對(duì)比觀察手術(shù)與邁之靈治療臨床型精索靜脈曲張對(duì)精子活動(dòng)度的影響

黃宏 陳文志 黃軍成 劉偉 譚鴻 徐景仁

【摘要】目的 對(duì)比研究臨床型精索靜脈曲張（VC）患者應(yīng)用手術(shù)與邁之靈治療對(duì)精子活動(dòng)度的影響。方法 38例臨床型精索靜脈曲張患者，根據(jù)治療方法的不同分為手術(shù)組（23例）和邁之靈組（15例）。手術(shù)組患者行開(kāi)放式經(jīng)腹股溝管精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，邁之靈組患者采用邁之靈治療。比較兩組患者治療前后精子活動(dòng)力等級(jí)情況、精子活動(dòng)率、精子活動(dòng)力改善效果、精子活動(dòng)率改善效果。結(jié)果 手術(shù)組治療后精子活動(dòng)力等級(jí)情況優(yōu)于本組治療前及邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動(dòng)力等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)組治療后精子活動(dòng)率（63.39±10.59）%高于本組治療前的（53.08±17.62）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邁之靈組治療后精子活動(dòng)率（54.00±13.70）%與治療前的（52.40±23.77）%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)組治療后精子活動(dòng)率高于邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)組精子活動(dòng)力改善率47.8%高于邁之靈組的13.3%，精子活動(dòng)率改善率65.2%高于邁之靈組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床型精索靜脈曲張患者采用手術(shù)治療可改善患者的精子活動(dòng)度，療效較邁之靈治療佳。

【關(guān)鍵詞】臨床型精索靜脈曲張;手術(shù);邁之靈;精子活動(dòng)度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.030

精索靜脈曲張（varicoCele， VC）是臨床上常見(jiàn)的男性疾病。精索靜脈曲張能夠通過(guò)多種機(jī)制對(duì)患者的精子發(fā)生與發(fā)育產(chǎn)生影響，造成精子動(dòng)態(tài)學(xué)和形態(tài)學(xué)參數(shù)改變，被認(rèn)為是男性不育的原因之一[1]。有資料表明，手術(shù)治療能夠改善精子質(zhì)量[2]。邁之靈等藥物治療對(duì)精索靜脈曲張也有療效。精子活動(dòng)度是反映精子質(zhì)量重要參數(shù)，精子活動(dòng)度包括精子活動(dòng)力和精子活動(dòng)率[3]。手術(shù)與邁之靈治療對(duì)改善臨床型精索靜脈曲張的精子活動(dòng)度（包括活動(dòng)力與活動(dòng)率）有何差異，目前少有報(bào)道。本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月-2019年5月本院泌尿外科門(mén)診及住院部收治的38例臨床型精索靜脈曲張患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查及超聲檢查確診為臨床型精索靜脈曲張?；颊吣挲g17-39歲，平均年齡（28±5）歲。所有患者均排除梗阻性無(wú)精子癥、泌尿生殖系統(tǒng)感染和隱睪等影響精子質(zhì)量的因素。根據(jù)治療方法的不同將患者分為手術(shù)組（23例）和邁之靈組（15例）。手術(shù)組左側(cè)8例，雙側(cè)15例;精索靜脈內(nèi)徑（2.69±0.54）mm。邁之靈組左側(cè)7例，雙側(cè)8例;精索靜脈內(nèi)徑（2.90±0.51）mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)同診斷精索精脈曲張的彩色多普勒血流顯像（CDFI）參考標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①亞臨床型：a.平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑（DR）≥1.8mm：b.Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)返流，返流時(shí)間≥1s（推薦）;②臨床型：平靜狀態(tài)下，精索靜脈叢中至少檢測(cè)到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2mm，或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增加，或做Valsalva試驗(yàn)后靜脈血流存在明顯返流。

