經(jīng)右腋下小切口與開胸手術(shù)治療小兒室間隔缺損的效果比較

黃創(chuàng)業(yè)，何 勇，劉光強(qiáng)，李中杰

(高州市人民醫(yī)院心血管外二科，廣東 高州 525200)

室間隔缺損是小兒心臟病中最常見的類型之一，可單獨(dú)存在，也可合并其他心血管畸形，其臨床癥狀主要由缺損的面積決定，面積較小的缺損無明顯的臨床表現(xiàn)，缺損面積較大的患兒可發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重者還可能發(fā)生肺動脈高壓，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。小兒室間隔缺損傳統(tǒng)的治療方法是采取開胸手術(shù)治療，但是該治療方式的創(chuàng)口較大，手術(shù)時間較長，對患兒的創(chuàng)傷較大[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，右腋下小切口手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且安全性較高等特點(diǎn)逐漸得到重視[2]。本研究比較右腋下小切口與開胸手術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高州市人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的小兒室間隔缺損患兒78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為右腋下小切口組與開胸手術(shù)治療組，每組39例。右腋下小切口組男21例，女18例；年齡2～7歲，平均(4.97±1.02)歲；室間隔缺損直徑3～11 mm，平均(6.44±2.15)mm；體重8.2～22.9 kg，平均(12.98±3.17)kg。開胸手術(shù)治療組男22例，女17例；年齡2～8歲，平均(5.07±1.08)歲；室間隔缺損直徑3～10 mm，平均(6.24±2.05)mm；體重8.1～22.7 kg，平均(12.78±3.12)kg。2組患兒的性別、年齡、室間隔缺損直徑以及患兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合小兒室間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒及家屬均已了解本研究方案并自愿簽署知情同意書；3)無其他心臟畸形。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審查。

1.2 治療方法

右腋下小切口組患兒采取經(jīng)右腋下小切口，然后在食管超聲心動圖的引導(dǎo)下，行右心室表面穿刺行室間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)?；純郝樽砗螅檬彻艹曈^察室間隔缺損的位置、面積、缺損與周圍組織的關(guān)系以及是否存在其他異常病變。患兒右側(cè)臥位，顯示右腋下區(qū)域，在2—4肋間作3～5 cm的切口，經(jīng)第3肋間進(jìn)胸，暴露右心室游離壁，膜周部的缺損需要借助中空探條進(jìn)入，然后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入相應(yīng)的輸送裝置，高位的缺損需直接輸入輸送裝置，到達(dá)相應(yīng)的部位后釋放室間隔缺損的封堵器，觀察心電圖以及超聲心動圖有無異常。釋放封堵器，止血，關(guān)胸。

開胸手術(shù)治療組患兒行開胸手術(shù)治療。患兒麻醉，正中切口開胸，建立體外低溫循環(huán)，行肺動脈切口或者右心房切口對缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)，依據(jù)缺損的面積以及位置選擇合適的補(bǔ)片，縫合，開放循環(huán)，關(guān)胸[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)成功率、以及新發(fā)瓣膜反流、心律失常等不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、住院時間及手術(shù)成功率

右腋下小切口組患兒的手術(shù)時間和住院時間均短于開胸手術(shù)治療組患兒(均P<0.01)。2組患兒的手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)時間、住院時間及手術(shù)成功率比較

2.2 術(shù)后不良并發(fā)癥

右腋下小切口組患兒的術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)顯著低于開胸手術(shù)治療組(17.95%)，P<0.05。見表2。

表2 2組患兒術(shù)后不良并發(fā)癥的比較

*P=0.025(χ2=5.014)與開胸手術(shù)治療組比較。

3 討論

小兒室間隔缺損主要是因?yàn)榕咛テ谛盒呐K發(fā)育不全導(dǎo)致的，先天性心臟病中最為常見的一種類型，目前發(fā)病率在20%左右，大多數(shù)情況下小兒室間隔缺損可在小兒5歲以前自行閉合[4]；但是如果缺損面積較大將難以閉合，并且隨著小兒的生長發(fā)育可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難以及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的患兒還可能導(dǎo)致心力衰竭等，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康。因此，對于室間隔缺損未閉合的患兒需要盡早地采取手術(shù)治療。

目前，主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行室間隔缺損的修補(bǔ)，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療對患兒的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，術(shù)野長期暴露于空氣中，容易導(dǎo)致感染等，已經(jīng)引起臨床的關(guān)注與重視[5]。右腋下小切口手術(shù)治療是一種新型的治療方法，只需3～5 cm的小切口，避免開胸手術(shù)治療中較大的傷口，對患兒機(jī)體的損傷較小，對于室間隔缺損的患兒術(shù)后康復(fù)有積極意義。本研究結(jié)果顯示，2組患兒的手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右腋下小切口組患兒的手術(shù)時間和住院時間均短于開胸手術(shù)治療組患兒，說明開胸手術(shù)治療與右腋下小切口手術(shù)均可用于治療小兒室間隔缺損，但是右腋下小切口手術(shù)治療方式可在較短的時間內(nèi)完成手術(shù)，患兒遭受手術(shù)的創(chuàng)傷相對較小，并且患兒的住院時間也相對較短。梁維杰等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，小切口治療室間隔缺損的臨床效果滿意，手術(shù)創(chuàng)傷小，這與本研究結(jié)果相符合。在手術(shù)的安全性方面，右腋下小切口組患兒的術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)顯著低于開胸手術(shù)治療組(17.95%)。開胸手術(shù)治療室間隔缺損可能會導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生瓣膜反流以及心律失常，分析原因可能為患兒在手術(shù)過程中對傳導(dǎo)束的牽拉過度而導(dǎo)致其水腫或損傷，而右腋下小切口治療方式可減少患兒發(fā)生此類并發(fā)癥，有效保證手術(shù)的安全性。因而筆者認(rèn)為右腋下小切口手術(shù)治療小兒室間隔缺損的臨床效果較佳，安全性較高。

綜上所述，對于小兒室間隔缺損的治療，右腋下小切口與開胸手術(shù)均可治療，但是右腋下小切口治療術(shù)在手術(shù)時間、住院時間以及手術(shù)安全性等方面的優(yōu)勢較大，為一種更優(yōu)的手術(shù)治療方案。