新型冠狀病毒肺炎疫情下癌痛病人的風(fēng)險和應(yīng)對方案

（中日友好醫(yī)院 藥學(xué)部； 疼痛科，北京 0009）

覃旺軍1 李怡帆2 李朋梅1 △ 樊碧發(fā)2 △

自2019 年12 月以來，“2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)”感染造成的新型冠狀病毒肺炎疫情已在全世界范圍內(nèi)蔓延，并造成了數(shù)以千計的人員死亡，對人民的生活生產(chǎn)造成了巨大的影響。世界衛(wèi)生組織(WHO)將“新型冠狀病毒(2019-nCoV)”引發(fā)的疾病正式命名為“Corona virus Disease 2019, COVID-19”。新型冠狀病毒肺炎可經(jīng)人與人傳播，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播[1]。既往研究顯示，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥會增加病人發(fā)生感染的風(fēng)險，感染部位包括呼吸道、消化道和泌尿系統(tǒng)等多器官系統(tǒng)[2]。因此，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的癌痛病人應(yīng)根據(jù)疫情防控要求，采取適當(dāng)?shù)姆揽卮胧┖吞弁粗委煿芾矸桨福３植∏榉€(wěn)定并減輕疼痛。

阿片類鎮(zhèn)痛藥增加病人罹患肺炎的風(fēng)險已在多個人群中得到確認(rèn)，包括阿爾茨海默病病人、艾滋病病人和社區(qū)老年人等人群[3～5]。阿片類鎮(zhèn)痛藥增加肺炎發(fā)生風(fēng)險具有劑量相關(guān)性，并與下列風(fēng)險因素有關(guān)：初期使用（前14 天至2 月），使用長效制劑，使用具有免疫抑制特性的阿片類鎮(zhèn)痛藥，使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，每日口服嗎啡等效劑量≥50 mg。阿片類鎮(zhèn)痛藥增加肺炎發(fā)生風(fēng)險一方面與部分阿片類鎮(zhèn)痛藥的免疫抑制特性有關(guān)，可能機(jī)制包括阻礙淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增殖，降低先天性免疫細(xì)胞活性，抑制細(xì)胞因子和抗體表達(dá)；另一方面也與阿片類鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的咳嗽減少和呼吸抑制有關(guān)，造成支氣管粘液分泌減少和肺泡中性粒細(xì)胞對病原微生物的反應(yīng)降低[4]。

由于年齡大、營養(yǎng)差、抗腫瘤治療和腫瘤惡病質(zhì)等原因，腫瘤病人的免疫力比較低，容易發(fā)生感染。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19 病人中腫瘤病人的比例高于中國人群中的腫瘤發(fā)病率(1% vs. 0.29%)，提示COVID-19 在腫瘤病人中的發(fā)病率較高[6]。究其原因，一是腫瘤病人免疫力低下，二是抗腫瘤藥物治療或手術(shù)治療增加腫瘤病人的易感性。此外，還需重視腫瘤病人使用阿片類鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致的易感性增加。該文報道了18 例患有新型冠狀病毒肺炎的腫瘤病人，其中15 例 (83%) 為肺癌、泌尿生殖器腫瘤、乳腺癌或胃腸道腫瘤，均為癌痛發(fā)生率高的腫瘤類型[7]。阿片類鎮(zhèn)痛藥為癌痛的主要治療藥物，因此，有必要重視和進(jìn)一步研究阿片類鎮(zhèn)痛藥與腫瘤病人易感性增加的相關(guān)性。

基于上述原因，建議接受阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的病人在這場新型冠狀病毒肺炎危機(jī)中采取更強(qiáng)的個人保護(hù)措施。但是，既往接受阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的腫瘤病人應(yīng)繼續(xù)堅持癌痛治療方案，不應(yīng)在沒有得到醫(yī)師許可的情況下，擅自調(diào)整治療方案。在阿片類鎮(zhèn)痛藥的可及性方面，目前，盡管國家醫(yī)療保障局已實(shí)施疫情期間“長處方”報銷制度，阿片類鎮(zhèn)痛藥等麻醉藥品的處方量還是受到諸多限制[8]。因此，推薦病人家屬帶齊相關(guān)手續(xù)文件，定期來醫(yī)院為病人代開所需的阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少病人的感染風(fēng)險和保障病人鎮(zhèn)痛用藥需求。