新型冠狀病毒肺炎防控期間STEMI患者急診PCI救治流程的構(gòu)建

于敏　韋瑩瑩

摘要：本院為揚(yáng)州地區(qū)最大的綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，同時(shí)也是國家級(jí)胸痛中心。新型冠狀病毒肺炎疫情流行期間，我院結(jié)合NCP防控要求和我院胸痛中心工作現(xiàn)狀，構(gòu)建了NCP防控期間急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI救治流程，包括自行來院、呼叫120來院和外院轉(zhuǎn)診的STEMI患者的預(yù)檢分診流程，院內(nèi)接診流程和急診PCI手術(shù)流程。保證了急診對(duì)STEMI患者具有高效的應(yīng)對(duì)能力，在防止疫情蔓延的基礎(chǔ)上保證了患者的救治。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）;急診PCI;流程

【中圖分類號(hào)】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-091-01

2020年新型冠狀病毒肺炎在全國快速蔓延，多地區(qū)根據(jù)國家要求，啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，NCP疫情引起全球廣泛關(guān)注，做好疫情的防控工作是全國工作的重點(diǎn)。2020年1月26日揚(yáng)州市啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。我院作為揚(yáng)州地區(qū)國家級(jí)胸痛中心，面臨著巨大挑戰(zhàn)。2020年1月26日至4月30日我院共計(jì)開展急診PCI手術(shù)36例，未出現(xiàn)急診室死亡病例，同時(shí)未出現(xiàn)NCP感染病例，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.實(shí)施前NCP防控知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)護(hù)人員接受NCP感染防控專業(yè)培訓(xùn)，理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容來源于《新型冠狀病毒肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[1]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》[2]、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》[3]，滿分100分，90分以上者為合格，考核不合格者督促其反復(fù)學(xué)習(xí)并再次進(jìn)行考核直至成績合格。

2.合理配備防護(hù)物資，合理安排接診人員：

在分診臺(tái)，搶救室，隔離搶救室門口均放置了必要的防護(hù)物資，定班次，定人管理，及時(shí)登記補(bǔ)充，方便醫(yī)護(hù)人員取用，避免因取用防護(hù)物資而影響患者救治或造成醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不充分，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。合理安排接診人員，原則上1名醫(yī)生1名護(hù)士，避免其他人員參與搶救或旁觀，盡量減少人員接觸。

3.構(gòu)建NCP防控期間STEMI患者急診PCI救治流程

3.1預(yù)檢分診流程

3.1.1自行來院的STEMI患者

對(duì)于自行來院就診的STEMI患者，在醫(yī)院門口設(shè)立分診臺(tái)，測量體溫，填寫NCP流行病學(xué)問診單，確?；颊哒_佩戴外科口罩。在急診大廳設(shè)立醒目的胸痛分診標(biāo)識(shí)（獨(dú)立區(qū)域），分診護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行問診、體格檢查和NCP風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)評(píng)估。對(duì)于高危胸痛患者，根據(jù)患者有無NCP流行病學(xué)史進(jìn)行快速分診，有NCP流行病學(xué)史立即將患者通過專用通道安排至單間隔離搶救室，通知醫(yī)護(hù)人員采取防護(hù)措施后接診。沒有NCP流行病學(xué)史的患者安排進(jìn)搶救室胸痛搶救單元就診。

3.1.2 呼叫120來院就診或外院轉(zhuǎn)診的STEMI患者

對(duì)于呼叫120來院就診的STEMI患者，120工作人員進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、體溫測量和NCP流行病學(xué)史調(diào)查，并在胸痛院前急救群里反饋，對(duì)于有NCP流行病學(xué)史患者提前給接診醫(yī)院預(yù)警。分診護(hù)士確認(rèn)患者信息，提前進(jìn)入綠色通道。通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備?；颊叩竭_(dá)急診后，分診護(hù)士采取防護(hù)措施后接診，確?；颊哒_佩戴外科口罩，根據(jù)患者是否有流行病學(xué)史進(jìn)行快速分診，有NCP流行病學(xué)史立即將患者安排至單間隔離搶救室，沒有NCP流行病學(xué)史的患者安排進(jìn)搶救室胸痛搶救單元就診。外院轉(zhuǎn)診的STEMI患者事先與我院取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)告患者病情及是否進(jìn)行NCP篩查，同時(shí)攜帶NCP就診承諾書轉(zhuǎn)院。分診護(hù)士根據(jù)外院患者資料進(jìn)行快速分診，非疑似病例進(jìn)入胸痛搶救單元就診。疑似病例如果患者生命體征不平穩(wěn)，立即通過專用通道進(jìn)入隔離單間搶救室，醫(yī)護(hù)人員采取防護(hù)措施后接診，同時(shí)通知院內(nèi)NCP專家組會(huì)診。

3.2院內(nèi)接診流程? 患者入搶救后立即進(jìn)入綠色通道電子信息系統(tǒng)，實(shí)行“先救治，后收費(fèi)”原則，完成床邊心電圖、床邊心梗三項(xiàng)及NCP相關(guān)檢查。有可疑病例立即通知NCP院內(nèi)專家組會(huì)診。嚴(yán)格管理陪護(hù)人員，一名患者固定一名陪護(hù)人員，對(duì)陪護(hù)人員測量體溫，指導(dǎo)陪護(hù)人員正確佩戴口罩，患者和陪護(hù)人員均填寫《新型冠狀病毒肺炎就診承諾書》。

3.3急診PCI手術(shù)流程 心臟科醫(yī)生會(huì)診確認(rèn)患者有急診PCI指征，首診醫(yī)生與心臟科手術(shù)醫(yī)生共同完成對(duì)患者的手術(shù)評(píng)估，與患者及家屬溝通后同意行急診PCI的患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，啟動(dòng)DSA導(dǎo)管室。對(duì)于疑似或確診病例經(jīng)心臟科專家評(píng)估需急診手術(shù)者，經(jīng)專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)至專門的隔離PCI手術(shù)室，術(shù)中關(guān)閉手術(shù)間凈化系統(tǒng)，術(shù)后嚴(yán)格終末處理，患者收入隔離病房。追蹤患者核酸檢測結(jié)果，追蹤密切接觸的醫(yī)務(wù)人員。

4.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、綠色通道工作人員、保潔人員的健康監(jiān)管

每天兩次對(duì)醫(yī)護(hù)人員、綠色通道工作人員、保潔人員進(jìn)行測量體溫和身體健康狀況調(diào)查并記錄在專門的表格上。對(duì)接觸確診或疑似患者的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員進(jìn)行“醫(yī)學(xué)觀察”2周，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)并上報(bào)。

5.小結(jié)

雖然目前國內(nèi)疫情已經(jīng)得到有效控制，但國際疫情蔓延嚴(yán)重，預(yù)防輸入性病例仍為我國現(xiàn)階段疫情防控主要工作。我院針對(duì)NCP防控期間STEMI患者急診PCI救治的流程的實(shí)施，不僅保證了疫情的防控質(zhì)量，同時(shí)保證患者得到了規(guī)范有效的救治，值得推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[J]. 中國感染控制雜志，2020，02：189-191.

[2]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2020，02：100-105.

[3]新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）[J]. 中國護(hù)理管理，2020，02：164.