒1 h以上。

1.2.2護理人員管理

1.2.2.1 成立護理管理組

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的前期任命和醫(yī)護專家的共同討論，成立護理管理組，實行三級管理模式，設總組長2名、組長3名、小組長6名。總組長由呼吸科和感染科護士長擔任，全面負責3個樓層所有事物的統(tǒng)籌調配，制定相關流程，監(jiān)督管理各層級護士的護理質量；組長由來自ICU、感染科、呼吸科的3名護士長擔任，負責每個樓層的人力資源調配、防護物資管理、護理專項培訓、應急預案制定與演練；小組長由各家醫(yī)院的護士長及高年資護士擔任，負責每個班次的護理質量控制和統(tǒng)籌分配工作。

1.2.2.2 建立多項應急預案流程

為保護醫(yī)護人員和患者的生命安全，保障病區(qū)工作有序、安全開展，護理管理組建立多項應急預案流程，包括防護服撕裂，患者擅自離院，家屬或無關人員進入污染區(qū)，患者誤入非污染區(qū)，醫(yī)護人員遇襲或突發(fā)不適暈倒在污染區(qū)，病區(qū)火災，停水停電，污染區(qū)內儀器、設備、其他物品損壞維修，緊急物資不足，醫(yī)護人員針刺傷等，由于疫情期間無法實施演練，將紙質版流程張貼于病房內和清潔區(qū)，并使用各區(qū)域配備的工作手機拍攝視頻，以供隊員自行安排學習，提升醫(yī)護人員的應急處理能力。

1.2.2.3 完善人力資源調配

每周五護理管理組的釘釘例會后各樓層小組長安排下周的人員排班，結合責任制護理排班模式，并參考前期當?shù)蒯t(yī)護人員的工作狀態(tài)，從早上8：00至第二天早上8：00實施六班制，每4 h輪換，每個班次安排1名小組長，白天班次5人/班，夜間3人/班。每個班次的人員必須在上班時間前15 min穿好防護用品，準時到達污染區(qū)進行交接班，不得拖延。每個班次都設有備班人員，以防護士突發(fā)不適需換人，以及臨時加收患者而人員緊缺等意外情況。女性生理期抵抗力會下降，如出現(xiàn)明顯不適，可根據(jù)情況申請換班，由備班人員頂替。每班護理人員除負責接收新入院患者、醫(yī)囑處理、患者各項護理、護理文書記錄、用藥及檢查等常規(guī)護理內容外，還有送餐、消毒、清潔、物資清點、運送檢查、垃圾清理等工作。

1.2.2.4 強化專業(yè)理論與技能培訓

為保證護理人員掌握各項技能特別是自我防護技能，由護理管理組挑選本次醫(yī)療隊中的院感專家4名和各家醫(yī)院的護理總帶教4名組成培訓小組，并制定詳細的專業(yè)理論和技能培訓計劃。培訓對象涉及醫(yī)療隊全體護士。結合疫情和當?shù)蒯t(yī)院實際情況，院感專家負責新型冠狀病毒肺炎防控方案的理論培訓，內容根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的新型冠狀病毒肺炎防控方案的相關文件[4-6]，為PDF格式，實時更新，時間安排在醫(yī)療隊進駐隔離病區(qū)后的第1周，形式為釘釘授課，護士自行安排空余時間于1周內完成學習，培訓結束后統(tǒng)一組織釘釘線上考核，考卷由院感專家負責編寫，上班的護士另行安排考核時間，每位護士均有一次補考機會，確保全部通過。護理總帶教負責技能培訓，包括個人防護技能、搶救設備及醫(yī)療器械培訓、全套防護后特殊護理操作技能的培訓。個人防護技能培訓內容包括穿脫防護服、職業(yè)暴露后的處理等，采取分批次現(xiàn)場培訓，一個樓層一個批次，由4名護理總帶教一對一指導，2 d內完成，現(xiàn)場考核通過方可進入臨床工作。同時，在日常工作中隨機抽查考核，總組長和3名組長每天進入病區(qū)隨機考核一組隊員在清潔區(qū)內穿戴防護用品是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)疏漏立即指出并予以整改，后續(xù)安排再次考核；半污染區(qū)現(xiàn)場一對一督查脫防護用品過程，完畢后進入清潔區(qū)，考核老師告知考核結果，如有可疑暴露情況發(fā)生立即做出相應處理并安排再次考核，直至考核合格。搶救設備及醫(yī)療器械培訓包括高流量氧療儀、無創(chuàng)呼吸機的操作，污染區(qū)內全套防護后特殊護理操作技能的培訓包括深靜脈穿刺、抽取動脈血氣、醫(yī)療垃圾處理，培訓方式為向全體護士微信群發(fā)送操作視頻，護士自行安排時間學習，1周后由4名護理總帶教進入隔離病區(qū)進行現(xiàn)場考核，每人均有1次補考機會直至合格，保證臨床護理工作的安全性。

2 效果評價

截至2020年3月22日，本次浙江醫(yī)療隊第一批隊員援鄂行動共收治新型冠狀病毒肺炎患者293例，其中確診267例、疑似26例，確診患者中重癥156例、危重癥65例；共治愈252例，死亡11例，30例患者轉至其他醫(yī)療機構救治，救治成功率86.01%。期間醫(yī)護人員零感染。

3 體會

新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)流行，發(fā)展趨勢和擴散程度較難預測，疾病傳播重災區(qū)各醫(yī)療機構面臨患者救治的巨大壓力。浙江援鄂醫(yī)療隊第一批隊員圓滿完成任務，在救治患者和精心護理中展現(xiàn)了良好的業(yè)務水平。完善病區(qū)區(qū)域劃分和規(guī)范消毒隔離制度是醫(yī)護人員零感染的首要前提；成立護理管理組，確定各項工作職責，完善人力資源調配，是疫情防控工作得以落實的重要保障；實行六班制，按工作量安排各班次人數(shù)以確保護理人員擁有足夠體力，高效完成隔離病區(qū)工作，并強化專業(yè)理論與技能培訓，是保障護理人員自身防護和有效救治的重要措施。另外，浙江援鄂第一批醫(yī)療隊中護理人員占了總人數(shù)的2/3以上，由此可見護士隊伍是此次抗擊新型冠狀病毒肺炎的重要力量，在保衛(wèi)人民生命健康、救治危重癥患者的過程中發(fā)揮著不可替代的作用。