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    心寶丸治療心肌梗死PCI術(shù)后合并慢性心力衰竭的療效觀察

    2020-01-03 10:03:07吳繼雷馮秀芝王鳳榮
    中國實用醫(yī)藥 2020年16期
    關(guān)鍵詞:分級心肌梗死心功能

    吳繼雷 馮秀芝 王鳳榮

    【摘要】目的 觀察心寶丸治療心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后合并慢性心力衰竭的療效。方法 60例心肌梗死PCI術(shù)后合并慢性心力衰竭患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。對照組給予內(nèi)科藥物常規(guī)化治療,觀察組在內(nèi)科藥物常規(guī)化治療的基礎(chǔ)上給予心寶丸口服治療。比較兩組患者的臨床癥狀、左心室射血分數(shù)(LVEF)正常率及心功能分級。結(jié)果治療后,治療組LVEF正常率為80.00%,高于對照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組心功能分級均較本組治療前改善,且治療組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論心寶丸能有效改善心肌梗死PCI術(shù)后合并慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。

    【關(guān)鍵詞】心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后;慢性心力衰竭;心寶丸

    DOI: 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.044

    心力衰竭是指任何原因造成的心肌損傷,致使心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,導(dǎo)致心室泵血功能降低,即使心臟在足夠靜脈回流條件下,心搏出量仍不足以滿足機體代謝需要,或有賴于充盈壓升高來補償?shù)牟±頎顟B(tài)。心力衰竭是一種綜合因素引起的復(fù)雜的臨床綜合征,也是各種心臟病發(fā)展的最終結(jié)局。近十多年來隨著心力衰竭治療觀念和技術(shù)的轉(zhuǎn)變,心力衰竭的死亡率有所下降,但整體死亡率仍處于較高水平[1]。引起心力衰竭的主要病因是冠心病,其中心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生率居高。本研究以心寶丸治療心肌梗死PCI術(shù)后心腎陽虛、心脈瘀阻型心力衰竭,取得了較好的療效,報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2016年1月-2019年1月門診或病房心肌梗死PCI術(shù)后合并慢性心力衰竭患者60例,年齡18-70歲,隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男16例,女14例;年齡38-67歲,平均年齡(56.1±6.3)歲;心功能分級:Ⅱ級12例,Ⅲ級10例,Ⅳ級8例。對照組中男17例,女13例;年齡40-65歲,平均年齡(54.3±6.9)歲;心功能分級:Ⅱ級13例,Ⅲ級10例,Ⅳ級7例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為診斷標(biāo)準(zhǔn),符合心肌梗死PCI術(shù)后心腎陽虛、心脈瘀阻型心力衰竭的患者。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①收縮功能保全的心力衰竭;②急性心肌梗死;③計劃于12周內(nèi)行冠狀動脈血運重建治療者,實施心臟同步化治療;④存在左室流出道梗阻、心肌炎、大動脈瘤、主動脈夾層、嚴(yán)重瓣膜病;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全、活動性肝炎;⑥妊娠期及哺乳期婦女;⑦過敏體質(zhì)者;⑧嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能異常等。

    1.3治療方法 兩組均給予內(nèi)科藥物標(biāo)準(zhǔn)化治療,即使用抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥、利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類、β受體阻滯劑、硝酸酯類等。治療組加用心寶丸(廣東心寶藥業(yè)科技有限公司,國藥準(zhǔn)字244021843),6丸/次,3次/d.治療療程均為12周。

    1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后LVEF正常情況,治療前后心功能分級,治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定治療效果。顯效:主、次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少≥70%;有效:治療后證候積分減少30%-69%;無效:治療后證候積分減少<30%,或證候積分超過治療前積分??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?+s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療后LVEF正常情況比較治療后,治療組LVEF正常率為80.00%,高于對照組的53.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組治療前后心功能分級比較 治療后,兩組心功能分級均較本組治療前改善,且治療組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組療效比較 治療后,治療組總有效率為96.67%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    心寶丸主要組成包含:人參、洋金花、鹿茸、附子、麝香、肉桂、三七、蟾酥、冰片等,具有溫補心腎、益氣助陽、活血通脈等之功效?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究,其中洋金花主要成分包括東莨菪堿及莨菪堿,能阻斷α1受體及M受體,拮抗兒茶酚胺,舒張血管壁,改善微血管循環(huán),增加血流速度,還能增加內(nèi)源性兒茶酚胺分泌,解除血管痙攣,舒張血管,減輕心臟負荷,提高心率,加強心肌收縮力[4];附子有溫陽救逆之效,現(xiàn)代研究表明附子含有消旋甲基烏藥堿,能與β腎上腺能受體結(jié)合,提高交感神經(jīng)興奮性,增強心肌收縮力,提高心率,同時增加冠狀動脈血流,改善心肌供血[5];人參有益氣溫陽、補血強心的功效,含有人參皂苷,具有加強心肌收縮力[6];鹿茸具有提高竇房傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度,提高心肌收縮力的作用[7];蟾酥是一種強有力的強心物質(zhì)及具有抗心肌缺血作用[8];肉桂、附子、鹿茸、麝香具有溫補心腎陽的作用;三七具有活血通脈、擴張血管、抗心肌缺血之功效[9];冰片、麝香具有芳香、醒神、開竅的作用等?,F(xiàn)代藥理研究表明,心寶丸既能增加心肌收縮力、心輸出量,增加冠狀動脈血流量[10],改善心肌缺血[11],改善心功能不全癥狀及運動耐量[12],提高生活質(zhì)量,延長患者生存率,起到強心治療的作用;又能達到提高患者心率、改善臨床癥狀的目的[13]。

    綜上所述,心寶丸對治療心肌梗死PCI術(shù)后合并慢性心力衰竭有較好的臨床療效,不但能改善PCI術(shù)后冠狀動脈供血,還能改善心功能,對患者的后期治療取得良好的療效,值得進一步深入研究和臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

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    [11]熊曉玲,陳勝男,洪勇,等.心寶丸治療心血瘀阻型心絞痛臨床觀察.四川中醫(yī),2014,32(12):164-165.

    [12]閔紅燕,江柳,張密濃.心寶丸對老年慢性心功能不全患者運動耐量和B型腦鈉肽前體水平的影響.中國實用醫(yī)藥,2018,13(32):16-18.

    [13]高冶,王學(xué)磊,薛敏.心寶丸治療合并心動過緩的慢性心力衰竭的療效觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(4):471-472.

    [收稿日期:2019-11-29]

    基金項目:遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項目任務(wù)書(項目編號:LNZYXZK201908)

    項目名稱:中西醫(yī)結(jié)合防治冠脈血運重建后胸痛臨床循證研究

    作者單位:110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(吳繼雷 王鳳榮);110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(馮秀芝)

    通訊作者:王鳳榮

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