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    新醫(yī)改藥品政策下某院中藥使用情況分析

    2020-01-03 10:03:07辛海怡成明建葉桂紅陳冰黃國華黎信才
    中國實用醫(yī)藥 2020年16期
    關鍵詞:調(diào)查分析

    辛海怡 成明建 葉桂紅 陳冰 黃國華 黎信才

    【摘要】目的 探究2017年取消藥品加成(中藥飲片除外)與嚴控制藥占比在30%內(nèi)的新醫(yī)改藥品政策下本院中藥使用情況。方法 采用回顧性對照分析法,對本院2016年7月15日-2017年7月14日(實施新醫(yī)改藥品政策前),及2017年7月15日-2018年7月14日,2018年7月15日-2019年7月14日(實施新醫(yī)改藥品政策后2年)為研究周期,對每年收集的中成藥及中藥飲片使用的相關數(shù)據(jù)進行對照分析。結果3個周期內(nèi)藥品在總藥品采購金額及藥品品規(guī)數(shù)相差不大的情況下,中成藥、中藥飲片的品規(guī)數(shù)變化不大。在銷售金額、銷售金額占比率上,中藥飲片均呈逐年上升趨勢,中成藥呈逐年下降趨勢。3個周期內(nèi)門診/住院就診總人次均增長。門診/住院使用中藥飲片就診人次、使用中藥飲片患者占總患者比率、中藥飲片費用在門診/住院費用占比率均呈逐年上升趨勢。而同樣數(shù)據(jù)項在中成藥方面卻呈逐年下降趨勢。中藥飲片及中成藥銷售前20位藥品排名中,政策前中藥飲片由常用的配伍單味顆粒占比為主,如,柴胡、銀花顆粒;政策后卻以單方精裝飲片如人工培育牛黃、天麻粉、丹參粉為主要占比。中成藥銷售前20位藥品變化不大。對本院門診、住院處方點評中發(fā)現(xiàn),部分西醫(yī)師對中藥處方的書寫不夠規(guī)范,用法用量上存在超常,缺乏中醫(yī)診斷及單一使用協(xié)定處方,個別科醫(yī)生存在開大處方等情況居多。結論 新醫(yī)改藥品政策促進本院中藥飲片使用,同時負影響中成藥使用。

    【關鍵詞】新醫(yī)改藥品政策;中藥使用;調(diào)查分析

    DOI: 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.071

    根據(jù)國家、廣東省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、價格機制改革的決策部署,2017年取消藥品加成(中藥飲片除外)與嚴控制藥占比在30%內(nèi)的政策,使公立醫(yī)院藥品原本盈利的角色轉為成本角色[1]。2017年本院藥品迎來以下新政:①本院于2017年7月15號執(zhí)行藥品新政策,全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。另外,中藥飲片的使用暫不計算入藥占比;②衛(wèi)健委加強醫(yī)療機構藥品控費,要求公立醫(yī)院藥占比降到30%以下,并重點監(jiān)控輔助類用藥;③我省推行以病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,嚴格控制病種醫(yī)療費用總額。本課題對本院實施新政前1年(2016年7月15日-2017年7月14日),與實施藥品政策后兩2年(2017年7月15日-2018年7月14日、2018年7月15日-2019年7月14日)收集到中藥飲片及中成藥使用的相關數(shù)據(jù)為研究,并進行對照分析,詳細報告如下。

    1材料與方法

    1.1材料 課題探討2017年相關藥品新政策對本院中藥(中藥飲片與中成藥)使用的影響。以本院2016年7月15日-2017年7月14日(實施新醫(yī)改藥品政策前),及2017年7月15日-2018年7月14日,2018年7月15日-2019年7月14日(實施新醫(yī)改藥品政策后2年)為研究周期。

