雷火灸治療小兒下元虛寒型遺尿癥30例

鄭小紅 何田田 馬書鴿

廣東省婦幼保健院中醫(yī)科(廣州 510010)

遺尿又稱為“遺溺”，是指發(fā)生在3歲以上的兒童睡夢中不能自主控制排尿，醒后方知自遺的一種病癥。多發(fā)生于10歲以下兒童，在患病兒童中，男童是女童的2倍，并有明顯的家族聚集傾向[1]。遺尿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，兩者的區(qū)別在于是否建立排尿控制后發(fā)生遺尿及是否有6個月或以上的不尿床期，約75%～80%遺尿癥患兒屬于原發(fā)性遺尿[2]。2014年發(fā)布的《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[3]中，定義兒童遺尿需≥5歲，平均每周至少2次夜間不能自主控制排尿，并至少持續(xù)3個月。《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒遺尿癥(修訂)》[4]則認(rèn)為3～5歲小兒每周至少5次遺尿，并持續(xù)3個月以上亦可診斷，而且認(rèn)為提早干預(yù)能得到更好更快的療效。中國兒童夜遺尿?qū)＜覅f(xié)作組于2017年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)所得，5歲兒童遺尿癥患病率高達(dá)15.2%，雖隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸降低，但仍有少數(shù)患兒遺尿會持續(xù)至18歲仍未緩解。本病病程較長，或反復(fù)發(fā)作，長期夜遺尿會給患兒及家長帶來較大的心理負(fù)擔(dān)及壓力，嚴(yán)重影響患兒的自尊心，容易產(chǎn)生心理疾病。西醫(yī)認(rèn)為遺尿的發(fā)病原因[5]有：ADH分泌不足，控制排尿能力延遲成熟，心理因素，環(huán)境因素，尿道炎癥，或因夜間患兒膀胱穩(wěn)定性異常。

中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識較全面，歷代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為小兒遺尿多有虛寒導(dǎo)致，而后也增加了肝經(jīng)郁熱的病機，《素問》曰：“膀胱不約為遺溺?！薄吨T病源候論》指出：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！螂诪榻蛞褐?，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！薄蹲C治匯補》說：“遺尿……又有挾熱者，因膀胱火邪妄動，水不得寧，故不禁而頻來?！?/p>

歷代醫(yī)家采用中醫(yī)中藥在治療小兒遺尿中取得良好的療效，且各種中醫(yī)外治法療效得到肯定[6]。筆者運用雷火灸治療小兒下元虛寒型遺尿，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月—2019年9月在本科門診就診的遺尿患兒為對象，共60例。隨機分為治療組、對照組，各30例。年齡在5～12歲，病程最短95天，最長1年。治療組男20例，女10例，年齡最小5歲，最大11歲，病程最短102天，最長20月；對照組男18例，女12例，年齡最小5.5歲，最大12歲，病程最短110天，最長23月。 兩組在性別、年齡、病程上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[3]制定標(biāo)準(zhǔn)。患兒年齡≥5歲，每周發(fā)病至少2次，并持續(xù)3個月以上。尿常規(guī)，泌尿系B超、X光未見異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床主要癥狀：夜間遺尿，睡眠深沉、不易喚醒；次要癥狀：小便清長，面色蒼白，怕冷，神疲乏力；舌脈象：舌質(zhì)淡、舌苔薄白或者白滑，脈象沉細(xì)或沉弱。具備全部主要癥狀及符合至少2項次要癥狀，舌脈象相符即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除內(nèi)分泌紊亂、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及寄生蟲病導(dǎo)致的遺尿患兒；局部皮膚有皮疹或者皮損患兒；生命體征不平穩(wěn)、無法表達(dá)自己感受、不能配合治療的患兒。

1.4 研究方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 臨床醫(yī)師應(yīng)對患兒家長進(jìn)行科普宣教，詳細(xì)講解兒童夜遺尿的相關(guān)信息。讓家長明白夜遺尿并非患兒的過錯，切不可因患兒遺尿而對其不滿，甚至打罵。且遺尿癥有自限性，且治療方法較多，讓家長樂觀的對待遺尿癥。小兒夜遺尿治療的基礎(chǔ)并非藥物，而是需要指導(dǎo)患兒積極正面的生活方式和態(tài)度。一些遺尿癥患兒經(jīng)過生活方式的調(diào)整、心理的疏導(dǎo)后遺尿癥慢慢改善，甚至消失。故不可輕視基礎(chǔ)治療，建議貫穿整個遺尿癥治療的過程始終。

