疑似新型冠狀病毒肺炎患者院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)前后的全程管理

鄭建紅，邵榮雅，邱鶯紅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)傳染性強(qiáng)，其傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1]。疫情發(fā)生后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院作為COVID-19患者收治的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診及收治COVID-19患者等任務(wù)。為此，醫(yī)院決定實(shí)施集中收治管理，將慶春院區(qū)發(fā)熱門(mén)診排查后疑似COVID-19患者集中收治于之江院區(qū)隔離病房。由于醫(yī)院兩院區(qū)間隔距離較遠(yuǎn)，而患者為具有強(qiáng)傳染性的疑似COVID-19患者，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前后管理非常重要。為了保證有效轉(zhuǎn)運(yùn)，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院對(duì)慶春院區(qū)發(fā)熱門(mén)診疑似COVID-19患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前后的全程管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

根據(jù)患者就診-排查-確定轉(zhuǎn)運(yùn)-部門(mén)之間的聯(lián)系(發(fā)熱門(mén)診，急救120，收治科室，保安人員，物業(yè)人員)-防護(hù)措施-消毒措施-安全轉(zhuǎn)運(yùn)-患者入隔離病房流程，將院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)全程管理分為轉(zhuǎn)運(yùn)前管理、轉(zhuǎn)運(yùn)后管理和工作人員防護(hù)與管理監(jiān)督。

1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前管理

1.1.1確定疑似COVID-19患者的轉(zhuǎn)運(yùn)條件

A.流行病學(xué)史：確認(rèn)患者有疫情重點(diǎn)地區(qū)接觸史或間接接觸史或來(lái)自疫情重點(diǎn)地區(qū)；B.臨床表現(xiàn)：患者有發(fā)熱或咳嗽；C.具有肺炎影像學(xué)特征：肺部CT檢查顯示有病毒性改變，如磨玻璃樣改變；D.留樣檢查：患者在發(fā)熱門(mén)診隔離期間已留痰2019新型冠狀病毒RNA測(cè)定(3位點(diǎn))。滿足A和D、B和D、C和D任意一種情況就達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件，采用一車(chē)一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.1.2各部門(mén)間的聯(lián)系流程和防護(hù)裝備要求

醫(yī)生開(kāi)具入院證，發(fā)熱門(mén)診護(hù)士通過(guò)入院服務(wù)中心確認(rèn)患者床位，通知收治科室患者信息(包括患者姓名、疾病診斷名稱、已檢查內(nèi)容和基礎(chǔ)疾病)；發(fā)熱門(mén)診護(hù)士與院前急救人員確認(rèn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)信息，院前急救人員按特殊防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，穿隔離服，戴防護(hù)面罩及防護(hù)口罩等[2-4]；發(fā)熱門(mén)診護(hù)士聯(lián)系急救120，選用負(fù)壓型救護(hù)車(chē)，車(chē)內(nèi)配備簡(jiǎn)易急救藥箱、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸痰器、消毒液等；發(fā)熱門(mén)診護(hù)士登記救護(hù)車(chē)車(chē)牌號(hào)并電話告知之江院區(qū)保安，取得院區(qū)之間聯(lián)系；120救護(hù)車(chē)司機(jī)再次確定患者信息及之江院區(qū)收治科室；120救護(hù)車(chē)將患者轉(zhuǎn)出慶春院區(qū)后，由發(fā)熱門(mén)診護(hù)士電話通知之江院區(qū)即將收治的科室和保安人員。

1.1.3醫(yī)院感染消毒處理

患者轉(zhuǎn)出慶春院區(qū)后，隔離診間紫外線消毒1 h，含有效氯2 500 mg/L消毒劑擦拭凳子和拖地，房間配備空氣消毒機(jī)并設(shè)置循環(huán)空氣消毒。接收院區(qū)(之江院區(qū))使用含有效氯2 500 mg/L消毒劑噴灑患者專用電梯，并擦拭按鈕(干巾)，拖地(地巾)待干30 min；隔離病房紫外線消毒1 h，桌椅、凳子、地面用含有效氯2 500 mg/L消毒劑擦拭和拖地，房間配備空氣消毒機(jī)并設(shè)置循環(huán)空氣消毒。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)后管理