    1.2方法 采用回顧性對照分析法,利用His系統(tǒng)采集2016年7月15日-2017年7月14日、2017年7月15日-2018年7月14日、2018年7月15日-2019年7月14日3個研究周期的如下數(shù)據(jù):①年度所有藥品、中成藥、中藥飲片銷售總金額,品規(guī)數(shù)[2];②飲片和成藥使用的金額、數(shù)量較大的前20個品種及其價格情況[3];③門診和住院總就診人次、使用中藥飲片或中成藥患者的總人次;④門診及住院患者平均治療費用,門診及住院患者平均中藥費用。將以上數(shù)據(jù)處理,計算出中藥飲片及中成藥各自的銷售占比率、品規(guī)占比率、門診或住院患者使用占比率,門診或住院藥費占比率。對數(shù)據(jù)進行挖掘,從經(jīng)濟學、藥物治療學、合理用藥等不同的角度調(diào)查、分析,并對結果做出客觀評價。

    2結果

    2.13個研究周期藥品銷售金額、品規(guī)數(shù)及其相關占比率分析 3個周期內(nèi)藥品在總藥品采購金額及藥品品規(guī)數(shù)相差不大的情況下,中成藥、中藥飲片的品規(guī)數(shù)變化不大。在銷售金額、銷售金額占比率上,中藥飲片均呈逐年上升趨勢,中成藥呈逐年下降趨勢。見表1。

    2.2中藥飲片和中成藥門診/住院就診人次占比、門診/住院費用占比情況分析2016年7月15日~2019年7月14日期間,門診/住院就診總人次均增長。門診/住院使用中藥飲片就診人次、使用中藥飲片患者占總患者比率、中藥飲片費用在門診/住院費用占比率均呈逐年上升趨勢。而同樣數(shù)據(jù)項在中成藥方面卻呈逐年下降趨勢。見表2。門診/住院使用中藥飲片的費用占比=(門診/住院使用中藥飲片的平均費用×門診/住院使用中藥飲片的就診人數(shù))÷(門診/住院患者平均費用×門診/住院就診人次)×100%。門診/住院使用中成藥的費用占比=(門診/住院使用中成藥的平均費用×門診/住院使用中成藥的就診人數(shù))÷(門診/住院患者平均費用×門診/住院就診人次)×100%。

    2.33個研究周期中藥飲片及中成藥銷售前20位及中藥處方點評情況分析中藥飲片及中成藥銷售前20位藥品排名中,政策前中藥飲片由常用的配伍單味顆粒占比為主,如,柴胡、銀花顆粒;政策后卻以單方精裝飲片如人工培育牛黃、天麻粉、丹參粉為主要占比。中成藥銷售前20位藥品變化不大。對本院門診、住院處方點評中發(fā)現(xiàn),部分西醫(yī)師對中藥處方的書寫不夠規(guī)范,用法用量上存在超常,缺乏中醫(yī)診斷及單一使用協(xié)定處方,個別科醫(yī)生存在開大處方等情況居多。

    3討論

    從數(shù)據(jù)上看,新醫(yī)改藥品政策多方面影響醫(yī)療機構藥品使用,如:取消藥品加成政策,使藥品從以前醫(yī)院盈利的角色轉變?yōu)獒t(yī)院成本的角色;中藥飲片加成的保留將利好中藥飲片的使用;加強藥品控費,將會大大減少輔助性藥品(很大部分中成藥歸為了輔助類用藥)的使用[4];推行按病種付費的醫(yī)保支付方式,將會促使藥品的使用趨于專科專業(yè)、合理規(guī)范[5]。所以說新醫(yī)改藥品政策對于中藥的使用來說影響較大。

    實際工作中,從現(xiàn)有的調(diào)查回顧可以發(fā)現(xiàn):中藥飲片的使用逐年提高,相反,很大部分中成藥的使用卻下降[6,7]。如何引導中藥飲片與中成藥合理應用,同時使藥品費用下降,已成為醫(yī)改新政對公立醫(yī)院的要求,研究并適應新藥品醫(yī)改政策,并優(yōu)化各部門資源將是醫(yī)療機構各部門以后丁作的重要內(nèi)容[8]。

    從課題結果上看2017年相關藥品新政策對本院中藥(中藥飲片與中成藥)使用的影響:①促進了中藥飲片使用,卻減少了中成藥使用;②從中藥飲片、中成藥的采購金額、銷售前20位藥品情況看,中藥飲片已經(jīng)存在不合理用藥情況;③西醫(yī)生開具中藥飲片,由于缺乏相關中醫(yī)基礎知識支撐,無論從處方書寫上、藥物治療選擇上都存在不足。

