談?wù)劵旌闲阅X卒中臨床治療體會(huì)

成先萍

（貴州省貴陽(yáng)市清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551400）

混合性腦卒中一般指的是，患者在臨床治療過(guò)程中，腦內(nèi)的血管在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)出血或者梗死的情況。伴隨CT和MRI技術(shù)在臨床治療過(guò)程的廣泛使用，雖然治療過(guò)程中取得了較為理想的治療效果，但是，這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)的混合性腦卒中患者也在隨之增多，這無(wú)疑給實(shí)際臨床治療帶來(lái)了難度。本文結(jié)合自身工作，就混合性腦卒中治療過(guò)程中個(gè)人體會(huì)簡(jiǎn)要做下闡述，以供學(xué)習(xí)交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)我院接受治療的20例患者作為研究對(duì)象，其中男12例，女8例，存在原發(fā)性高血壓患者16例，有糖尿病患者5例，有冠心病患者8例，選取患者往期均不存在腦卒中發(fā)病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

該次選擇患者中，均為急性發(fā)病，首發(fā)癥狀腦出血患者15例，腦梗死患者為5例；其中發(fā)病患者出現(xiàn)嗜睡情況者5例，昏迷者3例，癲癇3例，頭痛、頭暈者20例，惡心嘔吐者12例，不能自主說(shuō)話者8例，所有并發(fā)患者經(jīng)CT證實(shí)，患者內(nèi)部患處均出現(xiàn)了不同程度的血管出現(xiàn)或者梗死情況。

1.3 診斷依據(jù)

20例所選取患者在入院前，均采用頭顱CT掃描，在患者發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)病情加重或者反復(fù)者，進(jìn)行頭顱CT掃描復(fù)查，均發(fā)現(xiàn)了不同程度的新鮮出血病灶及梗死情況。患者出血部位：經(jīng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)，患者的出血部位多發(fā)于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，其中基底節(jié)區(qū)或者丘腦部發(fā)病區(qū)患者12例，腦葉發(fā)病區(qū)患者6例，腦干發(fā)病區(qū)患者2例，出血灶均是單個(gè)。梗死部位：患者的出血部位多發(fā)于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)，其中基底節(jié)區(qū)或者丘腦部發(fā)病區(qū)患者11例，腦葉發(fā)病區(qū)患者4例，腦干發(fā)病區(qū)患者5例，患者的出血灶與梗死灶均沒(méi)有相連。

1.4 治療方法

患者在住院治療期間，均采用根據(jù)患者酌情診斷，并采取相應(yīng)治療手段的方式，當(dāng)患者經(jīng)確診為混合性腦卒中患者，則采用中性治療方式，即給予甘露醇及地塞米松，以幫助患者降低腦水腫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，預(yù)防出現(xiàn)腦疝情況。為了達(dá)到良好的控制患者血壓的目的，必要時(shí)可給予活血化瘀藥物，并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。脫水以及降壓的藥物在使用過(guò)程中，需要保持患者內(nèi)部環(huán)境在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，防止患者用藥期間出現(xiàn)器官衰竭的情況。對(duì)于發(fā)病期間出現(xiàn)昏迷的患者，可以給予安宮牛黃丸保留灌腸，并輔以納洛酮等促醒劑使用。對(duì)于患者出現(xiàn)巨大腦內(nèi)血腫為主的混合性卒中，治療過(guò)程中，可以采用皮刺血腫消除術(shù)或者外科血腫減壓等手段來(lái)進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

選取的20例患者在治療后，其中8例得到了治療，11例患者經(jīng)治療病情得到控制，并有了明顯好轉(zhuǎn)，其中1例患者由于病情過(guò)于嚴(yán)重，經(jīng)治療后沒(méi)有達(dá)到理想效果而死亡。

3 討 論

當(dāng)前混合性腦卒中臨床治療過(guò)程中，多認(rèn)為其發(fā)病與動(dòng)脈硬化關(guān)系較為密切，同時(shí)，諸多醫(yī)學(xué)研究資料多會(huì)將該病作為一種特殊類(lèi)型對(duì)待，究其原因是其在病理過(guò)程以及臨床病癥表現(xiàn)方面都較為特殊，在實(shí)際治療過(guò)程中也具備其特有的規(guī)律特征。伴隨CT以及MRI等影像技術(shù)的快速發(fā)展以及臨床治療中的廣泛使用，越來(lái)越多的腦卒中患者被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，實(shí)際影像資料能夠發(fā)現(xiàn)，發(fā)病患者的主要特征表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)腦部會(huì)出現(xiàn)缺血或者缺血的情況，具體在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)也會(huì)采取不同是治療方式。