1.3方法 所有患者治療前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，均做精液常規(guī)檢查。手術(shù)組患者行開(kāi)放式經(jīng)腹股溝管精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后未行男性不育癥的相關(guān)藥物治療或其他特殊治療。邁之靈組患者采用邁之靈治療，飯后口服，每日早晚各服1次，150-300mg/次。所有患者治療3-5個(gè)月后回院復(fù)查精液常規(guī)。用日本Olympus公司雙目生物顯微鏡（CX23型）檢測(cè)精子活動(dòng)度指標(biāo)（活動(dòng)力、活動(dòng)率）。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后精子活動(dòng)力等級(jí)情況、精子活動(dòng)率、精子活動(dòng)力改善效果、精子活動(dòng)率改善效果。由于精子的發(fā)生周期大約為74d[5]，同時(shí)考慮到影響精子發(fā)生和發(fā)育的因素眾多，因此設(shè)計(jì)復(fù)查精液參數(shù)時(shí)間≥1個(gè)生精周期，即囑患者在治療3-5個(gè)月后復(fù)查精液。

精子活動(dòng)力一般分為5級(jí)[3]：0級(jí)：精子不能活動(dòng);Ⅰ級(jí)：精子活動(dòng)能力差，只在原地蠕動(dòng);Ⅱ級(jí)：精子活動(dòng)力一般，只向前曲線運(yùn)動(dòng);Ⅲ級(jí)：精子活動(dòng)很好，直線向前運(yùn)動(dòng);Ⅳ級(jí)：精子活動(dòng)極好，呈快速直線前向運(yùn)動(dòng)。

精子活動(dòng)率是指在顯微鏡下直接觀察活動(dòng)精子所占精子總數(shù)的比例。

精子活動(dòng)力改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3～5個(gè)月后，患者精子活動(dòng)力較治療前提升≥2級(jí)為明顯改善;較治療前提升1級(jí)為改善;較治療前下降為無(wú)效;其余為維持?？傆行?（明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。

精子活動(dòng)率改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3-5個(gè)月后，精子活動(dòng)率較治療前提高>20%視為明顯改善;較治療前提高>10%視為改善;較治療前下降>10%為無(wú)效;其余為維持?？傆行?（明顯改善+改善）/總例數(shù)×10%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后精子活動(dòng)力等級(jí)情況比較 手術(shù)組治療后精子活動(dòng)力等級(jí)情況優(yōu)于本組治療前及邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動(dòng)力等級(jí)情況比較，差異元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后精子活動(dòng)率比較 治療前，兩組精子活動(dòng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，手術(shù)組精子活動(dòng)率均高于本組治療前及邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;邁之靈組精子活動(dòng)率與本組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組精子活動(dòng)力改善效果比較 手術(shù)組精子活動(dòng)力改善總有效率47.8%高于邁之靈組的13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組精子活動(dòng)率改善效果比較 手術(shù)組精子活動(dòng)率改善總有效率65.2%高于邁之靈組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂曲、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象，其發(fā)病率在男性人群中占15%，常引起睪丸發(fā)育不良及精液質(zhì)量異常，是男性不育的主要原因之一，在男性原發(fā)不育患者中占比為30%-40%。精索靜脈曲張對(duì)生殖系統(tǒng)的損害是多方面的。精索靜脈曲張精索內(nèi)靜脈的內(nèi)皮細(xì)胞變性，平滑肌細(xì)胞嚴(yán)重空泡化，肌層明顯增生肥厚，血管增殖并形成多腔血管結(jié)構(gòu)，瓣膜嚴(yán)重機(jī)化。精索靜脈曲張引起精索靜脈血流淤滯，使睪丸血流動(dòng)力學(xué)改變，睪丸微循環(huán)發(fā)生障礙，從而使睪丸組織缺氧、溫度升高，最終導(dǎo)致睪丸生精細(xì)胞大量凋亡，各級(jí)生精細(xì)胞數(shù)量減少;精索靜脈曲張同時(shí)削弱附睪的功能，影響精子的成熟和活力。綜合的結(jié)果是睪丸生精功能下降，精子密度、活率、活力下降，畸形精子增加。

精子活動(dòng)度是反映精子質(zhì)量重要參數(shù)，包括精子活動(dòng)力和精子活動(dòng)率[3]。精子活動(dòng)力指精子活動(dòng)的質(zhì)量。精子活動(dòng)率是指在顯微鏡下直接觀察活動(dòng)精子所占精子總數(shù)的比例。

