前列地爾注射液治療慢性腎衰竭的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

陳曉艷 鄭秋霞 王艷 陳偉麗

慢性腎衰竭是以各種原因造成的慢性腎實(shí)質(zhì)損傷和腎功能的逐漸惡化，在臨床中存在病程較長(zhǎng)以及危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。臨床治療中常以腎移植或透析治療改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)結(jié)合藥物治療措施增強(qiáng)療效。前列地爾注射液是臨床上一種常見(jiàn)的治療慢性腎衰竭的藥物［1］，具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管的作用，能夠顯著改善患者腎臟血流量，從而降低尿蛋白的濾過(guò)率，達(dá)到延緩腎衰竭的目的［2-3］。由于前列地爾注射液可刺激血管產(chǎn)生5-羥色胺、緩激肽等致炎致痛物質(zhì)，如藥物儲(chǔ)存、配置、輸注不當(dāng)，易引發(fā)靜脈炎、血管疼痛等不良反應(yīng)［4］。本文探討慢性腎衰竭患者經(jīng)前列地爾注射液治療后常見(jiàn)不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2018年1月本院腎內(nèi)科接受前列地爾注射液治療慢性腎衰竭患者280例，其中男28例，女21例；年齡32~79歲，平均年齡（53±6.5）歲。糖尿病性腎病16例，腎小動(dòng)脈硬化13例，慢性腎小球腎炎12例，狼瘡性腎炎8例。所有產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥處理后，均恢復(fù)正常。

1.2 方法前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，1次/d。滴速40~60滴/min，療程2周。選擇手背或前臂淺靜脈部位進(jìn)行穿刺，如靜脈條件不佳，則選擇留置針輸液。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)49例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括外周血管系統(tǒng)損害、皮膚損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害等。表現(xiàn)為靜脈炎（9例）、血管疼痛（6例）和局部紅腫（6例）；皮疹（4例）、皮膚紅腫（4例）、瘙癢（3例）；頭暈（4例）、頭痛（2例）；腹痛（3例）、惡心（2例）；四肢疼痛（2例）、四肢腫脹（1例）；胸悶（2例）、心悸（1例）。

2.2 不良反應(yīng)處理21例外周血管系統(tǒng)損害患者使用50%硫酸鎂濕熱敷，24h該癥狀消失或緩解；11例皮膚系統(tǒng)損害患者使用糠酸莫米松乳膏和枸地氯雷他定片進(jìn)行對(duì)癥治療后均恢復(fù)正常；6例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)患者停藥并給予吸氧后癥狀緩解；消化系統(tǒng)不良反應(yīng)在減慢滴注速度并服用雷貝拉唑腸溶膠囊對(duì)癥治療后癥狀緩解；四肢疼痛、腫脹在停藥后消失。

3 討論

前列地爾注射液主要成分為前列腺素E1（PGE1），可擴(kuò)充血管，提高腎血管的血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，進(jìn)而改善腎功能，是臨床中治療慢性腎衰竭的常用藥物。但PGE1產(chǎn)生的致炎、致痛作用極易導(dǎo)致靜脈炎、局部紅腫等不良反應(yīng)；前列地爾有收縮胃腸道平滑肌和擴(kuò)張腦血管的作用，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)惡心、頭暈；隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的器官與免疫功能將逐漸下降，引起機(jī)體的新陳代謝功能下降，前列地爾注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯增加。對(duì)前列地爾注射液不良反應(yīng)進(jìn)行分析后，采取以下護(hù)理對(duì)策。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員需在用藥前告知患者該藥物有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提醒患者不可隨意調(diào)節(jié)滴注速度以及滴注時(shí)的注意事項(xiàng)。若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)注意患者的心理變化，如恐懼、焦慮等，密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)交流安撫，消除患者的緊張心理和精神負(fù)擔(dān)，提高用藥依從性。（2）注意藥品質(zhì)量和藥品的用法用量：前列地爾注射液應(yīng)遮光，于0~5℃保存，避免凍結(jié)。用藥前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并對(duì)藥品的包裝和外觀質(zhì)量進(jìn)行檢查，觀察溶液有無(wú)異常，包裝有無(wú)破損等。本品應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并縮短配制后溶液的保存時(shí)間，在2h內(nèi)使用。用藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意劑量、時(shí)間、濃度、用法和配伍禁忌。（3）給藥方法：由于前列地爾注射液易對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激引起靜脈炎，應(yīng)盡量避免藥液滲漏，長(zhǎng)期用藥應(yīng)經(jīng)常更換輸注部位以減少藥物對(duì)血管壁產(chǎn)生的持續(xù)刺激。在靜脈穿刺時(shí)，盡量提高穿刺成功率，避免血管多次傷害。若穿刺部位出現(xiàn)血管疼痛，護(hù)理人員應(yīng)立即進(jìn)行處理以減輕患者的傷害。（4）嚴(yán)格控制滴速：由于不同患者在新陳代謝、遺傳、酶反應(yīng)系統(tǒng)等方面的差異，因此對(duì)于藥物不良反應(yīng)的敏感性不同，相同的藥物劑量對(duì)于絕大多數(shù)患者可以耐受，但部分患者則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此在靜脈滴注過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制前列地爾注射液的滴注速度，以40~60滴/min為宜。（5）密切留意用藥反應(yīng)：在患者給藥初期，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者是否出現(xiàn)靜脈炎、局部紅腫、頭暈、嘔吐等癥狀，并提醒患者如在用藥過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便迅速采取對(duì)應(yīng)措施。

因此，在應(yīng)用前列地爾注射液治療慢性腎衰竭時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握藥品儲(chǔ)存、配伍禁忌、用法用量、滴注速度、使用的注意事項(xiàng)以及相關(guān)不良反應(yīng)，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，用藥前進(jìn)行用藥宣教，提高患者的用藥依從性。在靜脈輸注過(guò)程中，護(hù)理人員須加強(qiáng)巡視，密切留意患者的用藥反應(yīng)，以便做好應(yīng)對(duì)措施和護(hù)理，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。