眼整形相關(guān)疾病的治療及臨床研究

葉信海

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科 上海 200031)

有些眼部整形相關(guān)疾病不僅會(huì)損害患者的視功能，而且會(huì)影響顏面部的外觀美。如果病變累及鼻部等相鄰器官，將會(huì)給診療帶來(lái)更大困難。本期專題報(bào)道了幾類眼整形相關(guān)疾病的臨床研究，將整形外科手術(shù)技巧與眼科治療原則有機(jī)結(jié)合。

眼瞼外傷、腫瘤切除及眼摘后導(dǎo)致的眼瞼凹陷不僅影響患者的外觀，而且因瘢痕攣縮、提上瞼肌斷裂等導(dǎo)致眼外翻、上瞼下垂等多種問題進(jìn)一步影響眼瞼功能，增加患側(cè)眼表疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故需進(jìn)行矯治。矯治方法有多種，其中自體脂肪組織因其具有來(lái)源豐富、組織相容性好、填充效果好、可軟化瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是整形外科中較為理想的填充材料。本期“自體脂肪移植在眼瞼畸形矯正及功能重建中的應(yīng)用及臨床療效”一文，作者對(duì)13例眼瞼凹陷畸形患者行前瞻性研究，個(gè)體化設(shè)計(jì)顆粒脂肪移植及塊狀脂肪移植，評(píng)價(jià)脂肪移植修復(fù)后的療效，隨訪至術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)眼瞼凹陷外觀得以改善，輕度眼瞼閉合不全、瞼外翻等得到矯正。同時(shí)，作者發(fā)現(xiàn)脂肪組織在兒童期存活率高于中老年期，提出在臨床工作中兒童患者可按需或輕度過(guò)矯填充，中老年患者可適當(dāng)增加脂肪填充量。該研究結(jié)果為自體脂肪移植在眼整形中的臨床應(yīng)用提供了重要的參考依據(jù)。

特發(fā)性眼瞼痙攣是多因素導(dǎo)致的面部肌張力障礙性疾病，其病理和病因尚未明確，以對(duì)癥治療為主。傳統(tǒng)的肉毒毒素A局部注射因其治療維持時(shí)間短，存在上瞼下垂、復(fù)視等并發(fā)癥，反復(fù)注射出現(xiàn)藥效下降等缺陷，限制了其臨床應(yīng)用。“全眶周閉眼肌群切除術(shù)治療特發(fā)性眼瞼痙攣臨床分析”一文，作者采用全眶周閉眼肌群及眉間肌群切除術(shù)治療特發(fā)性眼瞼痙攣，隨訪4～60個(gè)月發(fā)現(xiàn)，患者眼瞼痙攣臨床分級(jí)、眼瞼痙攣殘疾指數(shù)較術(shù)前有顯著改善。同時(shí)提出，術(shù)中需避免切除眶上孔周圍3 cm范圍的眶部輪匝肌，以免出現(xiàn)頑固性前額部麻木和神經(jīng)痛；此外，瞼緣處保留1 mm的輪匝肌可以減少術(shù)后眼瞼閉合不全的發(fā)生。因全眶周閉眼肌群切除術(shù)是一種手術(shù)范圍較大的破壞性手術(shù)，術(shù)后可能造成淋巴回流障礙性眼瞼水腫，因此需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。這些經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)對(duì)眼瞼痙攣的手術(shù)治療及并發(fā)癥預(yù)防有一定的指導(dǎo)及參考意義。

