針推治療肩關(guān)節(jié)周?chē)籽芯窟M(jìn)展

張靜灝 高金贏 曹俊杰

摘要：通過(guò)檢索近5年肩關(guān)節(jié)周?chē)祝≒eriarthritis of Shoulder）的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述針灸、推拿治療肩周炎的研究進(jìn)展，說(shuō)明針灸、推拿治療肩周炎有較好的療效，且較其他療法有一定的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)其作用機(jī)制作了簡(jiǎn)要的探討。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周?chē)?針灸;推拿;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0075-04

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝≒eriarthritis of Shoulder）是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病，常累及肩關(guān)節(jié)周?chē)摇⒓‰臁㈥P(guān)節(jié)囊、肩周肌等軟組織。其主要臨床特征以肩臂疼痛、活動(dòng)范圍受限為主，患肩常夜間疼痛明顯，干擾睡眠，不僅造成肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，還對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，久而久之引發(fā)不同程度的心理障礙[1]。中老年人多發(fā)，集中發(fā)病年齡在55歲上下，女性常多于男性，因此也被稱(chēng)為凍結(jié)肩、五十肩等[2]。雖然肩關(guān)節(jié)周?chē)卓梢欢ǔ潭茸杂谳^長(zhǎng)的自愈期內(nèi)，肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊咝枞淌茌^大的痛苦。目前西醫(yī)對(duì)肩周炎的治療多以物理治療、口服NSAIDs藥物、關(guān)節(jié)腔注射類(lèi)固醇激素等非手術(shù)方法以及關(guān)節(jié)鏡下松解、神經(jīng)阻斷術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等手術(shù)方法治療，療效欠佳[3]。近年來(lái)，以針灸、推拿為主的中醫(yī)外治法在治療肩周炎方面取得了良好的療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文現(xiàn)將近5年針灸、推拿治療肩周炎的進(jìn)展概況綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)肩周炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎屬于“漏肩風(fēng)”、“痹證”等的范疇。在《靈樞》中記載“肩痛”、“肩不舉”，并將其描述為“肩痹”、“肩似脫”。病名最早載于《針灸資生經(jīng)》，《針灸甲乙經(jīng)》描述為“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索”，并將其稱(chēng)之為“肩重”、“肩似拔”、“肩背痛”、“肩背痹”、“肩胛周痹”等?！凹珙^冷痛”、“肩不舉”、“肩中熱痛”的病名見(jiàn)于《普濟(jì)方》?！秱浼鼻Ы鹨健泛汀杜R證指南醫(yī)案》中“肩胛痛”，《金匱要略》的“中風(fēng)歷節(jié)”、“肩不遂”等，均是對(duì)肩周炎的記載[4]。濕、熱、風(fēng)、寒等邪氣阻滯人體經(jīng)絡(luò)，阻礙正常的氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)、筋骨等處發(fā)生疼痛、酸楚、麻木等不適，關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利、甚至發(fā)展成關(guān)節(jié)變形而活動(dòng)受限，是為痹癥。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》，指出其發(fā)病與患者身體虛弱、飲食勞倦內(nèi)傷、精氣不足等因素有關(guān)[5]。《諸病源候論》中記載：“此由體虛，腠理開(kāi)……邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣?！币蚋惺茱L(fēng)寒濕邪，氣血不和，致局部粘連，從而出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)受限。肩周炎主要有濕痹風(fēng)寒、氣血不足，經(jīng)絡(luò)氣滯、肝腎不足等證候。其病機(jī)既有正虛，又有實(shí)邪;熱證少見(jiàn)、寒證多見(jiàn);風(fēng)寒濕等外邪為標(biāo)，氣血、肝腎虧虛為本，乃本虛標(biāo)實(shí)之證[6]。總之，肩關(guān)節(jié)周?chē)卓偟牟∫虿C(jī)歸結(jié)于機(jī)體筋脈失養(yǎng)，衛(wèi)氣不充，腠理失固，感受風(fēng)寒濕邪，筋脈阻滯，不通則痛。

2 針灸治療肩周炎的臨床應(yīng)用

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病主要與肝、脾、腎發(fā)病相關(guān)，針刺治療可調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽(yáng)的盛衰，恢復(fù)正常生理功能。針灸治療具有起效快、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)由幾千年的歷史表明，針灸療法具有較高的安全性，并且可以獲得顯著的治療效果[7]。針灸治療肩關(guān)節(jié)周?chē)壮Ｓ玫娜⊙ǚ椒ㄖ饕蔷植窟x穴、阿是穴以及循經(jīng)取穴。阿是穴即選取肩關(guān)節(jié)周?chē)膲和袋c(diǎn)，“灸刺皆驗(yàn)”為孫思邈在《備急千金要方》中所言。肩三穴由肩前穴、肩貞及肩髃組成，肩前為局部奇穴，皆為局部選穴;手三陽(yáng)經(jīng)穴選取：肩髎、肩髃、肩貞。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，緩解疼痛[8]。研究表明針灸治療具有改善患肢毛細(xì)血管的收縮及舒張，改善動(dòng)脈的痙攣，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)等生理功能，有利于改善肩周關(guān)節(jié)組織微循環(huán)等功效[9]。

