認(rèn)真讀書 踏實(shí)做事

王任直

疫情期間，很多工作陷于停頓狀態(tài)，人們做事的步伐和節(jié)奏也變慢了，同時(shí)停掉了許多本該有的會(huì)議和四處奔波。在此期間，如果我們能夠安撫焦躁的情緒和驛動(dòng)的心，沉下心來認(rèn)真整理一下思緒和明確未來發(fā)展方向并反省不足，認(rèn)認(rèn)真真讀幾本書，深入學(xué)習(xí)一些知識(shí)，為未來踏實(shí)做事做一些積累，應(yīng)該是不錯(cuò)的選擇。

言歸正傳，在神經(jīng)外科疾病的治療中，顱底腫瘤的處理仍是擺在廣大顱底腫瘤外科醫(yī)師面前的重大挑戰(zhàn)，至今仍有許多問題尚未解決，嚴(yán)重制約了顱底腫瘤外科的發(fā)展。例如，能否徹底切除腫瘤使其術(shù)后不復(fù)發(fā)？能否保留患者腦組織功能和神經(jīng)功能使其靈動(dòng)如初？能否保證頭顱外形和面容不受影響使之形同正常人？等等。當(dāng)然，臨床醫(yī)師常以“這個(gè)部位的腫瘤那么大，能保住性命就不錯(cuò)了，為何還要求那么高？”以自我安慰。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的自我意識(shí)和要求越來越強(qiáng)，甚至認(rèn)為如果外形或功能受損，毋寧死。所以，一定要感同身受，充分考慮患者及家屬的訴求或要求，避免出現(xiàn)患者不滿意，家屬不滿意，醫(yī)師們也不滿意的情況。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及相關(guān)配套設(shè)備和治療技術(shù)的發(fā)展，尤其是血管內(nèi)介入治療技術(shù)、腦深部電極植入術(shù)（機(jī)器人）、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中CT 與MRI，以及放化療等診療技術(shù)與藥物的臨床應(yīng)用，使腦血管病、功能性疾病、脊柱脊髓疾病、兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性畸形等許多其他亞?？祁I(lǐng)域疾病的診療水平均有了長(zhǎng)足進(jìn)步，唯有顱底腫瘤外科醫(yī)師仍在艱難前行，他們需要更長(zhǎng)的培訓(xùn)時(shí)間、更高的要求、更多的經(jīng)驗(yàn)積累和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、更大的精神和體力消耗，且患者多對(duì)結(jié)果不甚滿意，導(dǎo)致許多青年醫(yī)師已不愿意再向顱底腫瘤外科方向發(fā)展，后繼無人。

路，依然要向前走，勝利是留給那些不懼困難和失敗，仍然能夠堅(jiān)持前行的勇敢者。

《中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》2020 年第3 期組織刊出一期“顱底腫瘤”專題。其中，《顱底腫瘤外科發(fā)展現(xiàn)狀與存在問題》一文簡(jiǎn)要回顧了顱底腫瘤外科的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀及其存在問題，并提出了未來發(fā)展方向。由于顱底腫瘤外科治療需要跨學(xué)科甚至跨領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)的合作；需要虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)、混合現(xiàn)實(shí)（MR）技術(shù)和3D 打印技術(shù)等以制定完善的個(gè)性化手術(shù)計(jì)劃和模擬手術(shù)操作，并指導(dǎo)術(shù)中實(shí)施；要求術(shù)者具備扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)和處理各種問題的能力，更要有人文精神，從患者角度出發(fā)考慮問題，關(guān)心患者所需，關(guān)注患者經(jīng)治療后能夠獲得什么，重視其術(shù)后的生活質(zhì)量，而非單純強(qiáng)調(diào)影像學(xué)上的全切除，真正造福于患者；與此同時(shí)，還要注重術(shù)后隨訪，積累病例資料和診治經(jīng)驗(yàn)。

在《人工智能技術(shù)在垂體腺瘤診治中的應(yīng)用》一文中，作者介紹了人工智能（AI）技術(shù)在垂體腺瘤診治中的經(jīng)驗(yàn)，通過數(shù)據(jù)積累以及機(jī)器學(xué)習(xí)和影像組學(xué)分析，預(yù)測(cè)垂體腺瘤預(yù)后、垂體腺瘤對(duì)放化療的療效，以及人工智能在垂體腺瘤輔助診斷方面的作用。醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個(gè)交叉學(xué)科，自然科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必將會(huì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展并造福于人類。值此人工智能技術(shù)大發(fā)展之際，希望臨床醫(yī)師能夠熟練掌握人工智能的各種方法，并全面衡量其利弊，在醫(yī)學(xué)研究中合理應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的提高。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉小海醫(yī)生和陳革教授團(tuán)隊(duì)撰寫了《顱咽管瘤治療困境及分子靶向藥物研究進(jìn)展》和《神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療垂體膿腫四例分析》。前者主要介紹了顱咽管瘤的病理分型研究和分子靶向藥物治療進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)盡管顱咽管瘤屬WHOⅠ級(jí)腫瘤，但不同腫瘤細(xì)胞組織學(xué)分型在臨床易感人群、病理組織學(xué)特征和遺傳改變方面均有顯著差異，為顱咽管瘤的分子靶向治療提供了理論基礎(chǔ)，開辟了靶向治療的前景，為復(fù)發(fā)性顱咽管瘤的治療指明了新的思路和方法。后者主要報(bào)告了4 例垂體膿腫患者神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的臨床診斷與治療經(jīng)過，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)該病之病因、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和內(nèi)分泌功能變化特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)，該文作者認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療垂體膿腫預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率較低。但值得注意的是：該項(xiàng)研究病例數(shù)較少、隨訪時(shí)間較短，尚待積累更多病例并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間加以驗(yàn)證。