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)銜接

120救護(hù)車(chē)司機(jī)進(jìn)之江院區(qū)大門(mén)再次電話聯(lián)系收治科室，告知患者目前的位置；收治科室接到通知后，護(hù)士穿戴防護(hù)服、眼罩、N95口罩、雙層手套前往患者專用電梯1樓與院前急救人員交接；轉(zhuǎn)運(yùn)患者后救護(hù)車(chē)內(nèi)空氣、地面及物體表面等按醫(yī)院感染流程消毒。

1.2.2身份確認(rèn)和安排

院前急救人員和收治科室護(hù)士雙方進(jìn)行患者信息交接，確認(rèn)身份后，護(hù)士將患者護(hù)送至隔離病房，安排患者單人單間隔離治療，病房?jī)?nèi)配備呼叫器，消毒設(shè)施，原則上家屬不探視，不設(shè)陪護(hù)，予更換衣褲，備用生活必需品，患者僅限室內(nèi)活動(dòng)，戴外科醫(yī)用口罩。

1.3 工作人員防護(hù)與管理監(jiān)督

所有涉及的工作人員(醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員、保安)均進(jìn)行三級(jí)防護(hù)(穿戴防護(hù)服、眼罩、N95口罩、雙層手套)；各銜接部門(mén)電話、手機(jī)24 h保持通暢；護(hù)士長(zhǎng)(發(fā)熱門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、隔離病房護(hù)士長(zhǎng))每天完成醫(yī)院感染部的防控督查表填寫(xiě)，進(jìn)行自我監(jiān)督；醫(yī)院感染部、物業(yè)部、發(fā)熱門(mén)診、隔離病房部門(mén)之間隨時(shí)溝通，保持患者轉(zhuǎn)運(yùn)的連續(xù)性及有效性。

2 效果評(píng)價(jià)

2020年1月28日至2月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院實(shí)行院區(qū)間疑似COVID-19患者轉(zhuǎn)運(yùn)的全程管理，部門(mén)銜接隨時(shí)反饋，有問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救，合作意識(shí)強(qiáng)，共安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者60例，無(wú)不良事件發(fā)生(如患者走失、跌倒)，院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(28.14±3.63)min，每天運(yùn)送疑似COVID-19患者(4.29±1.86)人，工作人員(涉及醫(yī)生28人、護(hù)士42人、保潔人員40人、保安28人)均三級(jí)防護(hù)，遵守醫(yī)院感染COVID-19的消毒規(guī)范，對(duì)物體表面每日3次規(guī)范擦拭和拖地，同時(shí)工作人員進(jìn)行2019新型冠狀病毒RNA測(cè)定(3位點(diǎn))(痰)核酸檢測(cè)2次陰性，期間無(wú)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，工作人員零感染，患者無(wú)漏診。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中工作人員密切配合兩院區(qū)間的流程事項(xiàng)，規(guī)范有序轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 體會(huì)

COVID-19傳染性強(qiáng)，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，重型患者多在1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等[5]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求，疑似COVID-19及COVID-19患者需要集中治療及管理。為此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院專門(mén)設(shè)立之江院區(qū)為集中治療點(diǎn)，而慶春院區(qū)發(fā)熱門(mén)診收治疑似COVID-19患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)至之江院區(qū)。為降低感染的發(fā)生，兩院區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前后的全程管理，轉(zhuǎn)運(yùn)前重視疑似COVID-19患者篩查，確保符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件；各部門(mén)間的聯(lián)系流程和防護(hù)裝備要求的設(shè)立，有利于工作人員有效開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)工作；醫(yī)院感染消毒處理，防范感染的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)后管理，其中轉(zhuǎn)運(yùn)銜接保證了轉(zhuǎn)運(yùn)順利；身份確認(rèn)和安排使患者能順利進(jìn)入之江院區(qū)隔離病房。全程做好工作人員防護(hù)與管理監(jiān)督，從醫(yī)院層面高度重視工作人員的防護(hù)，有利于降低感染的發(fā)生。 2020年1月28日至2月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院對(duì)60例疑似COVID-19患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，工作人員零感染，患者無(wú)漏診。