探討微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療脊柱創(chuàng)傷的效果及對預后的影響

柳志澤

【摘要】目的 觀察脊柱創(chuàng)傷患者行微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療的效果及對患者預后的影響。方法 100例經影像學確診為脊柱創(chuàng)傷患者，基于雙模擬法分為研究組與對照組，各50例。對照組行常規(guī)椎弓根螺釘內固定術治療，研究組接受微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內同定術治療。比較兩組治療效果。結果 研究組住院時間、手術時間、下床活動時間分別為（8.52±2.13）d、（124.63±26.47）min、（37.45±8.39）h，均短于對照組的（16.28±3.67）d、（197.25±24.64）min、（56.87±9.59）h;術中出血量（135.23±27.45）ml少于對照組的（294.35±33.69）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組椎體高度丟失率2.00%、椎體水平位移率2.00%，均低于對照組的14.00%和16.00%;研究組脊柱側彎Cobb角（7.52±1.49）°小于對照組的（12.13±2.3）°，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率96.00%高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 予以脊柱創(chuàng)傷患者微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內同定術治療，可顯著改善臨床病癥，縮減治療時間，取得理想治療效果。

【關鍵詞】常規(guī)椎弓根螺釘內同定術;微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內同定術;脊柱創(chuàng)傷;并發(fā)癥;椎體

D01：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.031

脊柱創(chuàng)傷是指是因為外力直接或者間接沖擊引起的脊柱損傷。脊柱創(chuàng)傷共包括三種類型，分別是脊柱神經損傷、脊柱軟組織損傷和脊柱結構損傷。脊柱創(chuàng)傷的出現(xiàn)使得患者日常生活質量、身體機能等降低。對脊柱創(chuàng)傷患者而言，神經損傷往往不可逆，常規(guī)椎弓根螺釘內固定術在脊柱創(chuàng)傷治療中，不僅無法取得顯著復位效果，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果不佳。所以，臨床上針對這一疾病的治療通常采取手術方法。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術在臨床中的使用范圍越來越廣，并取得顯著效果。本研究主要針對本院于2018年6月-2019年6月接收的確診為脊柱創(chuàng)傷患者采取微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療的效果進行探討，以下是具體報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月-2019年6月接收的100例確診為脊柱創(chuàng)傷患者，基于雙模擬法分為研究組與對照組，各50例。對照組男26例，女24例;年齡20-77歲，平均年齡（35.62±13.81）歲;致傷因素：高處墜落14例、交通事故31例、其他原因5例;文化水平：小學及以下15例、初中23例、高中及以上12例。研究組男28例，女22例;年齡22-76歲，平均年齡（36.02±13.49）歲;致傷因素：高處墜落16例、交通事故30例、其他原因4例;文化水平：小學及以下17例、初中22例、高中及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①與《現(xiàn)代骨科學：創(chuàng)傷骨科卷》中脊柱創(chuàng)傷診斷標準相符;②首次出現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷;③具有良好的治療依從性，且具備手術治療適應證;④自愿簽署知情研究同意書;⑤具備完整臨床資料;⑥具備正常表達、溝通和理解能力。排除標準：①陳舊性脊柱創(chuàng)傷;②合并腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙;③凝血功能障礙嚴重者;④存在手術禁忌證;⑤伴有精神及心理異常;⑥無法承受手術及麻醉者;⑦合并系統(tǒng)性疾病者;⑧存在血小板障礙者;⑨因個人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑩無法清晰表述白身疾病者;⑩合并感染病者。

1.2方法 對照組行常規(guī)椎弓根螺釘內固定術。全身麻醉狀態(tài)下，協(xié)助患者調整體位至俯臥位。在麻醉藥物起效后，于脊柱正中部位作一切口，將該部位皮膚及皮下組織全部切開，然后對椎旁肌和骨膜進行游離，通過拉鉤將該部位肌肉拉開，使脊柱受創(chuàng)部位充分展現(xiàn)出來，然后實施復位。將椎弓根螺釘置入脊柱受創(chuàng)位置。如果脊柱受創(chuàng)位置復位理想，依次縫合手術切口。研究組行微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術。詳情如下：全身麻醉狀態(tài)下，協(xié)助患者調整體位至俯臥位。麻醉藥物起效后，在C型臂X線透視機輔助下，明確脊柱創(chuàng)傷具體位置，探查椎弓根放置部位。于椎弓根外側作一手術切口，對該部位皮膚、多裂肌和最長肌進行鈍性分離，緩慢牽拉該部位肌肉組織，將脊柱峽部、頭部及尾部乳狀突全部展現(xiàn)出來，聯(lián)合追椎弓根探子進行手術通道制作，然后將椎弓根螺釘置入其中，聯(lián)合塑形棒將骨折位置撐開，復位處理骨折位置。如果復位效果理想，分步縫合手術切口。術后，予以兩組感染預防對策，通過感染預防對策，降低術后感染發(fā)生率，確保良好的治療效果。