神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有可沿自然孔道進(jìn)入、方便靈活、可操作性強(qiáng)、術(shù)中可從多方向多角度觀察病變，與顯微外科手術(shù)相比，顯露范圍更廣泛、手術(shù)視野更清晰等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也改變了某些顱底腫瘤的手術(shù)入路，近年頗受神經(jīng)外科醫(yī)師的關(guān)注。但在顱底腫瘤外科手術(shù)過程中，如何處理和解決顱底結(jié)構(gòu)破壞后的腦脊液鼻漏，成為制約神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。天津市環(huán)湖醫(yī)院林欣醫(yī)生在《鼻腔帶蒂黏膜瓣進(jìn)行顱底重建臨床進(jìn)展》一文中，重點(diǎn)介紹了如何在神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中利用鼻腔帶蒂黏膜瓣進(jìn)行顱底重建，防止術(shù)后腦脊液鼻漏。該文結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，詳細(xì)闡述了鼻腔帶蒂黏膜瓣分類、適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后管理、并發(fā)癥等方面的研究動(dòng)態(tài)與進(jìn)展，對(duì)從事神經(jīng)內(nèi)鏡的外科醫(yī)師大有裨益。

庫欣病（亦稱垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤）系因促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，應(yīng)早期診斷并及時(shí)治療。但是由于絕大多數(shù)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤為微腺瘤，甚至有15%左右的患者M(jìn)RI 檢查無法發(fā)現(xiàn)腫瘤，給疾病診斷帶來了很大的困難。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院孫博文醫(yī)生和康軍教授在《庫欣病臨床診斷研究進(jìn)展》一文中，結(jié)合文獻(xiàn)重點(diǎn)介紹了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤在臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和內(nèi)分泌功能測(cè)定方面的最新進(jìn)展，對(duì)疾病的早期診斷很有參考價(jià)值。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的左賦興醫(yī)生和萬經(jīng)海教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高超的技術(shù)，以及國(guó)內(nèi)最好腫瘤醫(yī)院患者眾多的優(yōu)勢(shì)，近年來在顱底腫瘤外科方面做了大量工作，成績(jī)顯著，獲得了神經(jīng)外科同行的認(rèn)可和關(guān)注?！讹B底骨源性腫瘤診斷與外科治療》和《斜坡惡性腫瘤個(gè)體化外科治療》兩篇文章是他們近期工作的總結(jié)，無論是病例數(shù)、治療技術(shù)和方法，還是治療效果，均有其獨(dú)到之處，并獲得較好的療效?！讹B底骨源性腫瘤診斷與外科治療》一文認(rèn)為，顱底骨源性腫瘤發(fā)病率低，但以惡性腫瘤居多，術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果綜合評(píng)估有助于提高診斷的準(zhǔn)確性；合理選擇手術(shù)入路積極切除腫瘤，術(shù)后輔以規(guī)范化綜合治療，可以有效提高腫瘤治愈率。在《斜坡惡性腫瘤個(gè)體化外科治療》一文中，作者指出，由于斜坡位置較深，加之惡性腫瘤病理類型復(fù)雜多樣，使手術(shù)切除難度和風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，術(shù)前有必要開展多學(xué)科綜合評(píng)估，以明確手術(shù)目的（組織活檢或者腫瘤切除），從而采取個(gè)性化手術(shù)入路，術(shù)后輔以規(guī)范化綜合治療，則有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌臨床十分罕見，北京協(xié)和醫(yī)院李曉旭醫(yī)生和姚勇教授團(tuán)隊(duì)在《鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌六例臨床分析》中詳細(xì)報(bào)告了6 例患者的診斷與治療經(jīng)過，并探討了鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)灶之間的關(guān)系、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，同時(shí)提出應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定綜合治療方案，改善預(yù)后。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院徐學(xué)友醫(yī)生進(jìn)行了《神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療復(fù)發(fā)性無功能性垂體腺瘤的療效分析》，并探討復(fù)發(fā)性無功能性垂體腺瘤的最佳手術(shù)方式。盡管病例數(shù)不是很多（43 例），但所有患者的手術(shù)資料均來自同一位術(shù)者，還是很難得的，對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師而言，其結(jié)果和結(jié)論更具有參考價(jià)值和說服力：在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間方面，顯微鏡手術(shù)優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，而在腫瘤切除程度、術(shù)后臨床癥狀緩解、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率等方面，兩種手術(shù)方式并無明顯差異。因此該作者認(rèn)為，在復(fù)發(fā)性無功能性垂體腺瘤的治療方面，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，但均可取得滿意療效且安全性較高，二者融合將是垂體腺瘤切除術(shù)今后的發(fā)展趨勢(shì)。

本期“顱底腫瘤”專題還有《垂體生長(zhǎng)激素腺瘤相關(guān)頑固性頭痛診治經(jīng)驗(yàn)》、《垂體生長(zhǎng)激素腺瘤患者神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后感染分析》和《胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤MRI 分型與癲預(yù)后關(guān)系初探》等文章，分別介紹了垂體生長(zhǎng)激素腺瘤術(shù)后頑固性頭痛的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，以及術(shù)后中樞性感染情況，探討了胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤MRI 分型與癲預(yù)后的關(guān)系，對(duì)臨床醫(yī)師們也有一定幫助。

利益沖突無