腹腔鏡化膿性闌尾切除術(shù)后如何預(yù)防腸黏連

賴(lài)建明

1.急性化膿性闌尾炎

提到闌尾炎相信大家并不陌生，闌尾炎也是臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且急性闌尾炎也是最為普遍的急腹癥。急性闌尾炎患者依據(jù)臨床發(fā)病過(guò)程以及病理解剖等變化情況主要可分為四種不同的病理類(lèi)型，即急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、畸形壞疽性和穿孔性闌尾炎以及闌尾周?chē)撃[，其中急性化膿性闌尾炎是比較常見(jiàn)的闌尾炎疾病類(lèi)型，也被稱(chēng)作急性蜂窩織炎性闌尾炎。該疾病的發(fā)生通常是由于急性單純性闌尾炎未及時(shí)診治所發(fā)展而來(lái)，患者的闌尾處具有顯著的腫脹情況，并且漿膜出現(xiàn)高度充血，闌尾表面還覆蓋著大量的膿性滲出物，通過(guò)在鏡下觀察可發(fā)現(xiàn)患者闌尾粘膜存在較大較深的潰瘍面，甚至深達(dá)漿膜層以及肌層，闌尾管壁存在大小不等的膿腫腔，并且腔內(nèi)也有大量的積膿，患者闌尾周邊當(dāng)中存在大量的稀薄膿液并產(chǎn)生局限性的腹膜炎，此類(lèi)患者的癥狀以及體征表現(xiàn)等相對(duì)較重。若不能進(jìn)行有效的治療，本隨著炎癥的不斷擴(kuò)展還可能誘發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克以及化膿性門(mén)靜脈炎等，將對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

2.腹腔鏡闌尾切除術(shù)

近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，與此同時(shí)腹腔鏡外科手術(shù)也逐步取代了以往的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，也是近年來(lái)微創(chuàng)外科的重要組成部分。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前對(duì)于急慢性闌尾炎患者治療的有效措施。以往應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除治療時(shí)，需要做長(zhǎng)度5～7cm左右的腹部切口，但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)則通過(guò)在患者下腹部做三個(gè)較小的小孔，運(yùn)用電視屏幕的放大功能，同時(shí)在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行操作，從而實(shí)現(xiàn)闌尾的切除。通過(guò)采用腹腔鏡化膿性闌尾切除術(shù)治療能夠有效降低手術(shù)操作中對(duì)于患者腹腔臟器產(chǎn)生的損傷，同時(shí)可有效減少術(shù)中出血量，并且該手術(shù)中通過(guò)監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)用極大地提升了闌尾切除操作中的安全性，患者手術(shù)后的痛苦較小，并且恢復(fù)時(shí)間短，能夠縮短術(shù)后的住院時(shí)間，且治療后腹部幾乎無(wú)疤痕，具有良好的美觀性特點(diǎn)。

3.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸黏連的發(fā)生原因與危害

急性化膿性闌尾炎患者在患病后存在著局部組織炎癥、水腫以及充血等情況，或出現(xiàn)血性滲出物。在進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時(shí)不可避免地會(huì)對(duì)局部組織產(chǎn)生一定的影響甚至創(chuàng)傷，這就非常容易誘發(fā)黏連形成，特別是對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生腸黏連的后果更為危險(xiǎn)和嚴(yán)重。由于此類(lèi)患者腹腔當(dāng)中組織在炎癥的影響與破壞下，導(dǎo)致腸漿膜層也受到損害，同時(shí)充血和水腫情況加重，腸功能明顯減弱，因此在腹腔鏡手術(shù)操作中容易形成創(chuàng)傷并誘發(fā)術(shù)后腸黏連。除此以外，腹腔鏡手術(shù)中視野相對(duì)狹窄，所以更容易出現(xiàn)腸黏連情況。腸黏連也是腹腔鏡化膿性闌尾切除術(shù)后患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，在腸黏連發(fā)生后患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)餐后腹脹、惡心、嘔吐，等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)經(jīng)常性的出現(xiàn)便秘情況，對(duì)于患者的身心健康產(chǎn)生者嚴(yán)重的影響，因此預(yù)防腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸黏連的發(fā)生勢(shì)在必行。

