老年人股骨骨折的處理與康復(fù)治療

徐镕富 季景盛

一、老年人股骨骨折的概述

股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨，同時(shí)神經(jīng)比較復(fù)雜，含有豐富的肌群，這些肌群由坐骨神經(jīng)支配，所以一旦發(fā)生變化，影響功能比較大。發(fā)生骨折時(shí)，導(dǎo)致不能活動(dòng)，骨折處嚴(yán)重腫脹、疼痛，可能還會(huì)出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，也有可能出現(xiàn)下肢長(zhǎng)度縮短。如同時(shí)有開(kāi)放性傷口，則病情更加嚴(yán)重，常會(huì)使患者發(fā)生休克。股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時(shí)處理，可能引起患者大出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以必須迅速正確地進(jìn)行固定包扎，然后立即送往醫(yī)院處置。

臨床表現(xiàn)：

（一）外傷史

通?；颊咭话愣紩?huì)有受傷史，而且多數(shù)是較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，出現(xiàn)活動(dòng)障礙和局部腫脹壓痛，出現(xiàn)一些異?；顒?dòng)，患肢可能短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克較為常見(jiàn)。

（二）疼痛、腫脹、畸形

患者出現(xiàn)骨折后，受傷部位往往會(huì)疼痛比較劇烈，出現(xiàn)脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙很明顯，有的可能局部出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血等情況。同時(shí)X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

（三）其他部位

檢查股骨粗隆及膝部體征很重要，為了防止遺漏，同時(shí)檢查髖，膝關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)部位有沒(méi)發(fā)生損傷。密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢神經(jīng)和血管的損傷等。

二、健康指導(dǎo)方案

生活指導(dǎo)

生活方式指導(dǎo)：

（一）膳食指導(dǎo)

在一般情況下骨折創(chuàng)傷后人體的消耗都會(huì)有所增加，這時(shí)攝入的營(yíng)養(yǎng)要大于消耗，才利有疾病的康復(fù)。因此飲食總量一定要保證，飯菜也要依據(jù)病人胃口而定，通常病人都會(huì)采取應(yīng)少量多餐。創(chuàng)傷后可能會(huì)出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝變化的情況，這時(shí)候我們一定要及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也利于傷口的康復(fù)。

在骨折早期，我們的飲食一般比較清淡，但又富于營(yíng)養(yǎng)，少食油膩食物，口味不能過(guò)于酸辣。在恢復(fù)期間酒應(yīng)盡量不飲，因?yàn)榫凭珪?huì)影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。茶，醋，菠菜這三種東西是不能吃的，它們?nèi)菀姿峄簩?dǎo)致骨質(zhì)脫鈣。

要保證人體所需的五類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，碳水化合物、維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)的攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。

含維生素的飲食利于創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合和康復(fù)。

①富含維生素A的食物，如韭菜、胡蘿卜以及蛋類、全脂牛奶（不可空腹喝）等。

②富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進(jìn)骨原纖維生成，有助于骨痂連接。

③多食富含銅、鋅元素的食物，如瘦肉、、豆制品等，均衡無(wú)機(jī)鹽和微量元素的攝入。

④鈣的補(bǔ)充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等。

（二）家居環(huán)境指導(dǎo)

每個(gè)家庭都希望有一個(gè)良好的居住環(huán)境，環(huán)境好了有益家人的身心健康。骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)在的老年人普遍患有的疾病，容易引起骨折，其中最應(yīng)警惕的是股骨骨折。老年人骨折大多數(shù)由于摔倒引起，而神經(jīng)反射功能和身體平衡能力的下降是主要原因。首先是絆倒，其次是滑倒和搖晃摔倒，另外還有眩暈、蹬樓梯踩空跌倒等。老年人摔倒的場(chǎng)所約半數(shù)是在家中，約半數(shù)是在自己的房間里。

因此防止老年人摔倒發(fā)生骨折的最好方法是改良家居環(huán)境。

①首先老年人在家中行走的通道要減少物品的放置，盡可能制造出一條暢通，光線好的通道。所以在日常生活中，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成經(jīng)常收拾整理的習(xí)慣，例如清除腳下各種電器的導(dǎo)線；用腳墊等消除走廊與房間、臥室和衛(wèi)生間地面存在的“小落差”；將地毯的邊緣部位用粘膏固定等。

②在衛(wèi)生間、浴室等處安裝扶手，方便老年人保持身體的穩(wěn)定性，同時(shí)在衛(wèi)生間的地面放置一些防滑的橡膠墊。

③在光線不好的地方安裝照明燈，使地面更加明亮、方便行走。

④在打掃衛(wèi)生之后，要仔細(xì)檢查用水擦洗和拖把拖過(guò)的樓梯和地板是否被打濕，如果濕的要及時(shí)擦干。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案：

有研究表明對(duì)中老年人群來(lái)說(shuō)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的目的就是為了提高健康水平、減少慢性疾病危險(xiǎn)、保障健身鍛煉參加者安全等。運(yùn)動(dòng)處方的制定必須體現(xiàn)一定的靈活性，而不能過(guò)分嚴(yán)格，過(guò)分精確。

運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：

對(duì)患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方以治療和康復(fù)為目的，改善情緒，提高應(yīng)激能力，恢復(fù)如初，增強(qiáng)下肢肌力，血壓得到控制，提高心臟功能。

運(yùn)動(dòng)形式：

根據(jù)康復(fù)治療程序分為2個(gè)階段，不同的階段有不同的運(yùn)動(dòng)方式

（1）記性階段一般采取耐力性有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合放松性鍛煉項(xiàng)目緩慢步行、正常步行、等運(yùn)動(dòng)方式；

（2）社區(qū)康復(fù)階段可采取太極拳，氣功，保健操，下蹲，俯臥收腿、健身跑等運(yùn)動(dòng)方式。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

采取強(qiáng)度較低的，運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較長(zhǎng)的形式。一周3次左右，防止再次損傷，加重病情。

持續(xù)時(shí)間：

剛開(kāi)始的時(shí)候一天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要超過(guò)30分鐘，鍛煉一段時(shí)間后控制在30-60分鐘。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇：

患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)的時(shí)間尤為重要。對(duì)肥胖的患者在康復(fù)的時(shí)候也應(yīng)注意防止體重增加，所以一般都把時(shí)間安排在餐后。一般來(lái)講盡可能的選擇在飯后1～2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)，其中早餐后是運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間。

運(yùn)動(dòng)頻率：

依據(jù)病人身體狀況及恢復(fù)情況，每周至少3次為宜，隔天或每天進(jìn)行一次。但注意單次運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，預(yù)防再次受傷。

非手術(shù)療法

股骨干周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉，所以進(jìn)行手法復(fù)位后外固定均不能維持骨折對(duì)位。這時(shí)候一定要采取持續(xù)牽引克服肌肉收縮，過(guò)一段時(shí)間后再用外固定。我們常用牽引方法有：

①懸吊牽引法：在牽引時(shí)，要讓臀部保持離開(kāi)床面，同時(shí)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。