蔡圣朝等[10]強(qiáng)調(diào)肩周炎可分為三期配合不同的補(bǔ)瀉手法。緩解期治療以益腎健骨、補(bǔ)肝柔筋為主;疼痛期治以活血消腫、通絡(luò)止痛為主;粘連期則以松粘解攣為主。一個(gè)療程為7 d，休息1 d，再進(jìn)入下一個(gè)療程。研究結(jié)果顯示“環(huán)臂八針”可顯著改善患者肩部疼痛，減輕炎癥水腫，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)翔鑫[11]收集80例肩周炎患者，治療組采用溫針灸，對(duì)照組采用普通針刺。結(jié)果治療組患者治愈率57.5%，高于對(duì)照組的30.0%，表明溫針灸配合功能鍛煉治療肩周炎起效迅速，易于被患者接受。馮筱清等[12]將70例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各35例，治療組在臭氧水穴位注射的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療來(lái)觀察肩關(guān)節(jié)周?chē)拙徑馇闆r。治療組35例經(jīng)治療后總治愈率為94.3%。對(duì)照組總治愈率為85.7%，證明加用溫針灸治療具有祛濕除寒，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血功效，優(yōu)點(diǎn)在于治療周期短，操作簡(jiǎn)便且無(wú)不良反應(yīng)。朱衛(wèi)等[13]將86例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)針灸針刺肩痛穴并配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥肩凝口服液治療，比較2組臨床療效、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果2組治療后VAS評(píng)分均降低，提示2組肩周炎疼痛癥狀均有所改善，而且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療效果比較，觀察組總有效率93.02%優(yōu)于對(duì)照組的79.07%。顯示針刺肩痛穴配合自擬中藥肩凝口服液治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，療效肯定，具有?jiǎn)便價(jià)廉的特點(diǎn)。王光輝等[14]收集60例肩周炎患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，3組的針刺深度分別為40、25、15 mm，在完成4周治療后，3組的療效評(píng)價(jià)分析均可評(píng)估為治療起效，視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Melle）評(píng)分都出現(xiàn)顯著的降低;與B、C組對(duì)比，A組臨床治療效果顯著;A組治療痊愈率明顯高于B組和C組;治療后A組VAS評(píng)分相對(duì)低于B組和C組，治療后，A組Melle評(píng)分降低明顯低于B、C組。結(jié)論顯示肩三針對(duì)肩周炎有一定的臨床療效，進(jìn)針深度則與治療效果呈正相關(guān)。吳元建等[15]采取埋針治療36例肩周炎疼痛患者，對(duì)患者治療前、后的疼痛情況采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法進(jìn)行評(píng)價(jià)，在阿是穴上沿皮膚橫刺入體內(nèi)，隔日進(jìn)行1次埋針，經(jīng)過(guò)3次治療，36例患者有效率達(dá)91.67%。埋針優(yōu)點(diǎn)在于其操作簡(jiǎn)便，起效快，針刺痛感輕微，治療作用持久。劉而君等[16]將64例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各32例，對(duì)照組采用CPM聯(lián)合口服塞來(lái)昔布膠囊治療，治療組采用撳針痛點(diǎn)埋針聯(lián)合CPM治療。治療后觀察2組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)、VAS、CMS評(píng)分的變化，結(jié)果顯示治療組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分、CMS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論顯示撳針是一種新型皮內(nèi)針，以長(zhǎng)時(shí)間留針、淺刺穴位為特點(diǎn)，撳針痛點(diǎn)埋針聯(lián)合CPM可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛癥狀，較傳統(tǒng)針灸具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。何煜等[17]研究80例肩周炎患者，對(duì)照組采用口服舒筋活絡(luò)湯治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用浮針治療。結(jié)果治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%。結(jié)果顯示浮針配合口服舒筋活絡(luò)湯可降低NOS和GM-CSF水平，顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能。

3 推拿治療肩周炎的臨床應(yīng)用

肩周炎若不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成肩關(guān)節(jié)慢性粘連甚至形成凍結(jié)肩，推拿可松解肩周軟組織以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[18]。推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，具有止痛解痙、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)之效。對(duì)肩關(guān)節(jié)病變部位推拿可緩解病痛，同時(shí)也可改善炎癥代謝，消炎止痛，臨床療效顯著且安全舒適[19]。