單瞼在亞洲人群中的發(fā)生率約為50%，給人以瞼裂小、呆滯的外觀；而重瞼給人以神采奕奕、瞼裂大的外觀特征。故重瞼成形術(shù)是眼整形美容領(lǐng)域較常見的手術(shù)之一。重瞼成形術(shù)可歸結(jié)為切開法和埋線法。重瞼形成主要與提上瞼肌腱膜密切相關(guān)。傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)采用皮膚-提上瞼肌腱膜-皮膚的固定方法，術(shù)后重瞼線處凹陷瘢痕較明顯。為了減少瘢痕及眼瞼水腫，追求更加穩(wěn)定、自然、動(dòng)態(tài)的重瞼外觀，“眶隔-提肌腱膜增厚區(qū)法重瞼術(shù)的臨床療效”一文作者對(duì) 154例患者行眶隔-提肌腱膜增厚區(qū)(septoaponeurosis junctional thickening, SAJT)法重瞼術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者重瞼線的弧度及對(duì)稱性良好，未見重瞼線凹陷性瘢痕，國(guó)際美學(xué)改善量表(global aesthetic improvement scale，GAIS)評(píng)分顯示138例患者均非常滿意。同時(shí)，作者提出從眶隔與提肌腱膜融合處上方6 mm處打開眶隔可使SAJT法重瞼術(shù)獲得更好的臨床效果；術(shù)中顯微器械的使用可避免SAJT組織撕裂，也可使雙側(cè)縫合更精細(xì)、牢靠。這些研究技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)對(duì)SAJT法重瞼術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防提供了有益參考。

游離皮片是整形外科領(lǐng)域的常用技術(shù)。對(duì)于重度結(jié)膜囊狹窄患者，因組織缺損面積較大，放置義眼片、單純結(jié)膜囊松解成形或口腔黏膜移植等多種手段無(wú)法滿足治療需要，此時(shí)可考慮足夠量的自體皮膚移植修復(fù)?！按笸绕つw游離中厚皮片修復(fù)重度結(jié)膜囊狹窄的臨床療效”一文中，作者采用收縮性較小、耐磨損的中厚皮片，對(duì)6例重度結(jié)膜囊狹窄患者進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后移植組織均存活，結(jié)膜囊深度恢復(fù)且能順利安裝義眼片。但因游離皮片中仍有殘存的皮脂腺、毛囊，可能導(dǎo)致結(jié)膜囊分泌物增多，增加術(shù)后感染率，因此術(shù)后需行局部抗炎治療。作者將整形外科游離皮片技術(shù)應(yīng)用于結(jié)膜囊狹窄病例，在治療疾病的同時(shí)，使患者獲得滿意的矯形效果，為重度結(jié)膜囊狹窄的手術(shù)治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

先天性上瞼下垂是嬰幼兒常見眼部疾病，及時(shí)、安全的手術(shù)治療是改善患者外觀、確?；純阂暳Πl(fā)育、防止形覺剝奪性斜弱視的重要保障，同時(shí)也是患者社會(huì)心理健康的重要保障。先天性上瞼下垂可能與1p32-34.1和Xq24-q27.1常染色體突變有關(guān),可單獨(dú)發(fā)病，也可合并眼部或全身其他畸形?！跋忍煨陨喜€下垂合并先天性心臟病3例”一文中，作者回顧分析了3例合并先天性心臟病的先天性上瞼下垂患者，其中2例合并室間隔缺損，1例合并法洛四聯(lián)癥。提上瞼肌發(fā)育不良或神經(jīng)支配異常是上瞼下垂的主要病因。提上瞼肌和心血管系統(tǒng)均由中胚層分化形成，眼瞼的胚胎發(fā)育階段為胚胎第6～12周，心血管系統(tǒng)為胚胎第5～8周，發(fā)育時(shí)序的高度重合可能是兩者并發(fā)的原因之一。該文提示：因先天性上瞼下垂患者合并先天性心臟病的概率高于總體人群，術(shù)前需特別關(guān)注患者心血管系統(tǒng)情況，圍手術(shù)期也應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。此外，對(duì)于合并先天性臟心病的上瞼下垂患者，進(jìn)行基因測(cè)序等遺傳及發(fā)育學(xué)探討，有望在其發(fā)病機(jī)制研究中有所突破。