4.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸黏連的預(yù)防措施

4.1術(shù)中規(guī)范操作：在腹腔鏡化膿性闌尾切除手術(shù)操作中為了預(yù)防術(shù)后腸黏連的發(fā)生，應(yīng)該盡可能縮短腹腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間，特別是要防止患者的腹腔腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于外界空氣當(dāng)中。在手術(shù)操作過(guò)程中手術(shù)醫(yī)生在整個(gè)操作流程都要特別注意減少器械和手套等物品產(chǎn)生的異物刺激，同時(shí)還要通過(guò)精細(xì)化的手術(shù)操作來(lái)盡量減少對(duì)于患者腸管漿膜層產(chǎn)生的損傷，并盡量控制和避免異物帶入患者腹腔當(dāng)中。為了預(yù)防術(shù)后腸黏連，在手術(shù)操作中還可通過(guò)應(yīng)用黏連液，使其均勻涂抹在患者的手術(shù)創(chuàng)面以及臟器表面。通常來(lái)說(shuō)黏連液的應(yīng)用劑量約為3ml左右，便能夠滿(mǎn)足預(yù)防腸黏連的需求，同時(shí)還要結(jié)合患者手術(shù)創(chuàng)面的面積等情況酌情的進(jìn)行增減。在手術(shù)操作的過(guò)程中手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格依據(jù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作規(guī)范進(jìn)行流程化操作，在手術(shù)中應(yīng)該做好充分的止血，防止患者手術(shù)后出現(xiàn)腹腔的大量積血情況，同時(shí)對(duì)于缺血組織也應(yīng)該盡可能的徹底清除。在手術(shù)操作的過(guò)程中，應(yīng)該保持動(dòng)作的輕柔，從而降低對(duì)于患者腹腔臟器產(chǎn)生的副損傷，還要避免污染患者腹腔，并積極地控制炎癥。以上措施都是預(yù)防患者術(shù)后腸黏連發(fā)生的重要途徑;

4.2術(shù)后飲食預(yù)防：手術(shù)后科學(xué)合理的飲食也是預(yù)防腸黏連發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后患者不應(yīng)該吃一些比較油膩和肥厚的食物，更要少吃或不吃生冷和辛辣的刺激性食物。避免吃一些油炸類(lèi)食物或者燒烤，可以多吃一些新鮮的水果以及蔬菜。日常飲食中應(yīng)確保飲食的規(guī)律性，培養(yǎng)良好健康的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持三餐定時(shí)定量的飲食原則，避免吃得過(guò)飽過(guò)急;

4.3術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)：患者手術(shù)后病情恢復(fù)穩(wěn)定后應(yīng)該及早地進(jìn)行一些肢體活動(dòng)和離床活動(dòng)，這樣有利于加快胃腸功能的蠕動(dòng)和恢復(fù)。在身體逐漸康復(fù)后可以適當(dāng)?shù)膮⑴c一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如健步走、打太極拳、游泳等，這樣能夠加快機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程，也可有效預(yù)防術(shù)后腸黏連的發(fā)生;

4.4藥物預(yù)防：通過(guò)適量的應(yīng)用藥物也是預(yù)防術(shù)后腸黏連的常用方法，例如殼聚糖是臨床中預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腸黏連的常用藥物。這是一種高分子聚合物，具備抗菌能力和良好的成膜性特點(diǎn)，可以隨著患者腸管的不斷蠕動(dòng)均勻分布于腹腔內(nèi)，從而對(duì)手術(shù)創(chuàng)面和其他周邊組織進(jìn)行充分有效的隔離，防止由于接觸而誘發(fā)術(shù)后腸黏連，并且該藥物還可對(duì)成纖維細(xì)胞形成一定的抑制作用，改善組織修復(fù)效果，并對(duì)膠原蛋白纖維合成形成良好的抑制作用，有利于減少術(shù)后的組織黏連。

綜上所述，腸粘連是腹腔鏡化膿性闌尾切除術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中的精細(xì)化操作、術(shù)后的科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥等均是預(yù)防患者腸黏連的有效措施。