1.4.1.1 調(diào)整作息和飲食習(xí)慣 調(diào)整家庭作息時間，患兒白天正常飲水，確保每日攝入水量。白天適當(dāng)戶外運動，但不可過于疲倦或者興奮。治療期間不可進(jìn)食冷食冷飲，注意腰腹部的保暖，不可受寒。晚餐時間宜早，營養(yǎng)均衡，少油鹽。晚餐及之后的時間段禁止進(jìn)食茶、咖啡、巧克力和柑橘類水果等[8]。睡前2小時禁止飲水或者攝入水分較多的食物。

1.4.1.2 獎勵機制 有文獻(xiàn)[9]研究顯示遺尿癥患兒是因為遺尿而產(chǎn)生負(fù)面的情緒，如自卑、羞愧等。故臨床醫(yī)師應(yīng)在治療過程中幫助家長樹立孩子戰(zhàn)勝疾病的信心，多一些鼓勵，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，不可在患兒面前表現(xiàn)出焦慮或者煩躁的情緒，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)年齡獎勵小紅花貼紙或者小玩具，促進(jìn)患兒積極參與到促進(jìn)疾病痊愈的生活護(hù)理中。

1.4.1.3 膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)[10]鼓勵患兒白天多喝水，盡量延長兩次排尿的間隔時長，以增加膀胱儲存量，但憋尿時長不可超過30 min，每天訓(xùn)練1～2次。在患兒排尿時中斷數(shù)秒后再繼續(xù)排尿，可鍛煉膀胱括約肌的功能。年齡較多的患兒指導(dǎo)鍛煉盆底肌的收縮和放松，可以建議患兒多做提肛運動。

1.4.1.4 反射訓(xùn)練 養(yǎng)成睡前排尿的好習(xí)慣，家長需耐心掌握患兒夜間排尿規(guī)律，根據(jù)規(guī)律在患兒膀胱即將充盈時或者患兒表現(xiàn)躁動、翻身明顯時及時喚醒患兒，使其清醒，并站立位排尿。

1.4.1.5 治療組 60例遺尿癥患兒隨機分為治療組與對照組。治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上予雷火灸溫灸下腹部及相關(guān)穴位：點燃雷火灸條，裝入1孔灸盒內(nèi)，距離皮膚約4～5 cm，置于下腹部處進(jìn)行溫灸，持續(xù)10 min；灸關(guān)元、三陰交、氣海、命門、腎俞，用小旋轉(zhuǎn)法，距離皮膚約3 cm，每旋轉(zhuǎn)6次為1壯，每個穴位各灸6壯。每天灸1次，5天為1療程，隔2天再進(jìn)行下1療程，共3個療程21天，灸療時需防燙傷。

1.4.2 觀察指標(biāo) 治療前后每周遺尿天數(shù)、每天遺尿次數(shù)、每天的睡眠深度(是否可喚醒)及兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分。中醫(yī)癥候積分的評定[11]：將患兒的臨床癥狀及體征按無、輕度、中度、重度劃分，主要癥狀對應(yīng)計分0、2、4、6分，次要癥狀對應(yīng)計分0、1、2、3分，對兩組患兒治療前后各評價一次并進(jìn)行對比。治療結(jié)束后1個月的短期療效及隨訪治療后6個月的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合國際兒童尿控協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)(2006 年)[12]及中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[13]，因研究時間有限，主要觀察遺尿癥患兒的短期療效及治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。短期治愈指患兒之后夜間無遺尿或遺尿次數(shù)<1次/月，中醫(yī)癥候積分減少≥95%；顯效指遺尿次數(shù)減少至治療前10%或以下，中醫(yī)癥候積分減少≥65%；有效指遺尿次數(shù)減少至治療前10%～50%，中醫(yī)癥候積分減少≥30%；無效指遺尿次數(shù)無明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少<30%。

