康惠爾透明貼聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料減少術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果研究

邱曉霞

【摘要】目的 觀察不同預(yù)防壓瘡方法在手術(shù)患者術(shù)中預(yù)防壓瘡中的效果。方法 100例進(jìn)行手術(shù)的患者，按手術(shù)日期分為實(shí)驗(yàn)組（單號）和對照組（雙號），每組50例。對照組采用普通的泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等根據(jù)不同手術(shù)體位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用康惠爾透明貼聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料進(jìn)行壓瘡預(yù)防。比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況、皮膚舒適度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率0低于對照組的8.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚壓痛、壓紅、灼熱、潮濕發(fā)生率分別為4.00%、2.00%、0、2.00%，均低于對照組的16.00%、18.00%、8.00%、20.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>4h的患者，盡量采用康惠爾透明貼聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料，既可減低壓瘡發(fā)生率，也可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡;康惠爾透明貼;拜爾坦泡沫敷料;效果

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.041

壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥，又稱“褥瘡”?；颊咭?yàn)樯眢w局部組織在長期受壓狀態(tài)下，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致并導(dǎo)致患者局部組織失去正常功能，從而表現(xiàn)為局部組織潰爛、局部組織壞死。壓瘡誘發(fā)因素是壓迫造成的局部組織缺血、缺氧，稱為“壓力性潰瘍”[1]。手術(shù)患者在麻醉狀態(tài)下，皮膚在相對較硬的支撐面上，無法通過改變體位來緩解壓力，容易形成壓瘡，造成患者痛苦，影響手術(shù)效果[2]。進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、采取正確的預(yù)防護(hù)理措施，可以使壓瘡發(fā)生率下降50%-60%。隨著老齡患者的增加，疑難手術(shù)的開展，手術(shù)壓瘡發(fā)生的概率有增高的趨勢，壓瘡不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。壓瘡的治療費(fèi)用是預(yù)防費(fèi)用的3-4倍，有效的預(yù)防和治療措施不僅可以減少患者的痛苦，也可以增加護(hù)理工作的效率，節(jié)約治療費(fèi)用，有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)4-6h后及術(shù)后1-3d內(nèi)最易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生是保護(hù)患者安全的措施[3，4]。新型護(hù)理方法術(shù)中使用康惠爾透明貼，拜爾坦泡沫敷料可以減少摩擦力，減少受壓部位的剪切力，吸收分泌物，分散局部壓力，保護(hù)皮膚pH值維護(hù)適宜的溫度，可以有效的預(yù)防手術(shù)中壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，增加手術(shù)安全性。為探討更好預(yù)防術(shù)中壓瘡的方法，對本院2017年1月-2019年5月在本院進(jìn)行手術(shù)的100例患者實(shí)施不同預(yù)防壓瘡干預(yù)措施，統(tǒng)計(jì)分析壓瘡發(fā)生情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2019年5月在本院進(jìn)行手術(shù)的100例患者，男56例，女44例;年齡25-80歲，平均年齡（42.51±5.36）歲。按手術(shù)日期分為實(shí)驗(yàn)組（單號）和對照組（雙號），每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未見壓瘡，不存在皮膚病，無糖尿病、營養(yǎng)不良、全身感染性疾病患;患者本人或家屬同意。

1.2方法 首先利用相關(guān)表格評估患者術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)因素，即waterlow壓瘡評估量表，構(gòu)建并嚴(yán)格執(zhí)行高危患者壓瘡預(yù)報(bào)告制度，利用針對性護(hù)理措施干預(yù)患者并做好相關(guān)工作，具體為跟蹤、匯總數(shù)據(jù)，waterlow壓瘡評估量表中，評定角度較多，包括患者性別、體重、年齡、體型、身高以及皮膚類型等，10-14分、15-19分、≥20分分別提示危險(xiǎn)、高度危險(xiǎn)、非常危險(xiǎn)。入室麻醉后，對照組患者應(yīng)將體位墊選定，對于手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士來說，需要共同協(xié)助患者將手術(shù)體位安置，為患者翻身過程中，需要注意避免出現(xiàn)不良動(dòng)作（拖、拉、推等），利用棉墊，將患者皮膚隔開金屬接觸面，手術(shù)單應(yīng)保持清潔及干燥，重點(diǎn)注意保持平整。對照組采用普通的泡沫墊、硅膠墊、氣墊圈等根據(jù)不同手術(shù)體位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用康惠爾透明貼聯(lián)合拜爾坦泡沫敷料進(jìn)行壓瘡預(yù)防，均由廠家獨(dú)立包裝，滅菌后使用。水膠體敷料康惠爾透明貼10cm×10cm，規(guī)格型號：3533;拜爾坦泡沫貼12.5cm×12.5cm，規(guī)格型號：3420。具體方法為：①術(shù)中去平臥位壓瘡的預(yù)防：透明貼和泡沫敷料對肩胛部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部等部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。②術(shù)中取俯臥位壓瘡的預(yù)防：采用透明貼和泡沫敷料，對額部、下頜部、髂前上棘、膝部、踝部、足背和前胸等部位進(jìn)行壓瘡預(yù)防。③術(shù)中取側(cè)臥位：采用透明貼和泡沫敷料，對髖部、膝外側(cè)和面部進(jìn)行壓瘡預(yù)防。