精索靜脈曲張治療有手術(shù)治療與藥物治療兩種。一般主張精索靜脈曲張治療以手術(shù)為主[6]。開(kāi)放式經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎在臨床應(yīng)用比較早，至今仍是普遍采用的方法。手術(shù)治療可以延緩進(jìn)一步的睪丸功能損害，大多數(shù)患者可以改善生精功能。有文獻(xiàn)報(bào)道精索靜脈曲張患者術(shù)后精液質(zhì)量改善率為50%-80%[6]。本研究顯示，手術(shù)組治療后精子活動(dòng)力等級(jí)情況優(yōu)于本組治療前及邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動(dòng)力等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)組治療后精子活動(dòng)率高于本組治療前及邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邁之靈組治療前后精子活動(dòng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明本組臨床型精索靜脈曲張采取手術(shù)方式治療，部分患者精子活動(dòng)度（活動(dòng)力及活動(dòng)率）可以得到提升。

精索靜脈曲張手術(shù)有創(chuàng)傷、復(fù)發(fā)和相應(yīng)的并發(fā)癥，因此藥物治療就有一定的意義。本研究中邁之靈的主要成分是歐洲馬栗樹(shù)籽提取物，其藥理作用為：降低血管通透性，抑制血清中溶酶體活性，穩(wěn)定溶酶體膜;增加靜脈回流、緩解靜脈淤血癥狀：抑制蛋白酶，恢復(fù)靜脈，增加血管彈性及收縮力。邁之靈能使靜脈內(nèi)徑縮小，增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕靜脈內(nèi)血液淤積，降低二氧化碳分壓（PCO2）和增加氧分壓（PO2），使靜脈曲張病變得到改善。有資料表明[7]，表明邁之靈可以改善輕度精索靜脈曲張患者的精液質(zhì)量。

本研究顯示，手術(shù)組精子活動(dòng)力及精子活動(dòng)率改善總有效率均高于邁之靈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明臨床型精索靜脈曲張手術(shù)治療阻斷損精物質(zhì)反流，同時(shí)降低睪丸溫度和靜脈壓，可有效改善精子活動(dòng)力等精子參數(shù)。而邁之靈組對(duì)臨床型精索靜脈曲張精子活動(dòng)力改善效果較手術(shù)組差，很可能是邁之靈治療僅能夠在一定程度上使靜脈血管壁的強(qiáng)度擴(kuò)張和彈性得到恢復(fù)，降低靜脈容積和壓力[8]。而隨著精索靜脈曲張病程發(fā)展，臨床型精索靜脈曲張患者曲張的精索靜脈血管管壁或已經(jīng)喪失了恢復(fù)彈性和舒縮功能的能力。

綜上所述，臨床型精索靜脈曲張患者手術(shù)治療可改善精子活動(dòng)度（活動(dòng)力與活動(dòng)率），療效較邁之靈治療佳。本文研究的局限性在于樣本選擇數(shù)量較少，觀察指標(biāo)較單一，且缺乏對(duì)治療方案作用機(jī)制的深入分析，因此更準(zhǔn)確的結(jié)論還有待于大樣本、多中心的觀察指標(biāo)研究加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]閏濤，俞建軍，徐月敏.精索靜脈曲張致男性不育的研究進(jìn)展現(xiàn)代泌尿外科雜志.2010，15（4）：324-327.

[2]唐運(yùn)革，唐立新，王奇玲.132例不育男性精索靜脈曲張患者手術(shù)療效分析.中國(guó)男科學(xué)雜志，2011，25（5）：26-29.

[3]李定國(guó).診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：304.

[4]方華，杜晶.精索靜脈曲張.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：97-100.

[5]喬杰譯.臨床生殖醫(yī)學(xué)與手術(shù).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：83-85.

[6]Ghanem H.Anis T.El-Nashar A.et al. Subinguinalmicrovaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy：Comparative study of complications and surgical outcome. Urology.2004. 64（5）：1005-1009.

[7]劉陽(yáng)光，龔杰，畢新鋼，等.邁之靈片治療精索靜脈曲張的初步療效觀察.中華男科學(xué)雜志，2003，9（8）：623.

[8]胡玉維，鐘華琴，陸衛(wèi)萍，等.邁之靈治療精索靜脈曲張與男性不育癥的臨床研究進(jìn)展.臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：178-180.

[收稿日期：2019-10-22]

基金項(xiàng)目：湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2016B01018）

作者單位：524000 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院