補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘緩解期的臨床觀察

華文山 楊玉榮

摘要：目的 探討補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療對(duì)支氣管哮喘緩解期的臨床療效。方法 選取支氣管哮喘緩解期患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組予以西藥舒利迭治療;治療組予以補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥舒利迭治療。觀察2組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平、肺功能（FEV1、FEV1/FVC、PEFR）變化及臨床療效。結(jié)果 治療后2組患者哮喘癥狀評(píng)分均明顯下降，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）;外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平較治療前均明顯下降，但與對(duì)照組相比，治療組下降更明顯（P<0.05）;2組患者肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）、PEFR（呼氣流速峰值）水平均有所提高，但治療組肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）、PEFR（呼氣流速峰值）水平漲幅明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組總有效率90.%亦明顯高于對(duì)照組70%（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘緩解期，能明顯改善哮喘癥狀，降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，與單純西藥治療相比，效果更佳，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣湯;舒利迭;支氣管哮喘;緩解期;臨床療效

中圖分類號(hào)：R256.12?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0046-04

支氣管哮喘（bronchial asthma）是呼吸科常見疾病之一，是一種氣道慢性炎性疾病，多由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞引起。因慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，致臨床咳嗽、其次等癥狀反復(fù)發(fā)作[1]，尤其于夜間和（或）清晨易發(fā)作、加劇，使患者身體及身心健康受到嚴(yán)重影響[2]。肺功能多表現(xiàn)為可逆性氣流受限，本病總體預(yù)后好于慢性阻塞性肺疾病，但若緩解期未正規(guī)有效治療，患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，也可合并氣道重構(gòu)、不可逆性肺功能損害，甚至合并肺心病、呼吸衰竭等臨床嚴(yán)重不良并發(fā)癥。臨床根據(jù)患者發(fā)病情況主要分為3期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。緩解期予以規(guī)范有效治療，可以最大程度的控制病情，減哮喘的復(fù)發(fā)，是目前治療哮喘的重要策略[3]?！度蛳乐蝿?chuàng)議》（GINA）中明確提出：聯(lián)合用藥是控制哮喘的首選方案[4]，主要予以經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）治療，以控制氣道變應(yīng)性炎癥、緩解支氣管痙攣，預(yù)防哮喘急性發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)等[5]。臨床實(shí)踐表明，單純使用舒利迭等西藥治療哮喘，雖能夠暫時(shí)控制患者的病情，但較難達(dá)到臨床治愈的目的，部分患者仍易反復(fù)發(fā)作。由于中醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，同時(shí)遵循中醫(yī)“治病求本”的治療原則，對(duì)于支氣管哮喘緩解期，同時(shí)中醫(yī)辨證屬脾肺氣虛患者，筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減口服治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月本院呼吸科、住院治療的支氣管哮喘緩解期患者60例，年齡35～76歲，男34例，女26例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男20例，女10例，平均年齡（37.29±9.07）歲，平均病程（5.89±3.39）a;治療組：男14例，女16例，平均年齡（52.86±6.18）歲，平均病程（7.24±2.35）a。2組在年齡、病程等資料方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床西醫(yī)診斷均符合《支氣管哮喘防治指南（基層版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中關(guān)于“哮病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺虛證：體質(zhì)虛，易感冒，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，自汗，氣短聲低。舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)弱無力;脾虛證：反復(fù)咳嗽，較多白黏痰，神疲懶言，口淡不欲飲，腹部脹滿，納差，不思飲食，大便不成形。舌淡、苔薄膩，脈濡;（2）支氣管哮喘發(fā)作處于緩解期;（3）年齡：35～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺部感染、肺間質(zhì)纖維化、肺部腫瘤等;（2）心、肝、腎等多臟器功能不全者;（3）合并精神疾病。