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的高血壓以及動(dòng)脈硬化是腦卒中患者發(fā)病的主要因素，具體如機(jī)體機(jī)能退化的老年人、具有冠心病、高血壓、高血脂等疾病的患者群體。腦出血的主要原因有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄或者閉塞等，這個(gè)過(guò)程中由于患者在出血后，血壓值會(huì)迅速下降，腦內(nèi)部出現(xiàn)低灌流狀態(tài)，同時(shí)血管出現(xiàn)痙攣，血流的動(dòng)力源會(huì)隨之改變，血粘稠度升高以及血管作用的活性物質(zhì)會(huì)隨之增多等，最后則會(huì)引發(fā)患者出血多-腦梗死。當(dāng)患者腦梗死發(fā)生后，受損血管的通透性增加，之后由于血管缺氧通透性也會(huì)相應(yīng)增加，從而形成惡性循環(huán)，讓病情進(jìn)一步加劇。加之，患者在實(shí)際治療過(guò)程中，往往會(huì)大量使用止血、抗凝等相關(guān)藥物，而這個(gè)過(guò)程中如果沒(méi)有正確的用藥方式，也會(huì)增加腦卒中病癥的發(fā)病率。

3.2 發(fā)病特征

患者混合性腦卒中發(fā)病過(guò)程中，主要表現(xiàn)特征為高血壓粥狀硬化。同時(shí)，經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該組所選取的研究對(duì)象，在發(fā)病前均存在不同程度的原發(fā)性高血壓、糖尿病以及血脂異常等危險(xiǎn)因素。同時(shí)，一些醫(yī)源性因素，也是引發(fā)該病一個(gè)重要內(nèi)容，如在患者治療過(guò)程中不能?chē)?yán)格把控溶栓和抗凝的適應(yīng)證，則會(huì)導(dǎo)致患者凝血時(shí)間變長(zhǎng)、血小板數(shù)量減少，從而較容易發(fā)生梗死后出血情況。同時(shí)，在治療期間，過(guò)分的脫水降顱壓，而忽視液體的補(bǔ)充，加之，過(guò)量的使用降壓、止血等藥物，會(huì)使患者的血液粘稠度增加，以此大大提升了患者腦出血繼發(fā)梗死的機(jī)會(huì)。

3.3 診斷與治療

患者住院治療期間，作為責(zé)任醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的病情變化特征，對(duì)于重癥患者病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，應(yīng)采用CT加以早期診斷?；旌夏X卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)：（1）患者以急性腦血管病的形式發(fā)病，并伴有腦血管病發(fā)史。（2）患者一經(jīng)發(fā)病，經(jīng)診斷不能采用常規(guī)的出血或者梗死等單一病癥解釋?zhuān)委熯^(guò)程中出現(xiàn)了新的病灶。（3）患者經(jīng)CT診斷，患者血管供血區(qū)，同時(shí)出現(xiàn)了出血灶及梗死灶情況。（4）診斷過(guò)程中排除出血性梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣所導(dǎo)致的腦梗死等情況。

3.4 治療原則

（1）患者在住院初期，應(yīng)該根據(jù)患者的初診情況，給予相應(yīng)的治療，在患者明確為混合性卒中后，則可采用中性治療方式。也有一部分專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于患者治療中出現(xiàn)以梗死為主，出血量較少的非功能區(qū)，且沒(méi)有出現(xiàn)占位效應(yīng)或者凝血機(jī)制異常的患者，在早期給予較緩和的藥物，同樣能夠取得較好的治療效果。（2）患者在降顱壓脫水治療中，要注重采取科學(xué)的方式，防止患者出現(xiàn)過(guò)度重視降顱壓而導(dǎo)致的血壓濃縮情況。同時(shí)，要注重保持患者體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，防止出現(xiàn)腎功能損壞等情況。（3）患者血壓控制應(yīng)保持在合理的范圍內(nèi)。高血壓是患者混合性腦卒中發(fā)病的重要引發(fā)因素，如患者的血壓過(guò)高，容易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化性微動(dòng)脈瘤出血情況，而血壓過(guò)低則極可能加重患者腦供血不足等情況，從而促進(jìn)腦梗死情況的發(fā)生。（4）患者一經(jīng)發(fā)病，需要及時(shí)進(jìn)行早期治療，這樣才能最大程度將病情降至可控范圍內(nèi)，并取得較理想的治療效果。

3.5 預(yù) 防

通過(guò)對(duì)于患者傳統(tǒng)的病史治療以及用藥方式進(jìn)行詢(xún)查，發(fā)現(xiàn)許多患者在用藥患有高血壓或者冠心病的患者在用藥過(guò)程中，往往多沒(méi)有按照醫(yī)生的囑咐科學(xué)用藥，一部分患者用藥量不足，一部分患者則用量相對(duì)較大，這都是引發(fā)混合腦卒中的關(guān)鍵因素。因此，面對(duì)上述情況，就需要醫(yī)院相關(guān)部門(mén)加大宣傳力度，讓患者了解到更多預(yù)防混合性腦卒中的預(yù)防知識(shí)，在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而將腦卒中疾病的引發(fā)因素降至最低層面。