2.2 兩組臨床療效對比

治療組總有效率96.67%，對照組總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，雷火灸針對下元虛寒型小兒遺尿癥療效比對照組更顯著，能更有效地減低遺尿次數(shù)。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前兩組患兒遺尿、熟睡不易喚醒、神疲乏力、面色少華等中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療兩組患兒夜間遺尿、熟睡不易喚醒、神疲乏力等癥狀均有所改善，中醫(yī)癥候積分減少，且治療組下降程度優(yōu)于對照組，兩組治療后中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效對比 [n=30，n(%)]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比 (n=30，分，

2.4 復(fù)發(fā)率對比

隨訪兩組患兒治療后6個月的療效，治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.34%，對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為45.45%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 遺尿癥總有效患兒復(fù)發(fā)率對比 [n=30，n(%)]

3 討 論

遺尿最早見于《素問》“膀胱不約為遺溺。” 因腎為先天之本，主二便，故認(rèn)為遺尿病位在膀胱與腎，且以虛證或虛實夾雜為主。小兒形氣未充，臟腑功能未趨完善，腎常不足，腎陽不足難以溫煦下焦，導(dǎo)致膀胱虛寒，氣化失司，故而遺尿。因此，遺尿基本治則為溫腎陽、固澀止遺。吳富甫等[14]認(rèn)為小兒遺尿癥治療上應(yīng)非常重視顧護(hù)陽氣，采用扶助陽氣的中藥湯劑結(jié)合耳穴治療小兒遺尿療效顯著。筆者認(rèn)為現(xiàn)代環(huán)境生活水平提高，空調(diào)的使用普遍，且冷食冷飲普遍存在日常中，排除了器質(zhì)性病變，導(dǎo)致腎氣不足、下元虛寒所致的膀胱氣化功能失調(diào)而引起的遺尿占較大比例。

艾灸運用燃燒物質(zhì)所產(chǎn)生的遠(yuǎn)近紅外線及溫?zé)嵝?yīng)，產(chǎn)生的刺激性物質(zhì)對肌體有強烈刺激作用而達(dá)到治療目的。雷火灸作為艾灸的一種，藥效更峻、滲透力更強，從而能起到更好的療效。雷火灸燃燒時產(chǎn)生的熱輻射力很強，能組成一個大的紅外線網(wǎng)，比普通艾條要強2倍以上。雷火灸的藥物配方攻補兼施，采用不同的手法、運用到不同的穴位能起到不一樣的療效。用溫灸器溫灸小腹部膀胱部位，能促進(jìn)小腹及膀胱氣血運行，經(jīng)脈充盈，養(yǎng)益膀胱復(fù)舒正氣，攝納尿液有度。溫灸關(guān)元、命門、腎俞能壯陽益氣止遺，三陰交、脾俞、足三里，則可健脾益胃，以資先天之本，灸氣海，能增強膀胱氣化水液的能力，使膀胱約束功能增強[15]。

本研究結(jié)果顯示：治療組總有效率96.67%，對照組總有效率76.67%(P<0.05)。經(jīng)治療后兩組患兒夜間遺尿、熟睡不易喚醒、神疲乏力等癥狀均有所改善，且治療組的中醫(yī)癥候積分下降程度明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后中醫(yī)癥候積分差異顯著(P<0.05)。治療后6個月治療組復(fù)發(fā)率為10.34%，對照組復(fù)發(fā)率為45.45%，兩組差異顯著(P<0.05)。

本文通過雷火灸治療小兒下元虛寒型遺尿的療效觀察，可以得出在下元虛寒型遺尿患兒中雷火灸治療效果顯著，且雷火灸治療過程中并未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，在臨床上也可以結(jié)合兩者的優(yōu)點，為今后小兒遺尿癥的治療提供參考思路。因小兒遺尿癥療程較長，也容易反復(fù)發(fā)作，且與患兒的心理息息相關(guān)，療程結(jié)束后還需家長指導(dǎo)患兒生活行為訓(xùn)練，增加與患兒的溝通，正面引導(dǎo)患兒情緒，有助于患兒遺尿癥的長期緩解。