1.3 治療方法 所有患者均予以飲食、起居等健康指導(dǎo)，盡量避免接觸變應(yīng)原及有害氣體等，注意防寒保暖。對(duì)照組予以西藥舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松，葛蘭素史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140164，規(guī)格：50ug/250ug，）治療，早晚經(jīng)口各一吸，同時(shí)指導(dǎo)患者正確掌握藥物裝置使用方法，囑患者藥后及時(shí)漱口;治療組同時(shí)加用補(bǔ)中益氣湯加減口服。組方如下：黃芪30 g，黨參30 g，炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，當(dāng)歸10 g，升麻6 g，柴胡12 g，桔梗10 g，款冬花10 g，地龍10 g，丹參15 g，炙甘草6 g。表虛自汗者加浮小麥、大棗;體虛、畏寒、易感冒者加桂枝、白芍;痰多者加前胡、杏仁。水煎溫服，每日 1劑，早晚各服 1 次，共服2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平、肺功能變化。哮喘癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：0 分：白天或夜間無氣喘、咳嗽等任何不適;1分：白天有1次短暫氣喘、咳嗽等不適癥狀，或夜間因氣喘，致憋醒1次，或清晨因氣喘，被憋醒;2分：白天有超過2次一過性的氣喘癥狀，或夜間因氣喘，被憋醒超過2次（包括清晨被憋醒）;3分：白天較長(zhǎng)時(shí)間有氣喘、咳嗽等不適癥狀，日間尚能正?；顒?dòng)，或夜間多次合并氣喘被憋醒，整夜基本不能正常入睡;4分：白天較長(zhǎng)時(shí)間有氣喘、咳嗽等不適，日間不能正常活動(dòng)，或夜間氣喘、咳嗽等癥狀較重，致患者無法入睡;5分：白天合并嚴(yán)重氣喘、咳嗽等不適癥狀，無法進(jìn)行日?；顒?dòng)及工作等。肺功能檢測(cè)指標(biāo)主要包括FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）、PEFR（呼氣流速峰值）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[9] 顯效：經(jīng)臨床治療后，患者臨床癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)至正常水平;有效：經(jīng)臨床治療后，患者臨床癥狀和肺功能有所好轉(zhuǎn);無效：經(jīng)臨床治療后，患者臨床癥狀和肺功能未見任何變化甚至加重[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料方面選?。▁±s）表示，檢驗(yàn)方式采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，檢驗(yàn)方式采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較 經(jīng)治療7、14 d后，2組患者哮喘癥狀評(píng)分均較前下降，但治療組低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平比較 治療后2組患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平均較前下降，但治療組水平低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 2組治療前后肺功能比較 治療后2組患者肺功能FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）、PEFR（呼氣流速峰值）水平均有所提高，但治療組肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平漲幅明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率（90%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（70%），差異顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥性為特征的異質(zhì)性疾病，由多種炎癥細(xì)胞參與，如：肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等，臨床主要表現(xiàn)為咳喘、胸悶、喉中哮鳴有聲等，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、遺傳傾向等臨床特點(diǎn)，后期有合并肺心病、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，若不能采取有效的治療措施，會(huì)危及人們的身心健康，從而使生活質(zhì)量顯著降低，部分患者甚至可能導(dǎo)致死亡[10]。西醫(yī)治療支氣管哮喘主要以控制氣道非特異性炎癥、緩解支氣管痙攣、避免接觸過敏源等為主，經(jīng)口吸入糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物，是目前的主要藥物治療方法。但是西醫(yī)單一治療，遠(yuǎn)期療效并不理想，且病情仍易反復(fù)，近年來，臨床多主張采用中西醫(yī)結(jié)合治療[11]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，病性總屬“本虛標(biāo)實(shí)”，發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，緩解期以肺虛為主，病位主要在肺，久則易影響脾腎，脾五行屬土，肺屬金，按“五行相生”理論，脾為肺之母。