1.3觀察指標及判定標準 觀察兩組臨床指標（住院時間、手術時間、下床活動時間、術中出血量）、脊柱受創(chuàng)位置復位狀況（椎體高度丟失、椎體水平位移、脊柱側彎Cobb角）、并發(fā)癥（創(chuàng)傷性截癱、下肢運動功能障礙、切口感染）發(fā)生情況、臨床療效。療效判定標準：①患者活動恢復正常，臨床病癥全部或者顯著消失，可進行正常生活，代表顯效;②患者恢復接近正常，臨床病癥基本改善，代表有效;③與以上判定指標不符，代表無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床指標 研究組住院時間、手術時間、下床活動時間均短于對照組;術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2脊柱受創(chuàng)位置復位狀況 研究組椎體高度丟失率、椎體水平位移率均低于對照組;研究組脊柱側彎Cobb角小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見疾病之一，具有較高的發(fā)生率，屬于骨科類疾病，極易造成繼發(fā)性脊柱損傷。準確掌握脊柱創(chuàng)傷的治療時間并選擇有效的治療方法，在治療脊柱創(chuàng)傷中具有重要作用。脊柱創(chuàng)傷臨床診治過程中，具有較高的漏診率或者誤診率，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅。所以，在患者受到創(chuàng)傷后應立即進行診斷，以獲取科學、有效的治療方法，促進臨床治療效果的提高。針對脊柱創(chuàng)傷疾病的診斷，臨床上主要采取磁共振成像（MRI）、CT及X線等，聯(lián)合諸多影像學檢查方式可提高診斷準確率，而且可避免單一的檢查出現(xiàn)誤診。因為X線檢查不僅操作方便、簡單，而且經濟實惠，容易被被患者接受。但是，由于診斷效果不理想，敏感性不足，進而漏診率和誤診率較高。CT檢查方法具有較高的敏感性，特別是在骨皮質缺損診斷中，但針對關節(jié)骨面侵蝕狀況的診斷難顯示清楚;雖然MRI具有較強的病變敏感性，但是由于價格高，針對基礎醫(yī)院，使用范圍受限。現(xiàn)實檢查期間，需聯(lián)合患者經濟狀況及條件。對檢查方法進行選擇[1]。常規(guī)椎弓根螺釘內固定術是臨床以往治療脊柱創(chuàng)傷的主要方法，該手術方法屬于開放手術，需將脊柱表面的肌肉、皮膚等全部切開，充分展現(xiàn)創(chuàng)傷結構，通過外力干預方法將受到創(chuàng)傷與壓迫的神經組織全部解除，以便受創(chuàng)部位的脊柱可以及時恢復正常，然后固定。常規(guī)椎弓根螺釘內固定手術方法操作繁瑣、復雜，而且手術對機體的損傷不可逆，從一定程度上對脊柱復位狀況造成影響。本研究結果顯示，研究組住院時間、手術時間、下床活動時間均短于對照組;術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見常規(guī)椎弓根螺釘內固定術術中出血量較多，而且因為操作復雜進而延長了手術時間，此外，術后患者無法及早下床活動，進而延長了術后恢復時間。研究組椎體高度丟失率、椎體水平位移率均低于對照組;研究組脊柱側彎Cobh角小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？芍Ｒ?guī)椎弓根螺釘內固定術椎體高度丟失率較低，其可有效減輕患者臨床病癥，確保良好的治療效果。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此分析，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術安全性更高，術后不僅有助于患者及早進行床下活動，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，為患者病情恢復奠定了堅實基礎。在治療總有效率方面，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡扇∥?chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術有助于患者臨床病癥及早減輕，避免患者日?；顒邮芟?，使其及早恢復健康。

近年，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療技術的提高，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術被廣泛應用于臨床中，特別是脊柱創(chuàng)傷治療中[2]。據(jù)有關資料顯示，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術在脊柱創(chuàng)傷治療具有明顯治療效果，其能夠盡可能的減輕手術創(chuàng)傷，緩解疼痛[3]。相比于常規(guī)椎弓根螺釘固定術，可使患者椎體高度及早恢復，矯正脊柱畸形。由本試驗結果可知，通過開展微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)椎弓根螺釘內固定術，同常規(guī)手術方法相比，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，而且該手術方法預后效果明顯，可使患者在短時間內恢復到正常生活中，促進其日常生活質量的提高[4]。

綜上所述，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術在脊柱創(chuàng)傷治療中應用價值較高，該手術方法不僅創(chuàng)傷小，而且術中不會大量出血，使患者術后可以及早進行床下活動，而且其術后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。此外，該方法可顯著降低椎體高度丟失率，確保臨床治療效果，提高日常生活質量，值得臨床進一步采納、推廣。

參考文獻

[1]劉建恒，張巍，張曉勇，等.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內同定治療強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的療效.中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（2）：109-115.

[2]車薈，馬成，李游，等.終板破裂對微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折療效影響的研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（6）：492-498.

[3]金德才.微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折效果分析.中國傷殘醫(yī)學，2017，25（24）：30-31.

[4]王遠政，李波，郭濤，等.骨水泥強化椎弓根螺釘內同定治療胸腰椎經皮椎體后凸成形術后手術椎體再骨折的療效分析.中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（11）：1005-1010.

[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：116021 大連市中心醫(yī)院脊柱外科