    針對以上問題,作為藥物管理、調(diào)劑及用藥指導工作為主的藥學人員,研究組人員從經(jīng)濟學、藥物治療學、合理用藥等不同的角度調(diào)查、分析,根據(jù)結果做出客觀評價及提出相關適當措施[9],具體如下:①新醫(yī)改形勢下,中藥飲片與中成藥在我綜合性醫(yī)院疾病治療地位從采購金額及費用占比上看,為次要或輔助地位。為優(yōu)化本院藥品構成,應減少或刪除輔助性、重復性中成藥的品種,以達到優(yōu)化本院藥品目錄、節(jié)約醫(yī)療資源目的。在中藥飲片方面,應規(guī)范西醫(yī)對中藥飲片的使用,中藥的使用應在中醫(yī)辨證基礎下指導治病,否則會藥不達病,給患者造成負擔。銷售前20位中藥飲片品種的變化及處方點評情況看,已經(jīng)存在中藥飲片不合理情況,應建議及制定相關措施引導中藥飲片合理應用(如人工培育牛黃僅應適用熱病神昏,高熱驚厥病癥等)。精裝飲片的單獨使用應加以限制,在復方配伍中更能發(fā)揮中醫(yī)藥的效能。藥學部應加強中藥飲片的處方點評;②隨著近年國家、省各級部門對中醫(yī)藥的重視,中藥的治未病理念也被越來越多人接受。新藥品政策確實考慮了扶持中醫(yī)藥的發(fā)展,但具體的實施情況來看,也會造成中藥飲片濫用的缺點。部分醫(yī)務人員意識上還沒擺脫藥養(yǎng)醫(yī)的觀念,于藥品在醫(yī)療機構角色轉換的今天,醫(yī)務工作者應該提高醫(yī)療水平,安全、合理、經(jīng)濟利用藥物才能夠把醫(yī)療費降低;③通過課題,研究組為藥事委員會遴選、淘汰中藥藥品品種提供參考意見;為降低醫(yī)療機構藥品管理成本與促使中藥得到充分利用之間尋找平衡點,以達到防止中藥飲片濫用,優(yōu)化本院中成藥藥品目錄,引導中藥合理使用,提高本院藥事精細化管理水平的目的[10]。

    參考文獻

    [1]蘇寧,郭丹丹,魏威,等.新醫(yī)改下發(fā)揮基層中醫(yī)服務優(yōu)勢促進分級診療制度構建.中國醫(yī)院管理,2016,36(3):4-7.

    [2]孫亞玲.新醫(yī)改形勢下Z省中藥飲片加成政策對中醫(yī)醫(yī)院影響研究.中國總會計師,2016(8):124-126.

    [3]白慧東,張勤倉,于魯海.開展專項處方點評及問責對我院中藥注射劑使用合理性的影響.實用藥物與臨床,2015,18(2):242-245

    [4]張力,唐仕歡.我院2017年中成藥在臨床中的合理用藥情況及分析現(xiàn)代中藥研究與實踐,2018,32(3):74-76,81.

    [5]余云輝,高偉利,關愛閣,等.新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院中藥飲片采購管理模式探討.光明中醫(yī),2016,31(21):3210-3211.

    [6]張雪,王宏,謝明.論新醫(yī)改下國家基本藥物制度與醫(yī)療保障制度的銜接——以中藥飲片為例.中國現(xiàn)代中藥,2015,17(2):167-169

    [7]朱全剛,劉靜,徐熠,等.新醫(yī)改條件下醫(yī)院藥學發(fā)展的思考中國醫(yī)藥導報,2015,12(19):144-146.

    [8]邵占川.新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院中藥管理對策探究.北方藥學,2015. 12(9):125.

    [9]王子毅,和靜淑,黃煒.新醫(yī)改背景下中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)流通風險.中醫(yī)藥導報,2018,24(12):120-122.

    [10]劉美玲,劉興榮,冀云倩,等.新醫(yī)改背景下甘肅省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展研究探討.中國社會醫(yī)學雜志,2017,34(5):508-510.

    [收稿日期:2019-12-18]

    基金項目:云浮市衛(wèi)計局科研項目(項目編號:2018807)

    作者單位:527300 云浮市人民醫(yī)院

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