高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

劉 義

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科，北京 102200）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis，GA）從概念上指的是由于人體內(nèi)嘌呤的代謝異常以及血尿酸水平的持續(xù)增高,導(dǎo)致的單鈉尿酸鹽（monosodium urate，MSU）沉積在滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)軟骨表面等組織所引起的炎癥反應(yīng)性疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常情況下在三十到四十歲的男性和中老年的女性中最為常見。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也跟著邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率也逐年上升?；诖耍覈嚓P(guān)醫(yī)學(xué)部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高頻超聲技術(shù)的研究，不斷提高其在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而促進(jìn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)。

1 高頻超聲技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值

高頻超聲技術(shù)在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在影像學(xué)表現(xiàn)上，具體體現(xiàn)為：（1）痛風(fēng)石，高頻超聲技術(shù)在檢查的過程中患者的受累關(guān)節(jié)會(huì)呈現(xiàn)出團(tuán)狀、云霧狀、片狀、點(diǎn)狀強(qiáng)的回聲，且內(nèi)部的回聲不均勻，邊界不清晰；（2）雙軌征，在早期痛風(fēng)時(shí)較易顯示，依舊是受累關(guān)節(jié)，患者的關(guān)節(jié)軟骨組織表面會(huì)出現(xiàn)線狀高回聲；（3）關(guān)節(jié)腔積液，高頻超聲在檢查診斷時(shí)，患者的關(guān)節(jié)腔中會(huì)出現(xiàn)條狀或帶狀無回聲區(qū)；（4）患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)有點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，具體體現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔或增厚滑膜中散布有多發(fā)性直徑低于l mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲區(qū)，后方不伴有聲影，或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)有團(tuán)狀強(qiáng)回聲，同時(shí)在后方有聲影顯示；[1]（5）檢測時(shí)，患者關(guān)節(jié)周圍的肌腱內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀或者是團(tuán)狀回聲，且回聲較強(qiáng)；（6）患者會(huì)出現(xiàn)很明顯的滑膜增生現(xiàn)象，超聲顯示則為片狀弱回聲或者是低回聲；（7）在高頻超聲檢測過程中，有少部分患者會(huì)出現(xiàn)骨侵蝕現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為患者的關(guān)節(jié)骨組織表面會(huì)出現(xiàn)局部骨皮質(zhì)不連續(xù)或骨贅形成的現(xiàn)象，也有患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)表面骨皮質(zhì)毛糙不光滑的情況；（8）也有一些痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)腱鞘炎的情況，表現(xiàn)為腱鞘增厚，在超聲圖像上會(huì)出現(xiàn)低回聲。

3 高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

3.1 在尿酸鹽沉積方面

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的最主要病癥就是尿酸鹽的大量沉積，通過應(yīng)用高頻超聲技術(shù)，可以使GA患者在診斷的過程中，在不同的部位出現(xiàn)特異性的超聲現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為：（1）倘若患者的超聲表現(xiàn)為在關(guān)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)出較強(qiáng)回聲的卵圓形團(tuán)塊，并可伴隨聲影的出現(xiàn)，則證明患者的尿酸鹽沉淀已經(jīng)形成了痛風(fēng)石，彩色多普勒可顯示痛風(fēng)石內(nèi)的血流信號(hào)；（2）倘若患者的超聲表現(xiàn)為與軟骨表面平行的高回聲線，也就是所謂的雙軌征，則證明患者的尿酸鹽均沉淀在軟骨表面；（3）倘若患者的超聲表現(xiàn)為相應(yīng)位置的強(qiáng)回聲，則證明患者的尿酸鹽沉淀在回聲對(duì)應(yīng)位置，如關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍及皮下組織等。

3.2 在滑膜炎方面

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在早期的時(shí)候，病癥表現(xiàn)為患者的關(guān)節(jié)滑膜增厚，彩色多普勒可顯示滑膜內(nèi)的增生血管。通過應(yīng)用高頻超聲技術(shù)，早期的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在檢測過程中會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)突起的片狀及團(tuán)狀等回聲或低回聲,且檢測探頭在加壓情況下也不出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生可以研究GA患者的滑膜增生及表面的血流量，從而判斷患者的患病程度。另外，還有特別應(yīng)該注意的一點(diǎn)就是通過高頻超聲技術(shù)，可以時(shí)時(shí)檢測患者的滑膜及周圍軟組織的血流情況,在很大程度上有利于醫(yī)生對(duì)患者病癥的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。

3.3 在關(guān)節(jié)腔積液方面

人體內(nèi)的關(guān)節(jié)腔在正常情況下可以分泌很多的液體，這些液體也就是關(guān)節(jié)腔積液，其形成的目的是為了幫助人體進(jìn)行關(guān)節(jié)潤滑，方便人的行動(dòng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔積液上呈現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為積液增多。通過應(yīng)用高頻超聲技術(shù)，患者在檢測時(shí)關(guān)節(jié)腔積液出現(xiàn)無回聲，并沒有相關(guān)的血流信號(hào)。同時(shí)，檢測結(jié)果會(huì)隨著患者移動(dòng)可產(chǎn)生變化，一般情況下是對(duì)稱的。在患者的關(guān)節(jié)腔積液中也可以檢測出呈“暴雪樣”表現(xiàn)的強(qiáng)回聲漂浮，在很大程度上有利于醫(yī)生對(duì)患者做出正確的診斷。另外，利用高頻超聲也可以對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)檢測，從而在第一時(shí)間掌握患者疾病的進(jìn)展情況[2]。

4 結(jié)束語

綜上所述，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了高頻超聲技術(shù)的發(fā)展完善，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用上，高頻超聲技術(shù)中的影像學(xué)診斷技術(shù)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的診斷提供了很多檢測方法，現(xiàn)如今，已經(jīng)在患者滑膜炎、尿酸鹽沉積以及關(guān)節(jié)腔積液等方面的診斷上被廣泛應(yīng)用[3]。由此可見，高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者診斷中的優(yōu)勢明顯，在未來還有很大的發(fā)展應(yīng)用空間。