脾主運(yùn)化功能，為全身氣血生化之源，能將水谷之精微，源源不斷的上輸于肺，再經(jīng)肺的宣發(fā)和肅降，將水谷精微布散全身[12]。哮喘長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，“日久子盜母氣，加之飲食勞倦，傷及脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，土不生金，致脾氣虧虛”，脾運(yùn)化功能失健，化濕無權(quán)，水飲內(nèi)停，而致痰飲等病理產(chǎn)物，成為發(fā)病的“夙根”。與此同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病入絡(luò)”、“久病必有瘀”的理論，哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，正氣不足，血行無力，久病傷陽，肺、脾、腎三臟陽氣俱虧，溫化無力，痰飲內(nèi)停，而瘀滯氣道、脈絡(luò)，脈絡(luò)受阻，血行不暢，而成血瘀，致痰瘀互結(jié)[13]。故以正氣虧虛為基礎(chǔ)，痰飲內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，是緩解期哮喘，脾肺虛型的主要病機(jī)特點(diǎn)[14]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)“辨證論治”、“審證求因”等總的治療原則，緩解期哮喘應(yīng)以扶正固本、兼顧祛邪為治療總原則，調(diào)補(bǔ)正氣、健脾益肺、補(bǔ)腎納氣、兼顧活血祛痰。補(bǔ)中益氣湯是出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中的經(jīng)典名方，原方主治脾胃虛弱、中氣下陷之證，臨床主用于脾胃虛弱、中氣下陷、氣虛發(fā)熱之證，亦可用于肺脾氣虛、宗氣不足等病證。原方藥物組成：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草。原方重用黃芪，具有補(bǔ)中益氣、升陽固表之功效，既可以補(bǔ)全身之氣，也可補(bǔ)肌表之氣，為君藥;人參具有補(bǔ)氣固脫之功效，可以助黃芪補(bǔ)中益氣，為臣藥;當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血、和營(yíng)之功效，陳皮能止咳化痰、理氣和胃，升麻、柴胡均能升舉陽氣，兩者共為佐藥;同時(shí)運(yùn)用炙甘草，調(diào)和諸藥藥性，為使藥，臨證加減，同時(shí)使用款冬花、地龍化痰平喘，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“久病入絡(luò)”、“久病必有瘀”的理論，加用丹參活血祛瘀，諸藥合用，氣血皆補(bǔ)，痰瘀盡去，則脾胃強(qiáng)健[15]。臨床運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減，治療哮喘緩解期，是充分利用祖國(guó)醫(yī)學(xué)“培土生金”之義，補(bǔ)中益氣和胃，恢復(fù)脾胃運(yùn)化水濕之功效，則痰飲自去，肺氣調(diào)和，最終達(dá)到治病求本、標(biāo)本兼顧目的。舒利迭是復(fù)方劑型，主要成分是沙美特羅、丙酸氟替卡松，沙美特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑之一，能較好激活糖皮質(zhì)激素受體，有效提高激素效能，同時(shí)可迅速緩解支氣管痙攣，且藥效持久;丙酸氟替卡松是吸入型糖皮質(zhì)激素，可以持續(xù)抑制呼吸道非特異性炎癥，主要經(jīng)呼吸道吸收，基本不進(jìn)入血液中，從而有效避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素而引起的全身不良反應(yīng)，是臨床控制哮喘的首選藥物。補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭治療緩解期哮喘，可以迅速起效，且臨床全身不良反應(yīng)較少，中西醫(yī)結(jié)合治療，能起到協(xié)同、增效作用[16]，同時(shí)可有效克服舒利迭易耐藥性，避免患者因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)患者產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，并可以迅速緩解臨床癥狀，克服中藥見效慢的缺點(diǎn)。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管哮喘緩解期，能明顯改善氣喘癥狀，降低外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，有效改善肺功能，提高生活質(zhì)量，與單純西藥治療相比，效果更佳，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。[HJ]

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（收稿日期：2020-07-06）

作者簡(jiǎn)介：華文山（1974-），男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘。

通信作者：楊玉榮，Tel：13961386278