1.3壓瘡分期評估標(biāo)準(zhǔn) 按美國壓瘡顧問委員會(huì)（NPUAP）2007年壓瘡分期法對術(shù)后患者進(jìn)行壓瘡分期評估。①Ⅰ期：患者皮膚表現(xiàn)為紅、熱、腫、麻木，或者患者皮膚存在觸痛，將壓力解除0.5h后，不能恢復(fù)正常皮膚顏色;②Ⅱ期：患者皮膚表現(xiàn)為紅腫、紫紅色，可感覺患者皮膚變硬，形成表面水泡;③Ⅲ期：患者表面水泡表現(xiàn)為破潰，將潮濕紅潤創(chuàng)面露出且滲出黃色液體;④Ⅳ期：患者壞死組織呈現(xiàn)為黑色且增多膿性分泌物，氣味為臭味，向周圍、深部組織擴(kuò)展感染且侵入患者皮膚真皮層、肌肉層，深入骨骼。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況、皮膚舒適度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率0低于對照組的8.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者皮膚舒適度比較 實(shí)驗(yàn)組患者的皮膚壓痛、壓紅、灼熱、潮濕發(fā)生率分別為4.00%、2.00%、0、2.00%，均低于對照組的16.00%、18.00%、8.00%、20.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

院內(nèi)壓瘡患者是臨床上常見的患者，高發(fā)人群是手術(shù)患者，臨床分析得出，手術(shù)過程中特殊體位是俯臥位，廣泛應(yīng)用，在體位擺放時(shí)，需要注意：一是符合手術(shù)操作需要，一是避免局部皮膚長時(shí)間受壓，此舉可有效避免患者發(fā)生壓瘡，對于≥65歲患者來說，此舉尤為重要，另外，若患者存在體弱、肥胖、消瘦等情況，術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的幾率明顯更高[5，6]。

相關(guān)性報(bào)道中寫明，對于一般醫(yī)院來說，壓瘡發(fā)生率最高在11.6%.普遍為2.5%-8.8%，因此，在醫(yī)院實(shí)際護(hù)理工作中，應(yīng)有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及進(jìn)展，可有效反映該醫(yī)院護(hù)理工作水平。若患者出現(xiàn)壓瘡癥狀，可導(dǎo)致患者痛苦程度相應(yīng)增加，可導(dǎo)致患者病情加重，還會(huì)延長患者住院時(shí)間、病程等，同時(shí)，也會(huì)對全院護(hù)理質(zhì)量考核造成不良影響[7-9]。

本組實(shí)驗(yàn)獲知：實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率0低于對照組的8.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利用康惠爾透明貼、康惠爾泡沫敷料，此結(jié)果表明，此舉可有效預(yù)防患者發(fā)生術(shù)中壓瘡，價(jià)值較高。分析透明貼和泡沫敷料保護(hù)皮膚原理，是由于以上兩者作為新型水膠體敷料，上層表面羧甲基纖維鈉允許氧氣和水蒸汽通過，覆蓋受壓表面物質(zhì)是水膠體，可將皮膚氧分壓相應(yīng)提高并促使皮膚血液循環(huán)有效改善，可有效保持皮膚微環(huán)境濕潤，臨床實(shí)踐證實(shí)，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，若患者手術(shù)時(shí)間較長，利用泡沫敷料，對比透明貼，預(yù)防效果明顯更好，分析原因，與泡沫敷料存在一定支墊作用有一定關(guān)系，可對受壓部位壓力起到更好緩沖作用，至于其他機(jī)理，臨床可以后期采取進(jìn)一步研究。

臨床分析康惠爾透明貼、康惠爾泡沫敷料，臨床優(yōu)勢明顯，可以隨意粘貼，粘合較為緊密且不易脫落，但是屬于一次性粘貼，不能撕下后重復(fù)使用。結(jié)束手術(shù)后，無需撕開透明貼，可直接觀察患者皮膚受壓情況，對于泡沫敷料來說，需要撕開，然后才能觀察患者皮膚受壓情況，相應(yīng)增加了成本，另外，泡沫敷料價(jià)格比透明貼略貴，兩種材料綜合使用效果最佳。對于高危且壓瘡評分高患者來說，應(yīng)加強(qiáng)觀察并為患者提供強(qiáng)有力的心理支持，將患者營養(yǎng)狀況相應(yīng)改善，在安排患者手術(shù)體位時(shí)，對患者解剖以及生理耐受性進(jìn)行綜合考慮，盡最大減少患者壓瘡的發(fā)生，術(shù)中，將患者保暖、防潮等工作做好，加強(qiáng)巡視。

綜上所述，對于手術(shù)后患者來說，術(shù)日至術(shù)后第3天，屬于壓瘡預(yù)防關(guān)鍵階段，應(yīng)使用康惠爾透明貼、泡沫敷料，可有效預(yù)防患者術(shù)中壓瘡發(fā)生。

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[收稿日期：2019-12-18]

基金項(xiàng)目：韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：Y19088）

作者單位：512000 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院