楊曉偉等[20]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊唠S機(jī)分為脊柱微調(diào)手法組（B組）和傳統(tǒng)手法組（A組）各48例。B組患者給予脊柱微調(diào)手法治療，A組患者給予傳統(tǒng)手法治療，比較2組患者的臨床療效，采用現(xiàn)在疼痛狀況評(píng)分（PPI評(píng)分）、VAS評(píng)分等評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度，采用Constant-Murley肩功能評(píng)分系統(tǒng)中日常功能活動(dòng)（ADL）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），并比較2組患者肩關(guān)節(jié)的影像學(xué)改善情況。治療后，A組患者的臨床總有效率為81.25%，B組為95.83%，2組患者的PPI評(píng)分、VAS評(píng)分明顯降低，顯示脊柱微調(diào)手法治療肩周炎具有較好的療效。牟小玲等[21]收集80例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?，?duì)照組給予外用奇正消痛貼膏、內(nèi)服氫溴酸高烏甲素片治療，治療組采取何氏十指推拿術(shù)聯(lián)合外敷何氏中藥肩舒散，治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，總愈顯率為95%;對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)22例，總愈顯率為67.5%。結(jié)果表明，治療組較對(duì)照組治愈率高，療效滿(mǎn)意，且快速、可靠。林雅儷等[22]選取104例肩關(guān)節(jié)周?chē)讱鉁鲎C患者，均采取推拿治療聯(lián)合扶他林，觀察組加予關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療。結(jié)果對(duì)照組總有效率80.77%，觀察組為96.15%，結(jié)論顯示患者治療肩周炎在運(yùn)用扶他林干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，具有良好的治療效果。鄧迎杰等[23]將凍結(jié)期肩周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組口服雙氯酚酸鈉緩釋片治療，治療組采用“柔筋開(kāi)結(jié)”手法推拿治療，顯示較口服雙氯酚酸鈉緩釋片，“柔筋開(kāi)結(jié)”推拿手法治療凍結(jié)期肩關(guān)節(jié)周?chē)着R床效果好，且復(fù)發(fā)率低，安全性高。張博等[24]選取100例肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?，?duì)照組采用常規(guī)肩周炎推拿方法，觀察組則給予理筋通絡(luò)手法結(jié)合復(fù)方溫通散治療，采取拿捏法、一指禪、揉法等法依次放松肩部肌肉。研究結(jié)果表明，采用復(fù)方溫通散結(jié)合理筋通絡(luò)手法治療粘連期肩周炎，具有溫通散寒，通絡(luò)活血等功效，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。羅樹(shù)雄等[25]收集60例肩周炎患者，對(duì)照組用溫針灸法治療，治療組采用推拿手法及易罐療法治療，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果治療組全部有效，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論顯示推拿手法結(jié)合易罐療法治療肩周炎可增強(qiáng)療效，縮短其療程，效果顯著。

4 小結(jié)

肩關(guān)節(jié)周?chē)资怯捎诙喾N復(fù)雜因素引發(fā)肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、肌肉、韌帶等軟組織的損傷和退變，是臨床上常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病，多因風(fēng)、寒、濕等外邪入侵、氣血不足、外傷遷延不愈等因素致病。西醫(yī)則認(rèn)為肩周炎的發(fā)生通常與肩周關(guān)節(jié)組織的慢性損傷性炎性病變有關(guān)[26]。研究表明其發(fā)病可能是因部分炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等參與肩關(guān)節(jié)病變，致使肩關(guān)節(jié)功能受限，減輕疼痛及改善患者肩關(guān)節(jié)功能是當(dāng)前治療的關(guān)鍵問(wèn)題。西醫(yī)主要應(yīng)用手術(shù)治療及非手術(shù)對(duì)癥治療，但手術(shù)治療若操作不當(dāng)易導(dǎo)致肩周骨折或術(shù)后再粘連，且治療費(fèi)用高昂，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，患者接受度低。針灸、推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪以及扶傷止痛等功效。一方面，其能夠通過(guò)力學(xué)作用，直接松弛肩周肌肉，促進(jìn)局部供血循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)又能解除肌肉痙攣與粘連，起到減輕疼痛和滑利關(guān)節(jié)等功效;另一方面，推拿的扳、松、抖等不同的手法與力道可對(duì)人體產(chǎn)生感覺(jué)刺激，調(diào)和臟腑功能，從而間接發(fā)揮改善人體血液循環(huán)、止痛等作用[27]。針灸可快速鎮(zhèn)痛，加快肩部血液循環(huán)，改善局部組織微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的自我修復(fù)功能。采取針灸、穴位埋針、推拿手法治療等非手術(shù)方式治療肩周炎，具有患者易于接受、安全可靠、療程短等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-15）

基金項(xiàng)目：上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)培育專(zhuān)科（2019pyzk02）

作者簡(jiǎn)介：張靜灝（1982-），男，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治療慢性疾病。

通信作者：曹俊杰，E-mail：nickijay@163.com